داء الأوعية الدموية: الأعراض والأسباب والعلاج والوقاية

داء الأوعية الدموية العصوية هو عدوى تؤدي إلى نمو الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد والأعضاء الحشوية. تُشاهد جميع حالات الإصابة بالورم الوعائي العصبي تقريبًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، مع الإبلاغ عن غالبية الحالات لدى مرضى الإيدز. يمكن للأشخاص ذوي الكفاءة المناعية تطوير المرض ، لكنه نادر الحدوث.

في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز يمكن أن يتسبب المرض في التهاب شديد في المخ ونخاع العظام والغدد الليمفاوية والرئتين والطحال والكبد ، لذلك يمكن أن يصبح قاتلاً لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

هذا المرض ناجم عن بكتيريا تدعى روشاليما هينسيلاي ، والتي أعيد تصنيفها باسم بارتونيلا هنسيلاي. سميت باسم ديان هينسل ، عالم الأحياء الدقيقة.

وقد وصفت الوعائية الوعائية العصبية أيضًا مرض خدش القطط ، وحمى خدش القطط ، والتهاب الغدد اللمفاوية الإقليمي ، وداء اللمفاويات الحميد.

أسباب وعائية وعائية

يحدث ورم وعائي عصوي عن طريق بكتيريا بارتونيلا كوينتانا أو بارتونيلا هينسيل . يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية مع الكائنات التالية:

بارتونيلا هينسيل

  • طريقة انتقال - خدش / قطة دغة
  • ناقل الحركة - القراد / البراغيث

بارتونيلا كوينتانا

  • طريقة انتقال العدوى - من إنسان إلى آخر
  • ناقل الحركة - القمل.

الأعراض

الآفات الجلدية

  • يختلف لونه من شخص لآخر (لون اللحم ، أرجواني ، أو لا لون)
  • قد تظهر آفة واحدة أو آفات متعددة (حطاطات) على الجلد
  • الآفات تبدو مثل أورام وعائية
  • حجم متغير للعقيدات (من 1 مم إلى 10 سم)
  • العقيدات الحرشفية قد تكون موجودة أيضًا على الجلد
  • ويمكن أيضا أن تكون موجودة في الجماهير الكبيرة

يمكن أن تتأثر الأطراف الخارجية بلوحات واسعة النطاق

  • التصبغ الزائد
  • التقرن المفرط

المناطق الأكثر تضررا

  • لغة
  • البلعوم
  • الغشاء المخاطي للفم
  • أنف

ألم

المناطق الأكثر تضررا من الألم تشمل الساعدين والساقين (ألم في العظام).

مشاركة منهجية

  • التعرق ليلا
  • حمى / قشعريرة
  • الاستهلاك العام
  • فقدان الوزن
  • فقدان الشهية
  • آلام في البطن
  • وغالبا ما يكون مصحوبا بالغثيان والقيء

قداس في البطن

ويرافق هذه الكتلة نزيف داخل الجهاز الهضمي.

إذا تأثر القولون

  • الإسهال مع الدم
  • تشنجات البطن

إذا كان الجهاز العصبي المركزي يتأثر

  • صداع
  • آلام الظهر
  • كآبة
  • قلق
  • ذهان
  • تغييرات في الشخصية
  • التهيج المفرط
  • الألم العصبي (العصب الثلاثي التوائم الأكثر شيوعًا)
  • التشنجات

إذا تم عرقلة الحنجرة

قد يواجه المريض صعوبة في التنفس

أكثر مظاهر القلب شيوعًا هو التهاب الشغاف. تورط الرئة نادر الحدوث وقد يتخذ شكل الالتهاب الرئوي أو الانصباب الجنبي.

المضاعفات العصبية لعدوى وعائية وعائية نادرة ، والعرض الأكثر شيوعًا هو اعتلال الدماغ. المظاهر العينية ليست نادرة ، حيث يكون التهاب الشبكية العصبي هو الأكثر شيوعًا.

التشخيص

خطوات التشخيص

1-عادة ما يتم إجراء الفحص البدني الكامل مع تقييم التاريخ السريري.

2 - يتم إجراء خزعة الأنسجة وإرسالها إلى المختبر لفحص المرضية.

3- يقوم الطبيب الشرعي بفحص الخزعة تحت المجهر. بعد جمع النتائج السريرية والدراسات الخاصة على الأنسجة ، يصل الطبيب الشرعي إلى تشخيص نهائي. لهذا الغرض ، فإنه يستخدم تقنيات خاصة ، مثل البقع الكيميائية المناعية ، التي تساعد على الكشف عن وجود البكتيريا.

4- قد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية لاستبعاد الحالات السريرية الأخرى من أجل الوصول إلى تشخيص نهائي ، لأن العديد من الحالات قد يكون لها علامات وأعراض مماثلة.

التشخيص التفريقي

يشتمل التشخيص التفريقي لداء الأوعية الدموية العصوية على ساركوما كابوزي ، الورم الحبيبي القيحي ، البثور البيروفية والعديد من الأورام الوعائية ، وخاصة ورم وعائي ظهاري.

ساركوما كابوسي

تمايز ساركوما كابوسي له أهمية أكبر ، حيث تحدث كلتا الحالتين عادة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفي حالات أخرى من العجز المناعي.

على الرغم من أن الورم الوعائي العصوي يمكن علاجه ، إذا تم تجاهله ، فقد تكون النتيجة قاتلة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتعايش ساركوما Kaposi وداء الأوعية الدموية العصبية مع المريض نفسه.

البقع ، البقع ، والبقع السطحية المميزة لساركوما Kaposi لا تُرى عادة في الوعائي الوعائي. إذا ظهرت لويحات في الأوعية الدموية العصوية ، يتم تعريف الآفات بشكل سيئ وغالبًا ما تشبه التهاب النسيج الخلوي.

تميل المظاهر النسيجية أيضًا إلى التمييز بين الأوعية الدموية العصوية وساركوما كابوزي. يعتبر الكشف عن المجموعات الحبيبية من البكتيريا علامة مميزة لداء الأوعية الدموية العصوية.

كلتا الحالتين تكاثري angio ، لكن المساحات الوعائية للتشريح الوعائي العصوي دائرية بينما ساركوما Kaposi تكون على شكل شق.

من ناحية أخرى ، فإن الخلايا البطانية في الورم الوعائي العصوي متعددة الأضلاع ، ولكن في ساركوما كابوسي تكون على شكل مغزل. غلوبات الهيالين التي كثيرا ما نراها في ساركوما كابوسي غائبة في الإصابة بتكوين الأوعية الدموية العصوية.

الورم الحبيبي القيحي

الورم الحبيبي القيحي يمكن تمييزه سريريًا من مرض الأوعية الدموية العصوية. الآفات الشبيهة بالورم الحبيبي الوراثي هي واحدة من العروض السريرية الرئيسية لداء الأوعية الدموية العصوية وقد تشبه أيضًا النسيجية.

الورم الحبيبي الوراثي عادة ما يكون انفراديًا ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن آفات مجمعة ، وكذلك آفات منتشرة على نطاق واسع.

في حالة ورم وعائي عصوي ، غالبًا ما تكون الآفات متعددة ولها أشكال متغيرة ، على الرغم من أن الآفات المفردة قد تحدث.

يختلف التشريح المرضي. لا تتواجد العدلات في الورم الحبيبي القيحي إلا في الآفات المتآكلة أو المتقرحة. وقد حفزت أوجه التشابه الإكلينيكية والتشريح المرضي بين الورم العضلي الوعائي العصبي وورم الحبيبي القيحي على إجراء تحقيقات بشأن التشابه المحتمل في السبب ، ولكن لم يكن أي منها إيجابياً.

حطام بيرو

الثآليل البيروفية مستوطنة في بعض أجزاء بيرو وبلدان الأنديز المجاورة ، وينبغي النظر في التشخيص فقط إذا زار المريض المناطق الموبوءة.

يحدث هذا بسبب البرتونيلة العصوية. قد يشبه الورم الوعائي العصوي ، لأن الآفات هي حطاطات أو عقيدات ، بعضها مسنن ، وغالبًا ما يكون متعلقًا بنعوي أو نزفي. الآفات في الثآليل البيروفية عادة ما تكون متعددة وتشمل الوجه والأطراف والأغشية المخاطية.

خزعة البثور في بيرو ، على الرغم من أنها تظهر خصائص انتشار الأوعية الدموية ، إلا أنها تفتقر إلى تسلل كثيف العدلات. يمكن ملاحظة البرتونيلة العصوية في السيتوبلازم في الخلايا البطانية.

يمكن أن تسبب أورام الأوعية الدموية ، وخاصة ورم وعائي ظهاري (تضخم أنجيميويد مع فرط الحمضات) صعوبات تشخيصية في التشخيص السريري.

تقع العقيدات الانفرادية أو الجلدية المتعددة أو تحت الجلد بشكل رئيسي على فروة الرأس والوجه. عادة ما يكون هناك فرط الحمضات في الدم المحيطي في ورم وعائي طلائي.

في الخزعة ، هناك تكاثر في الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم ، والتي غالبا ما تظهر بنية مفصص. تصطف قنوات الأوعية الدموية عن طريق الخلايا البطانية الموسع (الظهارة). يتكون تسلل محيط الأوعية بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية و الحمضات ، وليس العدلات.

العلاجات

يمكن علاج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية. يمكن أن يؤدي تناول هذه الأدوية عادة إلى تقلص حجم الأورام وتختفي ، مما يؤدي إلى الشفاء التام.

عادة ، قد يستغرق هذا أكثر من شهر. ومع ذلك ، يجب أن يستمر العلاج الدوائي لعدة أشهر. إذا كان لا يمكن علاج نقص المناعة الكامنة ، فمن المرجح أن الانتكاسات. في هذه الحالات ، سيتم استئناف العلاج بالمضادات الحيوية أو وصفه مدى الحياة.

نظرًا لأن معظم الأورام تستجيب جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية ، فإن الجراحة لازالتها غير ضرورية. من المهم متابعة الرعاية من خلال اختبارات منتظمة وفحوصات.

دراسات على العلاجات الطبية

على الرغم من الخواص الجرثومية ، أظهرت الدراسات أن الإريثروميسين قد أظهر تأثيرًا دراماتيكيًا في الوعائي الوعائي العصبي ، لأنه يثبط بشكل كبير تكاثر خلايا الأوعية الدموية الدقيقة الجلدية التي تحدثها كلتا السلالتين (Bartonella quintana و Bartonella henselae).

على ما يبدو ، فشل الدوكسيسيكلين والجنتاميسين في ممارسة مثل هذا التأثير. تشير هذه البيانات إلى أن الإريثروميسين ، بغض النظر عن آثاره الجرثومية الفريدة ، يحول بشكل ملحوظ تكاثر الخلايا البطانية ، والتي قد تكون دليلًا على فعاليتها ضد الورم العضلي العصوي.

عادة ما يقوم الأطباء بإعطاء الإريثروميسين بجرعة تبلغ 2.0 غرام عن طريق الفم (في أغلب الأحيان 500 ملغ 4 مرات في اليوم). يتم استخدامه عن طريق الوريد في حالات عدم تحمل الجهاز الهضمي أو عند حدوث امتصاص أكبر.

يوصي بعض الأطباء كلاريثروميسين (250 ملغ مرتين في اليوم عن طريق الفم) أو أزيثروميسين (1.0 غرام في جرعة واحدة يوميا). كلاريثروميسين له آثار جانبية أقل على الجهاز الهضمي. تركيزات الدواء من كلاريثروميسين وأزيثروميسين في الجلد بعد تناوله عن طريق الفم هي أعلى من تركيز الإريثروميسين.

كما وجد أن الدوكسيسيكلين فعال ويمكن إدارته عن طريق الفم أو الوريد. يمكن للطبيب أن يصف 100 ملغ من الدوكسيسيكلين مرتين في اليوم.

يوصى باستخدام العلاج المركب مع إضافة ريفامبيسين إلى الإريثروميسين أو الدوكسيسيكلين للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين يعانون من أمراض خطيرة تهدد حياتهم.

وقد لوحظت حالات فشل في العلاج عند استخدام الفلوروكينولونات والميثوبريم - سلفاميثوكسازول والسيفالوسبورين الضيق الطيف.

للمشاركة خارج الجلد من الأوعية الدموية العصوية ، وتستخدم نظم مضادة للجراثيم مماثلة. العلاج يعتمد على العضو المصاب.

توقعات

إن تشخيص ورم وعائي عصوي جيد للغاية ، حيث عادة ما يستجيب المرضى جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية ويتم إعادة تشكيل الآفات في جميع أجهزة الأعضاء المتأثرة بعد العلاج.

فقط البقع شديدة الصلابة يمكن أن تبقى على الجلد. العلاج المتأخر أو الغائب يجعل من مرض الأوعية الدموية حالة تهدد الحياة.

من أجل منع الانتكاس ، يجب علاج حالة نقص المناعة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن تكرار الإصابة بتسمم وعائي عصبي يميل إلى الحدوث.

منع

البحوث الطبية الحالية لم تؤسس طريقة لمنع الإصابة بوعاء وعائي عصوي. ومع ذلك ، فإن أي تدبير للوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري يساعد أيضًا في تجنب الإصابة بآفات وعائية عصوية.

القطط والبراغيث القط والقمل يمكن أن تنقل الوعائي الوعائي. لذلك ، يجب تجنب ملامسة القطط المجهولة ويجب التخلص من القطط المعروفة بانتظام.

من المستحسن النظافة الشخصية المناسبة ، وكذلك الحفاظ على ملابس نظيفة للاستخدام الشخصي والفراش. إذا تم اكتشاف الإصابة بالقمل في المنزل أو المدرسة أو العمل ، فيجب علاجها على الفور.