التسمم الدرقي: الأعراض والأسباب والتصنيف والعلاج

التسمم الدرقي هو مجموعة من الأعراض والعلامات السريرية المستمدة من المستويات المرتفعة لهرمون الغدة الدرقية المنتشر في الدم. في بعض الحالات يتم استخدامه كمرادف لفرط نشاط الغدة الدرقية. بالمعنى الدقيق للكلمة وهما شرطان مختلفان على الرغم من المرتبطة.

يتم تعريف فرط نشاط الغدة الدرقية على أنه مستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية في الدم. ومع ذلك ، ليس كل المرضى الذين يعانون من هذا المرض يقدمون علامات سريرية ، وبالتالي تصنيف فرط نشاط الغدة الدرقية في السريرية وتحت الإكلينيكي.

في فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري ، ترتفع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ، لكن المريض لا يظهر أي أعراض على وجه الخصوص. من جانبها ، في فرط نشاط الغدة الدرقية السريري ، بالإضافة إلى مستويات هرمون عالية ، تحدث أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا.

يصنع بعض المؤلفين الفرق بين فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي بناءً على شدة الأعراض. وبالتالي ، ووفقًا لهذا التيار الفكري ، فإن مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية السريري هم أولئك الذين يقدمون مستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية وأعراض خفيفة أو يمكن علاجها بسهولة.

من ناحية أخرى ، يتم تصنيف الحالات ذات الأعراض الشديدة جدًا أو التي لا تستجيب للعلاج على أنها سمية درقية.

على الرغم من أن هذا التمايز يستخدمه بعض المؤلفين ، إلا أنه مصطنع ، لأن شدة الأعراض قد تزداد بمرور الوقت أو قد تختلف أكثر وكذلك أقل خلال التطور في نفس المريض.

وبالتالي ، ولأغراض عملية ، يمكن الاستنتاج أن فرط نشاط الغدة الدرقية السريري مرادف للتسمم الدرقي لأن المستويات العالية من T3 و T4 (هرمونات الغدة الدرقية) عاجلاً أم آجلاً سوف يكون لها تأثيرات كبيرة على صحة الشخص.

الأعراض

تنظم الغدة الدرقية مجموعة واسعة من وظائف الكائن الحي من خلال هرموناته ، وتأثيره بشكل عام هو تحفيز وظيفة الأعضاء المستهدفة.

نتيجة لذلك ، عندما تزيد مستويات هرمون الغدة الدرقية عن المعدل الطبيعي ، يتم تعزيز تأثيره المحفّز ، ويعرض الأعراض التالية:

- القلق و / أو الانفعال

- الأرق

- عدم انتظام دقات القلب (المرتبطة أم لا مع الخفقان)

- ارتفاع ضغط الدم

- جحوظ

- فقدان الوزن

- تساقط الشعر ورقيق الأظافر

يرجع السبب في القلق والإثارة والأرق إلى التأثير المحفّز لهرمون الغدة الدرقية على الجهاز العصبي المركزي ، في حين أن عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم يرجعان إلى آثاره التنظيمية الإيجابية على القلب (التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي) والأوعية الدموية (تضيق الأوعية الدموية) ).

يرجع جحوظ العين إلى تكاثر الأنسجة الوعائية استجابةً لمستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية ، مما يترك مساحة أقل في مدارات العينين ، والتي يبدو أنها "تخرج" من مكانها ، وهو وضع يُعرف بالعامية "العيون البارزة" ".

من ناحية أخرى ، يعود سبب فقدان الوزن وكذلك تساقط الشعر والأظافر إلى التأثير الهابط لهرمون الغدة الدرقية. لذلك يتم احتراق الاحتياطيات الغذائية للكائن الحي لإنتاج الوقود الذي يحتاجه الكائن الحي للعمل بواسطة المسيرة القسرية.

الأسباب

أسباب التسمم الدرقي متعددة ومتنوعة ، ومع ذلك يمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات كبيرة وفقًا للإمراض:

- فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية

- تدمير أنسجة الغدة الدرقية

- إنتاج خارج الرحم لهرمون الغدة الدرقية

- تناول هرمون الغدة الدرقية خارجي المنشأ

على الرغم من أن جميع الأسباب تتلاقى في نهاية مشتركة وهي ارتفاع مستويات الدورة الدموية لهرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) ، إلا أن الآلية الفيزيولوجية المرضية التي تصل بها إلى هناك (وبالتالي العلاج) تختلف ظاهريًا.

فرط الإنتاج من هرمون الغدة الدرقية

هناك العديد من الحالات التي يتم فيها إنتاج كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية ولكن يتزامن كل ذلك في نقطة شائعة: تعمل الخلايا المسامية للغدة الدرقية أكثر من المعتاد ، وتنتج هرمون الغدة الدرقية أكثر مما يحتاجه الجسم.

الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية هي:

- مرض جريفز - Basedow

- تضخم الغدة الدرقية السامة

- ورم الغدة الدرقية السمية

- فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي لارتفاع TSH

لفهم علاج هذه الأمراض ، من الضروري أن نتذكر قليلا خصائصها الأساسية:

مرض جريفز - Basedow

هذا هو السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية.

إنه مرض مناعي ذاتي لا يُعرف علم وظائف الأعضاء الفيزيولوجيا الفسيولوجية به. من المعروف حتى الآن أن هناك أجسامًا مضادة ترتبط بمستقبلات TSH تحفز الغدة الدرقية ، مما ينتج عنه مستويات مفرطة من هرمون الغدة الدرقية.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التحفيز بواسطة الأجسام المضادة الذاتية يفلت من التنظيم السلبي الذي تتمتع به المستويات العالية من T3 و T4 على الغدة الدرقية نفسها ، بحيث تحافظ الغدة على إنتاج الهرمونات بطريقة مستديمة وغير خاضعة للرقابة.

دراق سام

إنها زيادة منتشرة في الغدة الدرقية مع توسع كتلة الخلية ، مما يؤدي إلى غدة أكبر مع قدرة أكبر على إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

قد يكون دراقًا متعدد العقيدات أو لا ، ولكن في كلتا الحالتين ، تعمل الغدة بأكملها فوق المستوى الطبيعي. النظر في أن هناك تضخم الغدة الدرقية المرتبطة قصور الغدة الدرقية أيضا ، في هذه الحالات الفيزيولوجيا المرضية مختلفة تماما.

ورم الغدة الدرقية السمية

في هذه الحالات ، هي عقيدات في الغدة الدرقية تنجو من الآليات الطبيعية للتنظيم وتبدأ في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بمستويات أعلى من المعدل الطبيعي.

هذا الإنتاج لهرمون الغدة الدرقية لا يحفز فقط الأعضاء المستهدفة (إنتاج السمية الدرقية) ، ولكن أيضًا يمنع أنسجة الغدة الدرقية السليمة بحيث تفترض العقيدات السيطرة الكاملة على الغدة الدرقية.

وهي آفات حميدة ولكن مع ارتفاع معدلات الاعتلال بسبب آثارها على عملية التمثيل الغذائي.

فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي لارتفاع TSH

الغدة النخامية والغدة الدرقية مترابطة كيميائيا وتنظم بعضها بعضا. يتم إنتاج هرمون الغدة الدرقية أو هرمون TSH ، الذي يحفز الغدة الدرقية ، في الغدة النخامية.

بدوره ، يمنع هرمون الغدة الدرقية إنتاج هرمون TSH في الغدة النخامية.

عندما تتطور الأورام الغدة النخامية التي تنتج ارتفاع TSH غير المنضبط ، يتم فقد آلية التغذية الراجعة السلبية. لذلك ، فإن الغدة الدرقية مجبرة على العمل أكثر من المعتاد بسبب ارتفاع مستويات هرمون TSH بطريقة مستدامة ، حيث أن الأورام لا تستجيب للتغذية الراجعة السلبية من T3 و T4.

تدمير أنسجة الغدة الدرقية

يعمل الغدة الدرقية كمكان للتوليف وتخزين هرمون الغدة الدرقية.

عند إصابة أنسجة الغدة الدرقية ، يفتح هذا الوديع ويسمح لهرمون الغدة الدرقية المخزن هناك بالهروب إلى مجرى الدم ، مما يرفع مستوياته عن المعدل الطبيعي.

هذا هو بالضبط ما يحدث في بعض أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب الغدة الدرقية من هاشيموتو ، حيث تدمر الأجسام المضادة غدة الدرقية مما يؤدي إلى إطلاق جميع احتياطاتها من T3 و T4 في الدم فجأة.

على عكس الحالات التي يكون فيها هرمون الغدة الدرقية أكثر من المعتاد ينتج ، عندما يتم تدمير أنسجة الغدة الدرقية ، يتم إطلاق احتياطيات الهرمونات ، ولكن القدرة التوليفية للغدة تتأثر أيضًا.

وبهذه الطريقة ، مع تقدم المرض ، يتم استنزاف الاحتياطيات الهرمونية وتنتج الغدة أقل وأقل (بسبب فقدان الخلايا المسامية). لذلك ، يقدم المريض مرحلة أولى من فرط نشاط الغدة الدرقية ، والتي يتم تطبيعها بشكل عابر لتنتهي في النهاية في قصور الغدة الدرقية.

إنتاج هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم

إنه سبب نادر ولكن حقيقي. هذه هي أورام المبيض (صفيحة المبيض) التي لديها القدرة ليس فقط على إنتاج هرمون الغدة الدرقية ، ولكن للقيام بذلك دون أي سيطرة على آليات ردود الفعل السلبية التي تشارك عادة في تخليقها.

نتيجةً لذلك ، ترتفع مستويات هرمون الغدة الدرقية بشكل مستمر ومستدام ، مما يؤدي بدوره إلى تثبيط إفراز هرمون TSH وبالتالي تحفيز هذا على الغدة الدرقية ، وهو "حرفيًا".

تناول هرمون الغدة الدرقية خارجي المنشأ

لا يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي نفسه ، لكن التأثيرات على الكائن هي نفسها.

في بعض الأحيان ، يكون الجرعة الزائدة من هرمون الغدة الدرقية ناجمة عن تعديل غير مناسب للجرعة الأولية ، بينما في حالات أخرى قد يكون ذلك بسبب استخدام هذه الهرمونات للحث على التهدم (شيء لم تتم الموافقة عليه).

على أي حال ، تحث مستويات هرمون الغدة الدرقية الخارجية على تكوين صورة سريرية لا يمكن تمييزها عن فرط نشاط الغدة الدرقية الحقيقي ، مع اختلاف أنه يمكن علاجها بسهولة أكبر.

تصنيف

بغض النظر عن السبب ، يمكن تقسيم التسمم الدرقي إلى مجموعتين رئيسيتين: الابتدائية والثانوية.

التسمم الدرقي الأولي

تضم هذه المجموعة جميع تلك الكيانات التي تبدأ فيها المشكلة في الغدة الدرقية ، بحيث يندرج هذا المرض في مرض غريفز-جراو ، ومرض الغدة الدرقية السامة وأورام الغدة الدرقية السامة.

يمكن قول الشيء نفسه عن التهاب الغدة الدرقية ، لأن المشكلة التي تؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية تحدث في الغدة الدرقية.

التسمم الدرقي الثانوي

من جانبها ، يعتبر أن التسمم الدرقي ثانوي عندما يكون السبب وراء الغدة الدرقية.

يعتبر التسمم الدرقي الثانوي لذلك بسبب ارتفاع إنتاج هرمون TSH ، وكذلك حالات الإنتاج خارج الرحم لهرمون الغدة الدرقية. في كلتا الحالتين ، يكمن سبب المشكلة خارج الغدة الدرقية.

علاج

يعتمد علاج التسمم الدرقي إلى حد كبير على السبب وعمر المريض والحالات السريرية المرتبطة به.

من وجهة النظر الدوائية ، توجد تدابير علاجية مصممة لتقليل تأثير هرمون الغدة الدرقية الزائد على الأعضاء المستهدفة. هذه هي حالة حاصرات بيتا ، والتي تستخدم لعلاج عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الناجم عن فرط نشاط الغدة الدرقية.

من ناحية أخرى ، هناك أدوية مثل البروبيل ثيوراسيل والميثمازول التي تهدف إلى خفض إنتاج هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستوياتها ضمن الحدود الطبيعية.

عادةً ما تكون هذه الأدوية فعالة للغاية ، ولكن عندما لا تستطيع السيطرة على المشكلة ، من الضروري استخدام طرق الجر مثل استئصال الغدة الدرقية الكلي (المشار إليها في علاج تضخم الغدة الدرقية السام للعلاج) أو العلاج باليود المشع (الذي يستخدم غالبًا في مرض المقابر).

بالإضافة إلى التدابير العلاجية التي تهدف إلى علاج الغدة الدرقية (سواء الدوائي أو التذرية) ، هناك استراتيجيات علاجية محددة لحالات معينة.

لذلك ، في حالات صدمات المبيض ، تتم الإشارة إلى استئصال المبيض ، بينما في الأورام الغدة النخامية التي تنتج TSH ، قد يتم الإشارة إلى العلاج الدوائي المحدد أو حتى الجراحة لإزالة الورم الحميد المذكور.

في حالات التهاب الغدة الدرقية ، يجب أن يكون المرء حذرًا جدًا في اختيار العلاج ، حيث إنه عمليات ذاتية التحديد بمرور الوقت ؛ ومن هنا كانت الحاجة إلى تقييم الفوائد الطويلة الأجل للعلاج الطبي بعناية ومقارنتها بالحل الجراحي.

أخيرًا ، عندما يكون التسمم الدرقي بسبب الإفراط في تناول تعديل هرمون الغدة الدرقية خارجي المنشأ ، يصبح العلاج المثالي.