Venoclisis: ما السبب في ذلك ، الأنواع ، المواد ، الإجراء ، الاحتياطات

إن venoclisis هي الإجراء الذي يتم من خلاله إعطاء السوائل أو المواد المغذية أو الأدوية مباشرة في دم المريض. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء قسطرة في الوريد يتم من خلالها وضع الحقن المراد إعطاؤه للمريض.

تعد أزمة الأوعية الدموية إجراء شائعًا للغاية ، خاصةً بين المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى. هذا لأنه الطريقة الأسرع والأكثر فعالية لإدارة السوائل والعقاقير ، وكذلك العناصر الغذائية في حالة الأشخاص الذين لا يستطيعون تناولها بمفردهم.

هناك عدة أنواع من venoclisis وفقًا لنوع الوصول الوريدي المراد استخدامه (الوصول المركزي أو المحيطي) ، وكذلك وفقًا للغرض نفسه. على سبيل المثال ، هناك عمليات لل venoclysis لإدارة الماء والتغذية والأدوية.

بشكل عام ، يتم الحفاظ على الوصول الوريدي لعدة أيام ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان لا يمكن استخدامه إلا لفترة قصيرة من الزمن. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في إجراءات التهدئة المتنقلة ، حيث تتم إزالة الوصول الوريدي بعد وقت قصير من إكمال الإجراء.

ما هو الغرض من venoclysis؟

إدارة الأدوية

تكون لل venoclisis فائدة كبيرة عندما يكون من الضروري إعطاء الأدوية مباشرة في الدم المريض للمريض ، من أجل الوصول إلى التركيزات العلاجية في أسرع وقت ممكن.

عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم ، عن طريق الحقن أو حتى عن طريق الحقن العضلي ، فمن الضروري أن يتم امتصاصه من موقع الإدارة في مجرى الدم. يمكن أن تستغرق هذه العملية من بضع دقائق إلى عدة ساعات ، وحتى أيام ، اعتمادًا على صياغة الدواء.

على العكس ، عند إعطاء الدواء مباشرة في سيل الدموي ، ليس من الضروري أن يتم امتصاص هذا الدواء. بهذه الطريقة ، يتم الوصول إلى تركيزات البلازما العلاجية للعقار على الفور تقريبًا.

هذا مفيد للغاية في حالات الطوارئ ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التحكم الصارم في الاستجابة للجرعة ضروريًا ، مثل التخدير العام.

إدارة السوائل

بالإضافة إلى تناول الأدوية ، يعد الوريد مفيدًا جدًا لإدارة السوائل والكهارل بسرعة وأمان. في الواقع ، إذا لم يكن هناك تسمم بالدم ، فسيكون من المستحيل إجراء عمليات نقل الدم ومنتجات الدم.

مرة أخرى ، عندما يتم ضخ السوائل عن طريق الوريد ، يتم تجنب عملية الامتصاص ، بحيث تنتقل السوائل التي يتم إعطاءها مباشرة إلى الفضاء داخل الأوعية. هذا مفيد بشكل خاص في المرضى المصابين بأمراض شديدة ، حيث ينبغي إجراء إنعاش السوائل بشكل فعال وسريع.

إدارة المغذيات

أخيرًا ، في حالات المرضى غير القادرين على إطعام أنفسهم عن طريق الفم ، لا يسمح الوريدي بالإعطاء فقط للسوائل ولكن أيضًا بالعناصر الغذائية مثل الكربوهيدرات والدهون وحتى الأحماض الأمينية.

غالبًا ما يستخدم هذا النوع من التغذية ، المعروف باسم التغذية الوريدية ، في وحدات العناية المركزة (ICU) ، حيث لا يمكن تغذية العديد من المرضى عن طريق الجهاز الهضمي لأسباب مختلفة.

نوع

هناك نوعان من الوراثة وفقا لنوع الوصول الوريدي المستخدم: انسداد الوريد المحيطي ، والانسداد الوريدي المركزي. من جانبها ، وفقًا للغرض من venoclisis ، يمكن تقسيم هذا الإجراء إلى:

- Venoclisis لإدارة المخدرات.

- Venoclisis لترطيب الوريدية.

- Venoclisis للتغذية الوريدية.

لكل من هذه الأنواع من الوراثة خصائص خاصة ، لذلك لا ينصح بإعطاء الأدوية باتباع نفس الإجراء الذي يتم به إعطاء التغذية. في الوقت نفسه ، يجب منع أنواع معينة من الترطيب عن دفع الأدوية أو منتجات الدم أو المركبات الأخرى.

الأوعية الدموية المحيطية

تُعتبر عملية تعرق الأوعية الدموية هامشية عندما يتم العثور على القسطرة التي تُدار بها التسريب في الوريد (يستخدم بعض المؤلفين المصطلح "عن طريق الوريد") في الأوردة ذات العيار الصغير في الساعد أو اليد.

في هذه الحالات ، يكون معدل التسريب محدودًا بقطر الوريد المقسط ، بحيث يكون حجم الوعاء الأصغر أصغرًا.

من ناحية أخرى ، لا يمكن إعطاء بعض المحاليل شديدة التركيز أو المهيجة (مثل محاليل البوتاسيوم أو التغذية الوريدية أو العلاج الكيميائي) عن طريق تسمم الدم المحيطي نظرًا لأن حجم الدم المخفف للدواء صغير جدًا وتحدث مضاعفات. مثل التهاب الوريد.

عادة ما يستخدم الوريد المحيطي لفترات زمنية قصيرة نسبيا ، تتراوح من بضع دقائق إلى بضعة أيام (عادة لا تزيد عن 3 أو 4).

تحلل وريدي مركزي

عندما يتم قسطرة ممرات العيار الكبيرة الموجودة في الرقبة أو الصدر (الوداجي الداخلي ، تحت الترقوة) وكذلك في الساقين (الأوردة الفخذية) ، تتم الإشارة إلى وصول وريدي مركزي للعدوى.

تتميز هذه الأوردة بأنها كبيرة الحجم وتدير كمية كبيرة من الدم. إنها أيضًا طريق مباشر إلى القلب ، نظرًا لأن طرف القسطرة قريب جدًا من مصب الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن (الوصول الوريدي في الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية) أو مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي (القسطرة الفخذية). ).

يعد الوعاء المركزي مفيدًا جدًا لتمرير كميات كبيرة من السوائل في وقت قصير ، حيث يسمح قطر الوعاء بذلك. بالإضافة إلى ذلك ، من خلاله من الممكن إعطاء محاليل شديدة التركيز أو مزعجة ، نظرًا لتخفيفها على الفور في كمية كبيرة من الدم ، والانتقال سريعًا إلى القلب ومن هناك يتم تفريقها في الدورة الدموية العامة.

نظرًا لأنه يتم استخدام قثاطير أكثر سمكا وطويلة ، عادةً ما تستمر الوريدية الوريدية المركزية لفترة أطول ، من عدة أيام إلى أسابيع أو حتى أشهر ، كما في حالة القثطرة الطويلة الأمد لتلقي العلاج الكيميائي.

Venoclisis لإدارة المخدرات

إن venoclisis من أجل إعطاء الأدوية هي ، كما يوحي الاسم ، التي استخدمت لتوصيل الأدوية وغيرها من العوامل العلاجية مباشرة في مجرى الدم.

من المهم التأكيد على أنه لا يمكن إعطاء أي دواء بهذه الطريقة ، لذلك من الضروري وجود تركيبات محددة للاستخدام عن طريق الوريد. خلاف ذلك ، يمكن أن يحدث ضرر كبير للمريض.

يمكن للعدوى عن تناول الدواء أن تكون هامشية وكذلك مركزية. الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي الأجهزة الطرفية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، يتم استخدام المدخل الوريدي المركزي للعلاج الكيميائي.

Venoclisis لترطيب الوريدية

في الحالات التي يكون من الضروري فيها ترطيب المريض أو ترطيبه دون استخدام الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام الوريد في الترطيب عن طريق الوريد.

لهذه الحالات ، يكون لدى المهنيين الصحيين حلول معقمة أعدت لهذا الغرض ، والتي يمكن إعطاؤها مباشرة في الوريد المريض لتوفير السوائل والكهارل.

يمكن إعطاء معظم حلول الترطيب عن طريق الوريد بشكل محيطي (تسمم الوريد المحيطي) ، وهو الطريق المفضل في أكثر من 60٪ من الحالات.

ومع ذلك ، في حالات خاصة مثل العمليات الجراحية واسعة النطاق ، والصدمات النفسية الهائلة ، ومرضى السرطان والأشخاص الذين يتم قبولهم في وحدة العناية المركزة ، يمكن استخدام الوصول الوريدي المركزي لإدارة التروية الوريدية.

Venoclisis للتغذية الوريدية

تُعتبر عملية التعرق الوريدي للتغذية الوريدية هي التي تُستخدم لتدبير المغذيات مباشرة في مجرى الدم دون الحاجة إلى المرور عبر الجهاز الهضمي. في هذه الحالات ، يكون الوصول الوريدي المركزي مفضلًا ، لأن تركيز وحجم التغذية الوريدية لا يتم التغاضي عنه بواسطة الطرق الطرفية.

تم تصميم جميع تركيبات التغذية الوريدية خصيصًا لإدارتها بهذه الطريقة. التغذية الوريدية حساسة ويجب أن تدار فقط من قبل محترفين مؤهلين حسب الأصول يعرفون بالتفصيل كل عنصر من مكونات المركبات التي سيتم توفيرها.

في بعض الحالات ولفترات زمنية قصيرة للغاية ، يمكن إعطاء التغذية الوريدية بشكل محيطي. ومع ذلك ، فإن كمية المواد الغذائية ، وحجم التسريب ، والوقت الإجمالي للإعطاء وعدد الأيام التي يمكن استخدامها محدودة للغاية.

المواد

بشكل عام ، هناك حاجة إلى مواد قليلة للعدوى. من بين هذه ما يلي:

- قفازات معقمة.

- الباب الدوار.

- الشاش أو القطن.

- لاصق طبي.

- المطهرات (عادة الكحول أو محلول بوفيدون اليود).

- القسطرة للاستخدام عن طريق الوريد (الطرفية أو المركزية).

- معدات التسريب (macrogotero أو microgotero).

- حقنة (اختياري).

- حلول للتسريب بالحقن.

- قوارير لإعداد الحلول (اختياري).

- مضخة التسريب (اختياري).

- السدادات أو المفاتيح ثلاثية الاتجاهات أو الموصلات أو موسعات الجنزير (اختياري).

سيتم استخدام كل مادة من هذه المواد لوضع العدوى. في الحالات التي يُشار فيها إلى أنها اختيارية ، يكون ذلك بسبب إمكانية الاستغناء عنها دون المساس بتنفيذ الإجراء ، أو لأن هناك حاجة إليها فقط في حالات خاصة معينة.

عملية

إن الإجراء الخاص بإدارة حالة الوريد هو عملية بسيطة نسبياً ، والخطوة الأكثر حساسية هي قسطرة الوريد ، خاصة في حالات الخطوط الوريدية المركزية.

يوصف الإجراء القياسي للعدوى الوريد المحيطي خطوة بخطوة.

إعداد

قبل البدء في العمل مع المريض ، يتم إعداد المحلول المراد تسريبه ، إما في زجاجة محلول أو في زجاجة خلط. بعد ذلك ، يتم تثبيت مجموعة التسريب (الماكرو أو التنقيط الجزئي) وتطهيرها لضمان عدم وجود هواء في النظام.

بمجرد تجهيز الجهاز ، يتم وضع عزم الدوران على الذراع أو الساعد حيث يتم التخطيط لل venoclysis. من خلال التفتيش والجس ، يتم اختيار الموقع المثالي لقسطرة الوريد. من الناحية المثالية ، ستكون بعيدة عن الطيات ، في كوب مستقيم وانتفاخ مع الباب الدوار.

بمجرد اختيار الوريد ، يجب على المشغل وضع قفازات معقمة ومتابعة القسطرة.

قسطرة

والخطوة التالية هي إعداد المنطقة حيث سيتم قسطرة الوريد ، وتنظيفه بمحلول مطهر وفير مضمّن في الشاش أو القطن. بعد ذلك ، مع قسطرة ذات حجم مناسب (إما تفلون أو نوع فراشة) ، يتم قسطرة الوريد.

بمجرد أن يتم التأكيد على أنه تم قسطرة بنجاح ، ننتقل إلى وضع سدادة أو مفتاح ثلاثي الاتجاه أو موسع على الطرف المجاني للقسطرة. إذا لم يكن متوفرًا ، يمكن توصيل المسار مباشرة بمجموعة الحقن. أخيرًا ، يتم تأمين المسار المحيطي بمادة لاصقة طبية (شريط).

إدارة الحل

بمجرد تأمين القسطرة ، يمكن إعطاء المحلول بالجاذبية أو بمساعدة مضخة التسريب. في بعض الحالات ، يمكن إعداد الدواء لإدخاله مباشرة في حقنة 10 أو 20 سم مكعب وتوصيله بالقسطرة لإدخال المحلول.

في حالات الوصول الوريدي المركزي ، تكون الخطوات متشابهة إلى حد كبير ، باستثناء أنه لا يتم استخدام بوابات السير ويجب توجيه القسطرة وفقًا للإجراءات المحددة للوصول الوريدي المركزي.

بمجرد الانتهاء من ذلك ، فإن الإجراء الخاص بإدارة السوائل بواسطة المسار المحيطي أو المركزي متطابق عملياً.

الاحتياطات

على الرغم من أنه إجراء روتيني يتم إجراؤه مئات المرات يوميًا في بيئة المستشفى ، إلا أن تعرق العظم بالبخار لا يخلو من المضاعفات. لذلك ، يجب اتخاذ بعض الاحتياطات من أجل الحد من احتمال الفشل أو المضاعفات إلى الحد الأقصى.

في هذا المعنى ، من المهم جدًا أن يكون المشغل مدربًا تدريباً جيداً ، ويعرف علم التشريح والإجراء الخاص بالعدوى الوعائية. وبالمثل ، يجب أن يكون لديك جميع المواد اللازمة ، والتي يجب أن تكون متوفرة ومعدّة في وقت بدء الإجراء ، حتى لا تكون هناك مشاكل بسبب نقص المواد.

أهم الاحتياطات هو الالتزام الصارم بقواعد التعقيم ومعقم التعقيم ، لأنه يتم الوصول إليه مباشرة في مجرى الدم. وبالتالي ، فإن أي بكتيريا تلوث القسطرة أو محلول الحقن سوف تذهب مباشرة إلى الدم ، مع عواقب مميتة محتملة.

من ناحية أخرى ، يجب توخي الحذر بشكل خاص لعدم تثقيب الوريد على سطحه الخلفي ، وخاصة في حالات الوصول الوريدي الصعب. إذا حدث هذا ، يجب أن تكون على استعداد للحد من تشكيل كدمات.

في حالات الوصول الوريدي ، يجب اتخاذ احتياطات خاصة أثناء الثقب من أجل تجنب استرواح الصدر (وصول تحت الترقوة) والكدمات (كل الوصول المركزي). من جانبها ، يجب التعامل مع الحلول المراد تسريبها بعناية فائقة لتجنب التلوث. يجب التخلص من أي بقايا.

أخيرًا ، يجب فحص المدخل الوريدي يوميًا وإزالة القسطرة عند أول علامة على حدوث مضاعفات (ألم ، احمرار ، صديد).