اضطرابات النمو المعممة: الأنواع والأعراض والأسباب والعلاج

اضطرابات النمو العامة (PDD) هي مجموعة من التعديلات التي تؤدي إلى تأخير و / أو انحراف عن الأنماط الطبيعية للتنمية والتي تؤثر بشكل كبير على المجالات الاجتماعية والتواصلية.

ستنتج هذه المجموعة من الاضطرابات تغييرات في التفاعلات والعلاقات الاجتماعية ، وتغييرات في كل من اللغة اللفظية وغير اللفظية ، وكذلك وجود أنماط سلوكية مقيدة أو متكررة (García-Ron ، 2012).

تتضمن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) ، ضمن مصطلح الاضطرابات التنموية العامة (PDD) ، أنواعًا مختلفة من الكيانات السريرية ، والتي تشمل: التوحد ، اضطراب ريت ، اضطراب التفكك ، اضطراب أسبرجر واضطراب النمو العام غير المحدد.

في الأدبيات التي تتناول الاضطرابات النمائية المعممة ، من الشائع العثور على إشارة إلى هذه الأمراض باسم اضطراب التوحد العام. ومع ذلك ، كل من هذه الاضطرابات هي كيان محدد بوضوح مع معايير التشخيص الخاصة به.

على الرغم من هذا ، فإن الإصدار الحالي من دليل التشخيص ، الذي نشر في عام 2013 (DSM-V) ، اقترح تغييرًا في المعايير التشخيصية لاضطرابات النمو المتفشية.

وبالتالي ، فإنه ينص على أنه سيتم تشخيص جميع المرضى الذين يعانون من تشخيص محدد بوضوح وفقا ل DSM-IV من اضطراب التوحد ، ومرض أسبرجر أو اضطراب النمو غير محدد ، مع اضطراب طيف التوحد (DSM-V ، 2013).

لقد تم التشكيك في الأساس المنطقي للجمع بين التشخيص الفردي لـ PDD في فئة واحدة من اضطراب طيف التوحد (ASD). يشير باحثون مختلفون إلى مرض التوحد ليس كحالة وحدوية ، ولكن إلى "مرض التوحد" في صيغة الجمع ، وذلك بسبب عدم التجانس الكبير لهذا المرض (Federación Autismo Andalucia ، 2016).

تعريف

وفقًا لـ DSM-IV ، فإن الاضطراب التنموي المعمم ليس تشخيصًا محددًا ، ولكنه مصطلح عام يتم بموجبه تحديد تشخيصات مختلفة مختلفة: اضطراب التوحد ، واضطراب ريت ، واضطراب تفكك الطفولة ، واضطراب أسبرجر ، و الاضطراب التنموي المعمم وليس speci fi ed (مجتمع التوحد ، 2016).

بشكل عام ، هذه هي الاضطرابات التي تحدث في الطفولة المبكرة ، وخاصة قبل سن ثلاث سنوات. قد تشمل بعض الأعراض التي قد يلاحظها الوالدان ومقدمو الرعاية ما يلي:

  • صعوبات في استخدام اللغة وفهمها.
  • الصعوبة ملحوظة للتفاعل مع الأشخاص و / أو الأشياء و / أو الأحداث.
  • ألعاب غير نمطية
  • مقاومة التغييرات في الروتين و / أو البيئة الأسرية.
  • الحركة المتكررة وأنماط الجسم (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية وجرة واحدة ، 2015).

أنواع الاضطرابات التنموية المنتشرة

من التصنيف الموضح في DMS-IV ، تم تحديد خمسة أنواع من الاضطرابات التنموية المعممة:

اضطراب التوحد

يتميز بتغيير المهارات المتعلقة بالتفاعل الاجتماعي والتواصل اللفظي وغير اللفظي وتقييد المصالح والسلوكيات النمطية والمتكررة ؛ استجابة غير عادية للمحفزات و / أو وجود اضطرابات النمو.

اضطراب أسبرجر أو متلازمة أسبرجر

يتميز بوجود عجز ملحوظ لإقامة علاقات اجتماعية تتكيف مع عمرهم ومستوى نموهم ، إلى جانب الصلابة العقلية والسلوكية.

اضطراب التكاثر أو متلازمة ريت

يحدث فقط في الفتيات ويتميز بانحدار ملحوظ في السلوك الحركي قبل 4 سنوات من العمر. يرتبط عادة بإعاقة ذهنية خطيرة.

اضطراب الطفولة التفكيري أو متلازمة هيلر

يتميز بفقدان المهارات المكتسبة بعد التطور الطبيعي. يحدث عادة ما بين عامين و 10 سنوات. إنهم يميلون إلى اختفاء جميع المهارات التي تم تطويرها تقريبًا في مجالات مختلفة وعادةً ما ترتبط بإعاقة ذهنية شديدة وحلقات من النوع المتشنج.

اضطراب النمو العام غير محدد

تحاول هذه الفئة التشخيصية تجميع جميع الحالات التي لا تحدث فيها مصادفة دقيقة مع كل واحد من التعريفات السابقة ، أو يتم تقديم الأعراض بشكل غير كامل أو غير لائق.

انتشار

بشكل عام ، تكون البيانات المستمدة من الدراسات الوبائية المختلفة متغيرة وغير متجانسة ، ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى الأدوات المختلفة المستخدمة لتحديد التشخيصات ، وكذلك الاختلافات الموجودة في العينات التي تمت دراستها (AEPNYA ، 2008).

على الرغم من ذلك ، تعد الاضطرابات التطورية العامة (PDD) أكثر اضطرابات النمو شيوعًا في المراحل المبكرة من الطفولة (García-Primo، 2014).

حتى وقت قريب ، قدرت دراسات مختلفة معدل انتشار من 6 إلى 7 حالات من اضطراب النمو العام لكل 1000 نسمة (García-Primo، 2014). بالإضافة إلى ذلك ، من بين الفئات التشخيصية المختلفة ، يعد مرض التوحد هو أكثر الحالات شيوعًا ، حيث يتم تثبيته بنسبة 1٪ (García-Primo ، 2014).

من ناحية أخرى ، من الشائع أن يحدث هذا النوع من الأمراض عند الأولاد أكثر من البنات ، مع نسبة تقريبية 3: 1 (García-Ron ، 2012).

يحدث هذا النوع من التغيير عادة قبل أن يصل الفرد إلى ثلاث سنوات من العمر. عادة ، تبدأ التأخيرات أو الحالات الشاذة التنموية في الظهور في السنة الأولى من الحياة ، والتي يمكن أن تكون إشارة تحذير لمقدمي الرعاية لهم (AEPNYA ، 2008).

يفيد العديد من أولياء الأمور أن "شيئًا ما ليس صحيحًا" حوالي 18 شهرًا تقريبًا ، وعادة ما يذهب إلى الطبيب عندما يبلغ من العمر 24 شهرًا (AEPNYA ، 2008).

10٪ فقط من الحالات تتلقى تشخيصًا مبكرًا ، أما الباقي فلم يتم إثباته إلا بعد عامين أو ثلاثة أعوام تقريبًا (AEPNYA ، 2008).

الأعراض والخصائص السريرية

بشكل عام ، يتم تعريف اضطرابات النمو المعممة (PDD) فيما يتعلق بسلسلة من التعديلات على أساس ثالوث اضطرابات الجناح:

  • التعديلات في التواصل.
  • تعديلات التفاعل الاجتماعي.
  • تعديلات على المرونة والخيال (CPG لإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الصحية الأولية ، 2009).

اعتمادًا على المسار السريري المحدد لكل فرد ، ستحدث هذه التعديلات بدرجة أقل أو أكبر من الشدة أو العمر أو المظهر.

وفقًا للرابطة الإسبانية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (2008) ، يمكن أن تكون المناطق المصابة:

التعديلات في التفاعل الاجتماعي

تظهر صعوبات شديدة في المجال الاجتماعي ، الذي يتميز بعدم وجود اتصال بين الأشخاص ، والميل إلى الانطواء والعزلة أو عدم الاكتراث تجاه الناس (AEPNYA ، 2008).

التعديلات في التواصل

في الاضطرابات العامة المختلفة للتطور وخاصة في مرض التوحد ، تظهر سلسلة من الاضطرابات اللغوية: أ) صعوبة أو عدم القدرة على فهم اللغة اللفظية وغير اللفظية ؛ ب) صعوبة أو عدم القدرة على إنتاج لغة شفهية وغير لفظية مفهومة ؛ ج) الحالات الشاذة المحددة (ecolalias ، واللغة المجازية ، و neologisms) (AEPNYA ، 2008).

تعديلات على المرونة والخيال

سوف تظهر قيود مختلفة في مجال المصالح. من الشائع للغاية ملاحظة السلوكيات المتكررة والصلبة والمقيدة ، والتي تؤدي بالفرد إلى تقديم اهتمامات مقيدة مع عدد قليل من الأنشطة والأشياء.

من الشائع أيضًا ملاحظة الصور النمطية اليدوية أو محاذاة الأشياء أو الظواهر الطقوسية القهرية. قد تظهر الاستجابات غير النمطية قبل المنبهات الحسية ، تقلق بشأن الأضواء أو الضوضاء (AEPNYA ، 2008).

الأعراض الأخرى ذات الصلة

عدم الاتساق الحركي ، فرط النشاط ، السلوكيات الضارة بالنفس ، انخفاض في عتبة الألم ، الهزاز ، التصفيق ، الضحك والبكاء غير النسيجي أو المسؤولية العاطفية (AEPNYA ، 2008).

الأسباب

لا يوجد إجماع واضح حول طبيعة الاضطرابات التنموية المنتشرة. تُظهر الدراسات التجريبية عدم تجانس واضح لأنها فئة تشخيصية تغطي مجموعة واسعة من الاضطرابات السريرية التي قد يكون لها قواعد عضوية مختلفة (AEPNYA ، 2008).

بشكل عام ، هناك ما يبرر هذه الاضطرابات بوجود تشوهات دماغية و / أو وظيفية و / أو هيكلية ، والتي لا يجب أن تكون شائعة.

من بين العوامل المسببة المرتبطة بهذه الاضطرابات ، تم توضيح العوامل الوراثية ؛ التغيرات الكيميائية العصبية. التغيرات في وظائف المناعة ؛ والعوامل البيئية.

العوامل الوراثية

المسببات الوراثية ليست مثبتة بالكامل. يُعتقد أن كلا من الحالات الشاذة أحادية المنشأ ومتعددة الجينات قد تكون متورطة (García-Ron، 2012).

في حالة التوحد ، تدعم نتائج استكشاف الجينوم الكامل الفرضية القائلة بأن الشخص يجب أن يرث ما لا يقل عن 15 إلى 20 جينًا ، والتي تتفاعل بطريقة تآزرية للتعبير عن النمط الظاهري الكامل للتوحد.

معدل التكرار في الأشقاء من المصابين بالتوحد هو 2.2 ٪ ، والتي يمكن أن تصل إلى 8 ٪ عندما يتم تضمين جميع ASDs ، مما يعني حوالي 50-75 أضعاف خطر عامة السكان (CPG للإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الصحية الأولية ، 2009).

العوامل الكيميائية العصبية

تم تحديد ارتباطات كيميائية عصبية مختلفة (السيروتونين ، الأوكسيتوسين ، الدوبامين ، النورادرينالين والأسيتيل كولين) التي يمكن أن تؤثر على تكوين الجهاز العصبي المركزي في مراحل مختلفة من التنمية (CPG لإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الأولية ، 2009) .

العوامل المناعية

لقد تم تحديد أن وجود الأجسام المضادة لـ IgG ضد بروتينات دماغ الجنين في بلازما الأم أثناء الحمل ، إلى جانب قابلية وراثية ملحوظة ، يمكن أن يؤدي إلى تراجع عالمي في النمو العصبي (CPG من أجل إدارة

المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد في الرعاية الصحية الأولية ، 2009).

العوامل البيئية

من بين هذه العوامل ، تم تحديد سلسلة من الحالات التي يمكن أن تؤدي بشكل خاص إلى السمة المميزة لهذه الاضطرابات.

وقد أبرزت هذه العوامل مضاعفات التوليد واللقاحات والأفيون والدماغ الخارجي والتعرض للزئبق والأمراض السامة وغيرها. ومع ذلك ، لم يتم تحديد وقوع هذه الحقيقي بالتفصيل في البحث العلمي.

التشخيص

يتراوح متوسط ​​عمر التشخيص بين 3 و 4 سنوات من العمر. ومع ذلك ، يفيد أولياء الأمور أنهم لاحظوا علامات أو أعراض غير طبيعية منذ حوالي 18 شهرًا ، وأنهم في عمر عامين عندما بدأوا في طلب المشورة المتخصصة (García-Ron ، 2012).

تقليديا ، اتسم الكشف عن مرض التوحد بتحديد علامات التحذير ، ومع ذلك ، فقد تعاملت خدمات الرعاية مع هذا بطريقة قليلة ، وبالتالي ، فقد كان الآباء والأمهات الذين تم حشدهم قبل تقديم هذه التعديلات.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بوضع آليات للكشف المبكر في كل من مستويي الإدارة المهنية والعامة.

يوصى أطباء الأسرة بإجراء فحوصات مختلفة لاضطرابات النمو المعممة في زيارات روتينية مرتين على الأقل قبل عامين لاكتشاف علامات التحذير المحتملة (García-Primo، 2014).

بمجرد اكتشاف التشوهات السلوكية مبكرًا ، يكون تشخيص التشخيص النهائي أمرًا صعبًا بسبب عدم التجانس الذي يمكن أن تظهره الأعراض والعلامات لدى كل فرد.

علاج

حاليا ، لا يوجد علاج واحد لاضطرابات النمو المتفشية. عادة ما تستخدم بعض الأدوية لعلاج مشاكل معينة على المستوى السلوكي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية ans Stroke ، 2015).

من ناحية أخرى ، يتم إجراء التدخلات العلاجية والنفسية العصبية وفقًا للاحتياجات المحددة المقدمة من الأفراد المشخصين (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

سوف تتسبب التعديلات التواصلية والاجتماعية في تأخير كبير في اكتساب التعلم المدرسي والاجتماعي. وهكذا ، فقد أثبت التدخل المبكر على المستوى التعليمي دورًا أساسيًا في تحسين الأداء الوظيفي.