تصنيف سيلفرمان أندرسون: ما الغرض منه ، معايير التقييم ، التفسير

يعتبر تقييم Silverman-Anderson ، المعروف أيضًا باسم مقياس Silverman ، طريقة لتقييم موضوعي لأعمال الجهاز التنفسي عند الولدان.

تعد الضائقة التنفسية لحديثي الولادة من بين الأسباب الرئيسية لوفيات ما بعد الولادة ، فضلاً عن القبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، حيث يعتبر التشخيص المبكر ضروريًا من أجل وضع التدابير العلاجية اللازمة لتجنب هذه المشكلات.

يعتمد تقييم Silverman-Anderson على التقييم الموضوعي لـ 5 معلمات سريرية قابلة للقياس بسهولة أثناء الفحص البدني ، والتي تسمح بتحديد يقين ليس فقط بوجود ولكن أيضًا من شدة صعوبة التنفس في الوليد.

من خلال هذا التقييم ، يمكن اتخاذ قرارات سريعة ودقيقة حول بدء دعم التنفس الصناعي عند الولدان ، مما يقلل من معدلات المضاعفات ويحسن تشخيص هؤلاء الأطفال الذين يعانون من ضيق التنفس خلال الساعات الأولى من حياتهم.

ما هي قيمة سيلفرمان أندرسون؟

يمثل الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم تغييراً شديداً يتوقف الجنين (وهو الآن طفل) عن تلقي الأكسجين عبر الحبل السري ، ويجب أن يبدأ في استخراجه مباشرة من الهواء الذي يتنفسه.

على الرغم من أن هذا يبدو تلقائيًا ويُعتبر أمراً مفروغًا منه ، إلا أن الحقيقة هي أنه خلال الساعات الأولى من الحياة يجب أن تبدأ رئة المواليد الجدد في العمل بكفاءة. خلاف ذلك ، لم يمض وقت طويل قبل أن يكون هناك أي صعوبة في التنفس ، ومعه انخفاض تركيز الأكسجين في الدم.

نظرًا لأن المضاعفات المرتبطة بضائقة التنفس شديدة للغاية ، فمن الضروري استخدام طريقة تسمح بالتعرف المبكر. وبهذه الطريقة ، يمكن اتخاذ تدابير تصحيحية وداعمة في أقرب وقت ممكن ، وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات وتحسين تشخيص المريض.

وهذا بالتحديد يخدم تقييم Silverman-Anderson ، الذي يقيم سلسلة من خمس معايير سريرية بطريقة سريعة للغاية وسريعة. يسمح هذا بتحديد أقل من دقيقة واحدة ، ليس فقط إذا كان الولدان يعرض ضائقة في الجهاز التنفسي ، ولكنه يسمح أيضًا بتأهيل شدته عند وجوده.

على الرغم من وجود معلمات كيميائية حيوية وجيومترية يمكن استخدامها لتشخيص الضائقة التنفسية للمواليد الجدد ، إلا أن الحقيقة تكمن في أن جميعها مجتاحة وتستغرق وقتًا أطول من تلك المستخدمة بحساب مؤشر سيلفرمان.

لذلك ، مع استخدام أكثر من 50 عامًا ، لا يزال اليوم هو النطاق الأكثر استخدامًا في مجال الطب لتقييم العمل التنفسي للمواليد الجدد.

معايير تقييمها

تعتمد السهولة والسرعة التي يتم بها إجراء تقييم Silverman-Anderson على حقيقة أنه يقيس 5 معايير سريرية قابلة للتقييم بسهولة ، مع تحديد درجة واحدة لكل درجة تتراوح من 0 (علامة سريرية غائبة) إلى 2 (علامة سريرية الحاضر بشكل لا لبس فيه).

أثناء الفحص السريري الجيد التنظيم ، يتم فحص جميع المتغيرات التي سيتم تقييمها ضمن تقييم Silverman-Anderson في أقل من 30 ثانية. عند تقييمهم ، يتم تعيينهم للحصول على النتيجة النهائية في أقل من دقيقة واحدة.

كلما انخفضت النتيجة ، تحسنت حالة وظيفة الجهاز التنفسي للمواليد وبالتالي تكهنه. البارامترات السريرية التي يجب تقييمها هي: حركات الصدر البطنية ، التقلص الوربي ، التقلص الخنجاري ، حرق الأنف والأنف الزفير.

حركات الصدر - البطن

يشير هذا المتغير إلى تمدد الصدر في الإلهام وتراجعه في فترة الصلاحية ، والتي يجب أن تكون مصحوبة في ظل الظروف العادية بتمدد في البطن أثناء الإلهام والاكتئاب في مرحلة الزفير.

الشيء الطبيعي هو أن يتم تقديم الحركة كما هو موضح للتو ، بطريقة إيقاعية وتناغمية. عندما يحدث هذا ، يتم تعيين درجة 0 لهذا المتغير.

عندما يظل الصدر غير متحرك ولا يوجد سوى حركات في البطن ، يتم تعيين درجة واحدة (التنفس البطني). من ناحية أخرى ، عندما تكون الحركات الصدرية - الصدرية غير متناغمة ومتماسكة (أي أن الصدر يوسع بينما تقلص البطن والعكس بالعكس) ، يتم تعيين درجة 2. ويعرف هذا بالانفصال الصدري - البطني.

الدورة بينية

يُعرف تكوين الطيات بين الأضلاع أثناء الإلهام بالرسم الوربي. يرجع سبب وجود هذه الطيات إلى تقلص العضلات الوربية للمساعدة في التنفس ، بحيث "تتجعد" البشرة بسبب تقلص العضلات الأساسية.

في ظل الظروف العادية ، لا ينبغي أن تستخدم عضلات الورود للتنفس ، وبالتالي فإن الانطباع غير موجود. عند حدوث ذلك ، يتم تعيين درجة 0 لهذا المتغير.

في حالات الضائقة التنفسية ، تبدأ العضلات الوربية في العمل كحاجز مساعد للحجاب الحاجز ، وبالتالي فإن وجود ارتدادات الوربي يبدأ في الظهور.

عندما تكون صعوبة الجهاز التنفسي خفيفة ، يكون انطباع الوربي بالكاد ظاهرًا على الرغم من وجوده. في هذه الحالات ، يتم تعيين درجة 1.

في حالات الضائقة التنفسية الحادة ، فإن الدورة الوربية ليست حاضرة فحسب ، بل إنها تتميز بسهولة ويسهل اكتشافها ، حيث تحدد قيمة نقطتين في هذه الحالات.

انسداد الخنجري

الخناق هو الطرف السفلي من القص ، وهو العظم الموجود في وسط الصدر. في ظل الظروف العادية ، لا يكون لهذا الهيكل العظمي حركة ، أو إذا ظهر فإنه غير محسوس.

ومع ذلك ، عندما تبذل عضلات التنفس مجهودًا كبيرًا أو لا تنسق بشكل صحيح ، يبدأ الملحق xiphoid في تقديم حركات مرئية. عندما لا يمكن اكتشافها بالكاد ، يتم تعيين قيمة 1 لها.

على العكس من ذلك ، عندما يعرض التذييل xiphoid حركة ملحوظة ومستمرة وثابتة بسبب الانقباض النشط لعضلات الجهاز التنفسي (التي تحتوي على جزء من عمليات إدخالها في هذه البنية العظمية) ، يتم تعيين قيمة نقطتين.

رفرفة الأنف

الخياشيم هي الهياكل التي يمر الهواء من خلالها إلى الرئتين. في ظل الظروف العادية ، يكون قطرها كافياً للسماح لهواء كافٍ للتنفس.

ومع ذلك ، في حالات الضائقة التنفسية ، لا يصل الهواء الكافي إلى الرئتين ؛ وفي محاولة لتغيير ذلك ، تميل الخياشيم إلى الفتح أثناء الإلهام ، وتنتج الظاهرة المعروفة بإشعال الأنف.

في حالة عدم وجود ضائقة تنفسية ، يجب عدم وجود رفرفة في الأنف (يتم تعيين قيمة 0) ، بينما في الحالات التي يتنفس فيها المولود الجديد بصعوبة ، يمكن ملاحظة كيف تبدأ أجنحة الأنف في التحرك مع كل إلهام (القيمة 1). يمكن أن يكون لديهم حركة توسع ملحوظة مع كل دورة تنفسية ، مع تحديد قيمة 2 في هذه الحالة.

الزفير أنين

إنه صوت مميز ينتج الهواء عند طرده عبر مجرى هواء ضيق. في ظل الظروف العادية ، لا ينبغي تقديمه (درجة 0) ، يتم تثبيته تدريجياً مع تقدم صعوبة التنفس.

في البداية ، لا يمكن اكتشاف أنين الزفير إلا أثناء التسمع (درجة 1) ، في حين أنه في أشد حالات الضائقة التنفسية يكون مسموعًا بدون أي جهاز (درجة 2).

ترجمة

بمجرد تقييم المعلمات السريرية الخمس ، يجب إضافة النتيجة المخصصة لكل منها وتحديد القيمة التي تم الحصول عليها في الجدول. كلما انخفض الرقم ، انخفض شدة الضائقة التنفسية وكان التشخيص أفضل.

التفسير بسيط جدا:

- 0 نقطة = لا صعوبة في التنفس

- 1 إلى 3 نقاط = صعوبة تنفسية خفيفة

- من 4 إلى 6 نقاط = الضائقة التنفسية المعتدلة

- 7 إلى 10 نقاط = ضائقة التنفس الحادة

اعتمادًا على شدة كل حالة ، سيتم تحديد أفضل خيار علاجي لكل مولود جديد. هذه يمكن أن تتراوح بين العلاج بالأكسجين إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية ، من خلال خيارات مختلفة من الدعم التنفسي.

الذي اخترعها

كما يوحي اسمها ، تم إنشاء اختبار Silverman - Anderson بواسطة الدكتور William Silverman. نشأ هذا الطبيب المولود في كليفلاند أوهايو في لوس أنجلوس (كاليفورنيا) ، حيث تخرج كطبيب في جامعة كاليفورنيا في مدينة سان فرانسيسكو.

في الأربعينيات من القرن العشرين ، أصبح رائدًا في طب حديثي الولادة ، وهو مجال عمل فيه طوال حياته وترك فيه إرثًا واسعًا ، لا سيما في إدارة الأطفال الخدج.

نظرًا لكونه رجلًا من الأضواء وعالمًا بارزًا ، شغل الدكتور سيلفرمان منصب مدير وحدة الأطفال حديثي الولادة في مستشفى كولومبيا المشيخي (المعروف الآن باسم مستشفى مورجان ستانلي للأطفال) ، وأصبح فيما بعد رئيس وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الأطفال في سان فرانسيسكو.

عمله واسع وغزير الإنتاج ؛ وحتى اليوم لا تزال العديد من المفاهيم التي طورها الدكتور سيلفرمان في النصف الثاني من القرن العشرين سارية المفعول ، ويتم الرجوع إليها يوميًا في ممارسة الطب.