إخراج البول: الأسباب ، وكيف يتم حسابه والقيم العادية

الناتج البولي هو كمية البول لكل كيلوغرام من وزن الجسم الذي ينتجه الشخص في غضون 24 ساعة. إنه مؤشر مهم للغاية للصحة العامة وعندما يتم تغييره ، يجب التحقيق في السبب من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة والتي لا رجعة فيها في كثير من الحالات.

عادة ما ترتبط الأمراض التي تعدل إنتاج البول بالكلية ، ولكن الجفاف وبعض الأمراض الأيضية مثل السكري وحتى بعض الأورام يمكن أن تسبب زيادة أو نقصان في البول.

نادراً ما نفكر في عدد مرات التبول وبأي كمية ، ومع ذلك ، فإن هذه المعلومات مهمة بالنسبة للأطباء ، خاصة في سياقات سريرية معينة ، كما هو الحال بالنسبة للمريض المصاب بأمراض خطيرة أو التي يتم إدخالها في وحدة العناية المركزة.

وبالمثل ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وأمراض الكولاجين ومشاكل التمثيل الغذائي مثل مرض السكري ، من المهم للغاية معرفة المخرجات البولية لأن هذا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بدرجة أداء الكليتين.

يمكن تعديل المخرجات البولية وفقًا للسياق السريري ، حيث تكون كلتا الحالتين حساسة ، حيث يمكن ربطها بمضاعفات خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى إصابات لا رجعة فيها للمريض وحتى تعرض حياتهم للخطر.

الأسباب

نظرًا لأن إنتاج البول هو آلية طبيعية للجسم للتخلص من السوائل الزائدة وكذلك إلى ما لا نهاية من السموم التي يتم القضاء عليها عن طريق الكلى ، يمكن القول أن إنتاج البول هو نتيجة مباشرة لوظيفة الكلى.

لذلك ، فإن تعديله يجب أن يجعلنا نعتقد أن هناك مشكلة في أي من مراحل إنتاج البول ، أي على مستوى ما قبل الكلى أو الكلوي أو ما بعد الكلى.

وبهذا المعنى ، يمكنك تحديد المواقف التي تقلل من كمية البول وتلك التي تزيدها.

أسباب زيادة كمية البول

يزداد حجم المسالك البولية في بعض الحالات السريرية مثل داء السكري وداء السكري الكاذب ، على سبيل المثال لا الحصر من أسباب زيادة إنتاج البول.

تختلف الآليات لكل منها ، على الرغم من أن المظاهر الشائعة تتمثل في زيادة كمية البول التي تحدث خلال 24 ساعة.

في حالة مرض السكري ، تؤدي الزيادة في كمية الجلوكوز في الدم ، وبالتالي في البول ، إلى توليد ما يعرف باسم "إدرار البول الأسموزي" ، أي أن السكر يجذب الماء إلى نظام جمع الكلى ، مما يسبب حجمه. زيادة مبولة.

من ناحية أخرى ، في مرض السكري الكاذب آلية العمل مختلفة تماما. في هذه الحالات ، يوجد إفراز غير مناسب للهرمون الذي يسهل امتصاص الماء في الكلى لتجنب فقدان الكثير.

عندما يتم إنتاج هذه المادة ، المعروفة باسم هرمون المضاد لإدرار البول (أو فاسوبريسين) ، بكميات غير كافية ، يزيد إنتاج البول بشكل ملحوظ.

أسباب انخفاض كمية البول

هناك أسباب متعددة لانخفاض كمية البول ، أحد أكثرها شيوعًا هو الجفاف.

مع وجود كميات أقل من الماء في الجسم ، تعمل الكليتان في ما يمكن تسميته "وضع التوفير" ، مما يعني أنها تقضي على أقل قدر ممكن من الماء من أجل منع شدة الجفاف من الزيادة. عندما يحدث هذا ، ينخفض ​​حجم البول بشكل كبير.

لحسن الحظ ، إنها حالة قابلة للعكس وسهلة العلاج ، ولكن عندما يستمر الجفاف يمكن أن يتسبب في تلف كلي لا رجعة فيه ، مما يسبب إخراج البول إلى ما دون المعدل الطبيعي بسبب الفشل الكلوي.

بهذا المعنى ، بالإضافة إلى الجفاف ، هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب تغيرات في الكلى والتي تمنعهم في نهاية المطاف من العمل بشكل صحيح ، مما يقلل من كمية البول في حالة مستديمة وفي كثير من الحالات لا رجعة فيها.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى مرض السكري (اعتلال الكلية السكري) وارتفاع ضغط الدم (اعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم) وأمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب الكلية الذئبة) وأمراض التنكسية في الكلى (مثل الكلى المتعدد الكيسات).

في كل حالة من الحالات السريرية المذكورة أعلاه ، هناك آلية محددة لتلف الكلى ، على الرغم من أن فقدان الأنسجة الكلوية الوظيفية يؤدي في النهاية إلى انخفاض في قدرة الكلى على إنتاج البول وبالتالي يحدث انخفاض في إنتاج البول.

في معظم الحالات الشديدة ، يمكن الوصول إلى الخسارة الكلية لوظائف الكلى مع القليل جدًا من إخراج البول أو بدونه ، لذلك من الضروري استبدال وظيفة الكلى بغسيل الكلى من أجل إبقاء المريض على قيد الحياة.

كيف يتم حساب البول الناتج؟

لحساب إخراج البول هناك طريقتان ، واحدة مباشرة وأخرى غير مباشرة. عادةً ما يتم استخدام الأول في الإعداد السريري ، خاصة في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة لأنه من الضروري معالجة المسالك البولية وغزوها لتحديد حجم البول المنتج.

من ناحية أخرى ، عادةً ما يتم استخدام الطريقة غير المباشرة في المنزل ويتطلب جمع كل البول المنتج خلال 24 ساعة من أجل إجراء الحسابات المقابلة.

حساب غير مباشر

الحساب غير المباشر لمخرجات البول هو الطريقة الأكثر استخدامًا للحصول على فكرة موضوعية عن وظيفة الكلى.

على الرغم من كونه مرهقًا ومزعجًا إلى حد ما ، من أجل حساب مخرجات البول بهذه الطريقة ، من الضروري جمع كل البول الذي ينتجه الشخص لمدة 24 ساعة.

بشكل عام ، يوصى بأخذ العينة في الساعة الأولى من صباح اليوم ، مع التخلص من البول الأول في ذلك اليوم نظرًا لأنه يتوافق مع ما حدث أثناء الليل.

من التبول الثاني ، يجب جمع البول في وعاء بحجم مناسب يمكن تغطيته (لتجنب التبخر) ، مع وضع منتج من التبول المتعاقب حتى التبول الأول في صباح اليوم التالي ، والذي يتوافق لما حدث خلال الليل.

بمجرد القيام بذلك ، يتم حساب الحجم البولي في غضون 24 ساعة ، والذي يتم تحديده في المختبر باستخدام أسطوانة متدرجة.

تم الحصول على هذه القيمة ، والحساب بسيط جدًا بتطبيق الصيغة التالية:

حجم البول / 24 ساعة / وزن الجسم

على سبيل المثال ، لحساب ناتج البول للشخص الذي يبلغ وزنه 72 كيلوغراماً والذي يبلغ حجم البول فيه 2800 سم مكعب ، يجب عليك تقسيم 2800 على 24 (لمعرفة الحجم في الساعة) ، والذي يعطي قيمة 116.66 سم مكعب / ساعة

ثم يتم تقسيم هذه القيمة بين وزن الجسم ، أي 116.66 بين 72 ، مما يعطي قيمة 1.6 سم مكعب / كجم / ساعة

يتم البحث في النتيجة التي تم الحصول عليها من المعادلة في جدول لتحديد ما إذا كان إخراج البول طبيعي أم لا.

الكمي المباشر

من ناحية أخرى ، يكون التقدير المباشر أبسط بكثير حيث يتم قياس حجم البول الذي يتم جمعه خلال ساعة واحدة من خلال قسطرة بولية متصلة بكيس تجميع في اسطوانة صغيرة متدرجة.

في هذه الحالة ، ليس من الضروري الانتظار لمدة 24 ساعة لمعرفة إخراج البول ، في الواقع من الممكن تحديد مدى اختلافه ساعة بساعة. للقيام بذلك ، قم ببساطة بإفراغ محتويات كيس جمع البول على فترات منتظمة مدتها 60 دقيقة بالضبط وقياس كمية البول في الاسطوانة المتدرجة.

ينقسم الحجم الذي تم الحصول عليه على وزن المريض وبالتالي يتم الحصول على إخراج البول ، أي:

حجم البول في ساعة واحدة / وزن الجسم

على سبيل المثال ، لحساب ناتج البول لمريض يزن 80 كجم تم الحصول على جامع البول 65 سم في ساعة واحدة ، يجب تقسيم 65 على 80 ، للحصول على قيمة مخرجات البول البالغة 0.81 سم / كجم / ساعة.

القيم الطبيعية

يجب أن تكون القيمة الطبيعية لإنتاج البول للشخص البالغ 0.5 إلى 1 سم مكعب / كجم / ساعة .

عندما تزيد قيمة إنتاج البول عن 3 سم مكعب / كجم / ساعة ، فإننا نتحدث عن البولوريا (زيادة في كمية البول).

من ناحية أخرى ، عندما يكون إنتاج البول بقيمة 0.3-0.4 سم مكعب / كجم / ساعة ، فإننا نتحدث عن قلة البول (انخفاض معتدل في كمية البول) ، بينما تبلغ الأرقام 0.2 سم مكعب / كجم / ساعة أو أقل الكلام عن انقطاع البول (انخفاض حاد أو الغياب التام لمخرجات البول)