الصرف الجراحي: الخصائص والأنواع

الصرف الجراحي هو وسيلة طبية لإزالة الدم أو القيح أو السوائل الأخرى من موقع الجراحة. يمكن وضعها في خراج ، على سبيل المثال ، لتسريع الانتعاش من عدوى موضعية ، أو في كيس أو مصل ، للقضاء على السوائل والخلايا. يمكن أيضًا إدخال المصارف في الأعضاء المسدودة لتخفيف الضغط الناتج عن تراكم السوائل داخل الأعضاء.

تقوم المصارف بإزالة الدم والمصل والليمفاوية والسوائل الأخرى التي تتراكم في فراش الجرح بعد العملية. إذا سُمح لها بالتطور ، فإن هذه السوائل تمارس ضغطًا على الموقع الجراحي ، وكذلك على الأعضاء المجاورة والأوعية والأعصاب.

انخفاض التروية يؤخر الشفاء. زيادة الضغط تسبب الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر تراكم السائل بمثابة أرض خصبة للبكتيريا. يمكن إزالة السائل من الجرح باستخدام تصريف جراحي سلبي أو نشط.

تعتمد المصارف غير الفعالة على الجاذبية لإخلاء السائل ، في حين يتم توصيل المصارف النشطة إلى فراغ أو جهاز شفط في الحائط. يختار الجراح استنزافًا يناسب موقع المنطوق ويمكنه التعامل مع نوع ومقدار الصرف المتوقع.

على سبيل المثال ، يعتبر أنبوب T عبارة عن تصريف سلبي كبير إلى حد ما يتم وضعه عادةً خلال عملية استئصال المرارة لاستيعاب 200-500 مل من الصفراء المتوقع أن تتراكم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

Penrose هو تصريف سلبي آخر يتم وضعه عادة للتعامل مع كميات أقل من الصرف. هذا أمر جيد ، لأنه عادةً ما يكون مفتوحًا ، أي أن نهايته الحرة ، التي تبرز بوصة فوق الجلد ، غير متصلة عادةً بكيس لجمع التصريف.

بدلاً من ذلك ، يتسرب سائل الجرح على وسادة الشاش. المصارف النشطة مثل Jackson-Pratt (JP) و Hemovac تحتوي دائمًا على خزان تصريف. وغالبا ما تسمى المصارف التي تحتوي على نوع من الأكياس بالأنظمة المغلقة.

على عكس Penrose ، القنوات في JP أو Hemovac هي أكثر صلابة قليلاً بحيث لا تتسطح تحت الضغط الذي تمارسه الشفط. يتم تهذيب أطراف هذه المصارف ، مما يعني أن لديهم فتحات متعددة لتسهيل الصرف. في أي حال ، قد يخرج الصرف من الجرح عبر خط الدرز أو فتحة صغيرة بالقرب من الشق.

أنواع التصريف الجراحي

يمكن أن تكون التصريفات:

فتح أو مغلق

تستنزف المصارف المفتوحة (بما في ذلك المطاط المموج أو الألواح البلاستيكية) السائل إلى وسادة الشاش أو كيس الفخذ. من المرجح أن تزيد من خطر العدوى.

تتشكل المصارف المغلقة عن طريق الأنابيب التي تستنزف في كيس أو زجاجة. ومن الأمثلة على ذلك مصارف الصدر والبطن والعظام. بشكل عام ، يتم تقليل خطر الإصابة.

الأصول أو الالتزامات

يتم الحفاظ على المصارف النشطة تحت الشفط (والتي قد تكون ذات ضغط منخفض أو مرتفع). لا تتمتع المصارف غير النشطة بالشفط وتعمل وفقًا للضغط التفاضلي بين تجاويف الجسم والجزء الخارجي.

Silicas المصارف

إنها خاملة نسبياً وتحدث تفاعلًا بسيطًا للأنسجة وتصريفات اللثة التي يمكن أن تحدث تفاعلًا مكثفًا للأنسجة ، مما يسمح أحيانًا لتشكيل المسالك (يمكن اعتبار هذا مفيدًا ، على سبيل المثال ، مع أنابيب الصفراء T).

المضاعفات: توقع والحد

عيب التصريف هو أنه يمكن أن يكون مؤلمًا عند الدخول والخروج. اعتمادًا على الحالة ، قد يكون من المؤلم الجلوس ببساطة على الجرح. ذلك لأن الصرف يدمر الأنسجة.

يوفر الصرف أيضًا طريقة للبكتيريا لدخول الجرح. في الواقع ، يزيد خطر العدوى عن طريق الصرف بشكل كبير في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة ، وكذلك درجة الضرر الميكانيكي للنسيج المحلي.

لتقليل هذه المشكلات إلى الحد الأدنى ، سيقوم الجراح بوضع هجرة للوصول إلى الجلد عن طريق أقصر الطرق وأكثرها أمانًا. وبهذه الطريقة ، يمارس الصرف أقل قدر من الضغط على الأنسجة المجاورة.

ومع ذلك ، لكي تكون المجاري فعالة ، يجب أن تصل إلى أعمق وأكثر المناطق التي تعتمد على الجرح لإخلاء السوائل الزائدة بشكل كاف.

لسوء الحظ ، كلما كان الصرف أكثر عمقًا ، زاد خطر حدوث مضاعفات. ولأن الصرف غريب ، فإن الجسم يبدأ بسرعة في إغلاقه في نسيج حبيبي.

مؤشرات

تستخدم المصارف الجراحية في مجموعة واسعة من العمليات الجراحية. بشكل عام ، فإن القصد من ذلك هو إلغاء ضغط أو تصريف السائل أو الهواء من منطقة الجراحة.

الأمثلة على ذلك:

  • لمنع تراكم السوائل (الدم ، القيح والسوائل المصابة).
  • تجنب تراكم الهواء (الفضاء الميت).
  • لوصف السائل (على سبيل المثال ، التحديد المبكر للتسرب المفاغرة).

أمثلة محددة من المصارف والعمليات التي تستخدم فيها بشكل شائع

  • الجراحة التجميلية
  • جراحة الثدي (لمنع جمع الدم والليمفاوية).
  • عمليات العظام (المرتبطة بزيادة فقدان الدم).
  • الصرف الصدري.
  • جراحة الصدر (مع ، على سبيل المثال ، المخاطر المرتبطة بارتفاع الضغط داخل الصدر والدرع).
  • الخراجات المصابة (لتصريف القيح).
  • جراحة البنكرياس (لاستنزاف الإفرازات).
  • جراحة الصفراوية
  • جراحة الغدة الدرقية (القلق بشأن ورم دموي ونزيف حول الشعب الهوائية).
  • جراحة المخ والأعصاب (حيث يوجد خطر زيادة الضغط داخل الجمجمة).
  • القسطرة البولية.
  • أنابيب معوية.

تخضع الإدارة لنوع التصريف والغرض منه وموقعه. من المعتاد أن تتبع ص

التوجه العام

إذا كان نشطًا ، فيمكن توصيل الصرف بمصدر شفط (وتعديله وفقًا للضغط المحدد). يجب التصديق على أن الصرف مضمون (من المحتمل حدوث انفصال عند نقل المرضى بعد التخدير).

الانفصال قد يزيد من خطر العدوى وتهيج الجلد المحيط. يجب أن تقيس بدقة وتسجيل إنتاج الصرف.

يجب مراقبة التغييرات في شخصية أو حجم السائل وتحديد أي مضاعفات تؤدي إلى تسرب السوائل (وخاصة إفرازات الصفراء أو البنكرياس) أو الدم. يجب استخدام قياسات فقد السوائل للمساعدة في استبدال السوائل في الوريد.

إزالة

بشكل عام ، يجب إزالة المصارف بمجرد توقف الصرف أو يصبح أقل من حوالي 25 مل / يوم. يمكن "تقصير" التصريفات عن طريق إزالتها تدريجياً (عادةً 2 سم في اليوم) وبالتالي ، من الناحية النظرية ، السماح للموقع بالشفاء تدريجياً.

بشكل عام ، المصارف التي تحمي مواقع ما بعد الجراحة من التسريبات تشكل مجرى وتبقى في مكانها لفترة أطول (عادة لمدة أسبوع).

يجب تحذير المريض من أنه قد يكون هناك بعض الانزعاج عند إزالة التصريف. قد يقلل انسحاب التصريف المبكر من خطر حدوث بعض المضاعفات ، خاصة العدوى.

مراجع