اضطرابات الوعي: الأسباب والعلاج

يشير مصطلح اضطراب الوعي إلى كل من تغيير مستوى الوعي (الحجب ، الذهول ، الغيبوبة ، وما إلى ذلك) وإلى تغيير محتوى الوعي (الإرهاق المؤقت أو المكاني ، أو صعوبة في الحفاظ على الانتباه).

في الأشكال ، ما بين 30 ٪ و 40 ٪ من الأفراد الذين يعانون من تلف خطير في الدماغ يعانون من اضطرابات في الوعي. يمكن أن تكون أسباب هذه التعديلات متنوعة ، وتنشأ من الآفات البؤرية أو المنتشرة ، وخاصة في جذع الدماغ أو في الهياكل ذات الصلة ، مثل المهاد وقشرة الارتباط (Más-Sesé et al. ، 2015).

أظهرت أحدث الدراسات أن هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحالات بعد آفات الأوعية الدموية. هذا بسبب الانخفاض الحاد في أرقام حوادث الطرق التي عانت من إصابات خطيرة في الرأس.

بشكل عام ، تميل الأرقام إلى التباين بين الدراسات ، مع 44 ٪ من حالات المنشأ الوعائي و 72 ٪ من الحالات ذات المنشأ المؤلم (Más-Sesé et al. ، 2015).

تمثل معاناة هذا النوع من التعديلات حالة طوارئ طبية خطيرة. التشخيص والعلاج الصحيح ضروري لمنعهما من التسبب في إصابات لا رجعة فيها أو حتى في وفاة الشخص (Puerto-Gala et al. ، 2012)

الضمير

يُعرَّف مصطلح الضمير بأنه الحالة التي يكون للفرد فيها معرفة بنفسه وبيئته (Puerto-Gala et al. ، 2012). ومع ذلك ، في الوعي ، فإن شروط الإثارة والوعي ضرورية في تعريفها.

  • Arousal : يشير إلى مستوى التنبيه على أنه "واعٍ" وهو مسؤول عن الحفاظ على القدرة على اليقظة وتنظيم إيقاع النوم أثناء النوم (Más-Sesé et al. ، 2015).
  • الوعي : يشير إلى مستوى التنبيه باسم "الكائن الواعي" ويشير إلى القدرة التي لدينا على اكتشاف المنبهات من البيئة وأن نكون على دراية بها وبأنفسنا (Más-Sesé et al. ، 2015).

عندما نشير إلى تغيير الوعي ، يمكننا أن نشير إلى مستوى التنشيط أو المراقبة وكذلك إلى قدرة الأخير على التفاعل مع النزيل.

لذلك ، يمكن للفرد تقديم تغيير في المستوى وتقديم حالة من الإغواء أو النبرة أو الغيبوبة أو تقديم تغيير للمحتوى الذي يقدم إفسادًا ، مع أو بدون أفكار وهمية (De Castro ، 2008).

حتى منتصف القرن العشرين ، لم يتم العثور على أوصاف دقيقة حول تغيرات الوعي بعد الأوصاف الأولى لرونسن بلاث في عام 1899. وفي الأربعينيات من القرن العشرين بدأت جذوة الدماغ المتعددة بالظهور (Más-Sesé et al. ، 2015) .

وبالتالي ، تم تسليط الضوء على دور SRAA (نظام شبكة التنشيط التصاعدي) في تنظيم مستويات التنبيه. تعتمد القدرة على البقاء مستيقظًا على حسن سير الهياكل التي تشكل هذا النظام (De Castro، 2008).

إن قدرة البشر على التفكير والتحفيز والاستجابة للمنبهات ترجع إلى عمل القشرة الدماغية ، ولكن هذا لن يظهر تنفيذاً فعالاً إذا كانت مشاركة الهياكل الأخرى ودون الحفاظ على حالة من حالة تأهب كافية. عندما ننام ، من الضروري أن تقوم RAAS بتنشيط القشرة لإيقاظنا (Hodelín-Tablada ، 2002).

أي إصابة في البنى التي تتألف منها سوف تفترض انخفاض أو فقدان مستوى الوعي (كاسترو ، 2008). يكون الضمير مستحيلًا إذا كان الجهاز SRRA مصابًا بجروح خطيرة أو تضرر (Hodelín-Tablada، 2002)

حالات تناقص الوعي

غياب الاستجابة لا يمكن مقارنته دائمًا بفقدان الوعي التام. على سبيل المثال ، لا يعاني الأطفال المصابون بالتسمم الغذائي من أي نوع من الاستجابة للتحفيز ، لكنهم مع ذلك في حالة تأهب (Puerto-Gala et al. ، 2012).

لذلك ، يمكن تمثيل الوعي أو مستوى التنشيط في سلسلة متصلة ، من حالة خفيفة إلى حالة خطيرة من الغياب التام للاستجابة. وبالتالي ، يمكننا التمييز بين الحالات الوسيطة بين حالة اليقظة (حالة تأهب) وحالة الغياب التام للاستجابة (غيبوبة) (Puerto-Gala et al. ، 2012).

  • الارتباك : الفرد غير قادر على التفكير بوضوح وبسرعة. يستجيب لأوامر شفهية بسيطة ، لكنه يظهر صعوبة في الأوامر المعقدة.
  • النعاس : المريض نائم ، لكن يمكن إيقاظه دون صعوبة أمام المنبهات الحسية أو الحسية ، ويقدم استجابة مناسبة للأوامر اللفظية ، البسيطة والمعقدة.
  • Obnubilation : يستجيب للأوامر اللفظية البسيطة والمحفزات المؤلمة ، ولكن لا توجد استجابة كافية للأوامر اللفظية المعقدة.
  • ذهول : يستيقظ فقط مع محفزات شديدة ومستمرة والاستجابات اللفظية بطيئة أو لاغية. يبذل المريض بعض الجهد لتجنب المحفزات المؤلمة.
  • الغيبوبة : تمثل أقصى درجة من التغير في مستوى الوعي ، ويمكن أن تختلف في مستوى الشدة من السطحية (هناك استجابة فقط للمنبهات العميقة المؤلمة مع حركة الأطراف) إلى العمق (لا توجد استجابة لمنبهات مؤلمة أو وجود من أي نوع من التفكير).
  • موت الدماغ : فقدان لا رجعة فيه لجميع وظائف المخ وعدم القدرة على الحفاظ على التنفس الذاتي.

حالة غيبوبة

يستخدم المصطلح "غيبوبة" لتحديد حالة تناقص مستوى الوعي الذي يتميز بعدم وجود ردود على المحفزات الخارجية.

عادةً ما يظهر الفرد في حالة ذات عيون مغلقة ، دون وجود علامات على السلوك الطوعي أو الاستجابة للأوامر أو أي نوع من التحفيز (ليون كارون ، دومينغيز-رولدان ، و دومينغيز موراليس ، 2001).

الأسباب

تنشأ الغيبوبة ، من تعريفها ، عن خلل وظيفي هيكلي أو وظيفي (استقلابي) في الجهاز الشبكي التنشيطي الصاعد ، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة للأضرار القشرية القشرية المنتشرة (De Castro ، 2008).

لذلك ، في مسببات الغيبوبة يمكن تمييز العديد من التعديلات التي ستؤدي إلى معاناة هذا:

من بين الآفات الهيكلية ، يمكننا العثور على نزيف دماغي ، احتشاء دماغي ، ورم دموي تحت الجافية والورم فوق الجنيني ، وأورام دماغ ، وعمليات معدية ومزيلة للميالين (Puerto-Gala et al. ، 2012).

من ناحية أخرى ، قد تحدث تغيرات أيضية سامة أيضًا: تسمم داخلي (قصور كبدي ، كلوي ، قصور الغدة الكظرية ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، التهاب البنكرياس ، فرط سكر الدم أو فرط سكر الدم).

  • التسمم الخارجي (المهدئات ، الباربيتورات ، الأمفيتامينات ، الكحول ، مثبطات MAO ، مضادات الصرع ، المواد الأفيونية ، الكوكايين ، الميثانول ، الإيثيلين جليكول ، مضادات الذهان ، إلخ).
  • نقص التمثيل الغذائي (bronconeumopatías ، التسمم بواسطة CO ، صدمة ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، Wernicke ، نقص الفيتامينات B6 و B12 وحمض الفوليك).
  • التعديلات الكهرومائية والتوازن الحمضي القاعدي).
  • اضطرابات الحرارة.
  • الصرع (Puerto-Gala et al. ، 2012).

وبالتالي ، سوف تتسبب هذه العوامل في حدوث حالة غيبوبة عندما تؤثر على مناطق شاسعة من دماغ الدماغ وجسم المخ ، و / أو في نصفي الكرة المخية. هناك أدلة على أن الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هي: تلف المحور العصبي المنتشر ونقص الأكسجة والآفات الثانوية التي ستؤثر على جذع الدماغ (ليون كارون ، دومينغيز رولدان ، دومينغيز موراليس ، 2001).

تقييم الغيبوبة

عندما يتم تقديم الفرد في قسم الطوارئ بالمستشفى مع عدم وجود إجابات كاملة ودون إدراك تام ، قبل تحديد درجة المشاركة ونوع الوعي المتغير الذي يعاني منه ، من الضروري السيطرة على الظروف الجسدية التي قد تشكل خطراً حيوية لحياة الشخص (دي كاسترو ، 2008).

في مواجهة حالة من غياب الضمير ، سيكون جمع المعلومات من الأشخاص المقربين من الشخص المصاب ضروريًا: معلومات عن الأمراض المرتبطة ، وإصابات الدماغ الصادمة السابقة ، ومسار مؤقت لتغيير الوعي ، والمظاهر الأولية والمكان ، وتعاطي المخدرات ، التعرضات السامة ، وما إلى ذلك (Puerto-Gala et al. ، 2012).

بالإضافة إلى ذلك ، سيكون هناك فحص عام للمتغيرات البدنية الفردية: ضغط الدم (BP) والإيقاع ومعدل ضربات القلب (HR) والجهاز التنفسي ودرجة الحرارة ونسبة الجلوكوز في الدم وخفقان الرقبة والجمجمة وعلامات السحايا (Puerto-Gala et al. ، 2012 ).

حالما يتم استبعاد الحالات التي تتطلب علاجًا فوريًا وتم التحكم في الأمراض التي تشكل خطراً على المريض ، يتم إجراء تقييم عصبي (De Castro ، 2008). سوف يستكشف التقييم العصبي: مستوى الوعي ، ونمط التنفس ، وردود الفعل في جذع المخ ، وحركات العين والاستجابات الحركية (Puerto-Gala et al. ، 2012).

من بين الأدوات المستخدمة لتقييم عمق حالات الغيبوبة ، يعتبر مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) الأداة الأكثر قبولًا لهذا النوع من التقييم (ليون-كاريون ، دومينغيز-رولدان ، ودومينجز-الأخلاق ، 2001).

يستخدم هذا المقياس ثلاث فئات من التقييم: فتح العين (العفوي ، الترتيب اللفظي ، الألم ، عدم الاستجابة) ، الاستجابة الحركية الأفضل (تطيع الأوامر الشفهية ، توطين الألم ، الانسحاب ، الانحناء الموضعي ، التمديد غير المستجيب وأي استجابة) واستجابة لفظية أفضل (استجابة موجهة ، استجابة مشوشة ، كلمات غير لائقة ، أصوات غير مفهومة ، لا استجابة). لذلك ، تتراوح النتيجة التي يمكن للفرد الحصول عليها على مقياس من 3 إلى 15 نقطة (ليون كارون ، دومينيز - رولدان ، ودومينيز موراليس ، 2001).

الحصول على درجة منخفضة على GCS سيكون مؤشرا على عمق الغيبوبة. انخفاض درجة 9 يدل على تلف شديد في الدماغ. تشير الدرجات بين 3 و 5 إلى حدوث تلف بالغ في الدماغ ووجود غيبوبة عميقة (León-Carrión، Domínguez-roldan، & Domínguez-morales، 2001).

التوقعات والعلاج

عندما يكون الفرد في وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة) تكون الأولوية هي بقاء ذلك. يشمل العلاج الطبي في المرحلة الحادة تثبيت المريض ، والسيطرة على المشاكل الطبية الموجودة مسبقًا وتلك التي تسببها الحالة ، والوقاية من المضاعفات. عموما ، يتم استخدام العلاجات الدوائية والجراحية.

تشخيص تطور وتعافي المرضى في غيبوبة متغير. في كثير من الحالات ، يكون بقاؤهم مهددًا بمضاعفات مختلفة في كل من المرحلة الحادة (العمليات المعدية ، الاضطرابات الأيضية ، الحاجة إلى السونار والقسطرة ، إلخ) والمراحل دون الحادة (نوبات الصرع ، الشلل ، إلخ) (المزيد سيس وآخرون ، 2015).

تدخل التمريض أمر أساسي للوقاية من الالتهابات والمضاعفات ، وإدارة سلس البول والتغذية (Más-Sesé et al. ، 2015).

في المرحلة شبه الحادة ، عندما لا يخرج الفرد من الغيبوبة ، سيتم إجراء تدخل عصبي ونفسي عصبي مكثف. سوف تهدف الإجراءات إلى تحقيق حالة طوارئ من حالة وعي متغيرة إلى حالة أعلى ، من خلال استخدام التحفيز متعدد الحواس الذي يعمل على ثلاثة مجالات: جسدية ، اهتزازي ودهليزي ، في محاولة لتعزيز قدرة المريض الإدراكية (Más-Sesé et al. آل ، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، ستكون مشاركة أخصائي في العلاج الطبيعي ضرورية للسيطرة على ضمور العضلات. يتدخل العلاج الطبيعي بشكل أساسي في التحكم في الوضع والحفاظ على لون العضلات والجهاز المفصلي (Más-Sesé et al.، 2015).

إذا تمكن المريض من الخروج من غيبوبة ، فمن المحتمل أن يعاني من عجز كبير في الإدراك العصبي والسلوكي والعاطفي والاجتماعي. كل هذه الأمور تتطلب تدخلاً متخصصًا (ليون كارون ، دومينغيز رولدان ، دومينغيز موراليس ، 2001).

الاستنتاجات

عندما يحدث تلف حاد في الدماغ ينطوي على عملية فقدان الوعي ، سيكون الاهتمام الطبي العاجل والمتخصص ضروريًا للسيطرة على البقاء والمضاعفات المستقبلية.

حالة حالة الغيبوبة هي شرط محدود للغاية ليس فقط للفرد ولكن أيضًا لأقاربهم. في معظم الحالات ، سيتعين على الأسرة تلقي الدعم أو التوجيه أو حتى العلاج النفسي للتعامل مع الموقف (Más-Sesé et al. ، 2015).

سواء كان المريض يتطور بشكل إيجابي أو إذا استمرت حالة الغيبوبة ، مما يؤدي إلى حالة مستمرة ، فمن الضروري أن تعمل الأسرة بطريقة منسقة ومنظمة مع الفرق الطبية وإعادة التأهيل.

مراجع