العصب الثلاثي التوائم: الأعراض والأسباب والعلاج

العصب الثلاثي التوائم ( NT ) عبارة عن أمراض وجهية مؤلمة من جانب واحد توصف بأنها حلقة قصيرة من الصدمة الكهربائية أو الإحساس بالحرقة (Boto، 2010).

على وجه التحديد ، تشكل الأمراض التي تسبب آلام الوجه أو الجمجمة في الوجه ، سلسلة من الأمراض بما في ذلك عدد كبير من الحالات الطبية: الألم العصبي الوجهي ، ألم الوجه ، الأعراض العصبية ، الصداع الثلاثي التوائم وآلام الوجه دون أعراض أو علامات الأمراض العصبية (Tenhamm and Kahn، 2014).

وبالتالي ، يعتبر الألم العصبي الثلاثي من أكثر أعراض ألم الوجه شدةً وشدةً (مونتيرو وكارنيرو ، 2016). على الرغم من أن معدل الإصابة السنوي يختلف ، إلا أنه يحدث عادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (Lezcano et al. ، 2015) ، وبالإضافة إلى ذلك ، يغير بشكل كبير من نوعية حياة المتضررين (Alcántara Montero و Sánchez Carnerero ، 2016).

بالنسبة للسبب المسبب للإصابة بألم عصبي مثلث التوائم ، يرتبط عادةً بفهم أو توتر ميكانيكي للمنتج العصبي مثلث التوائم للعوامل الوعائية: الحالات الشاذة في الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو دسليبيدميا ، من بين أمور أخرى (الرابطة الدولية لدراسة الألم ، 2011) ليزكانو وآخرون ، 2015)

يتم إجراء التقييم التشخيصي لهذا المرض عادةً بناءً على الدراسة التفصيلية لخصائص الألم ودراسات التصوير المختلفة ، والتي تتيح اكتشاف وجود التغيرات العصبية (Tenhamm and Kahn، 2014).

فيما يتعلق لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم ، تركز التدخلات الأولية على الوصفة الدوائية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، يمكن اختيار التدخلات الجراحية أو التقنيات عن طريق الجلد (Alcántara Montero و Sánchez Carnerero، 2016).

خصائص العصب الثلاثي التوائم

الألم العصبي مثلث التوائم ، المعروف أيضًا باسم "التشنجات اللاإرادية" ، هو أحد الأمراض التي تسبب آلام الأعصاب ، أي الألم المرتبط بمختلف الحالات الشاذة أو إصابات الأعصاب (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

يعود التعريف السريري لهذه الأمراض إلى القرن السابع عشر. منذ العصور القديمة ، تم الإشارة إليها على أنها " ألم شديد يمكن أن يعاني منه الإنسان " (Seijo ، 1998). بالإضافة إلى ذلك ، في أحدث التقارير السريرية ، لا يزال الألم العصبي الثلاثي يصنف على أنه " واحد من أسوأ أسباب المعاناة بسبب الألم " (Lezcano et al. ، 2015).

يتميز الألم المستمد من هذه الحالة المرضية بحلقات مختلفة من ألم الطعن أو الإحساس بالحرقة أو التشنج والصدمة الكهربائية في المناطق القحفية الوجهية التي يعصبها العصب الثلاثي التوائم (Alexander، 2008).

بالإضافة إلى ذلك ، يظهر عادةً عند الأكل وتنظيف الأسنان بالفرشاة ولمس وجهه وما إلى ذلك. (Boto ، 2010) ، لذلك فهو معاق عقليا وجسديا (عجز وطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

العصب مثلث التوائم أو العصب القحفي V ، هو بنية عصبية لها وظيفة مختلطة: الحركية والحساسة. وبالتالي ، فإن وظيفتها الأساسية هي التحكم في العضلات وحساسية الوجه (الكانتارا مونتيرو وسانشيز كارنيرو ، 2016):

وظيفة حساسة

الفروع الحساسة من العصب الثلاثي التوائم هي المسؤولة عن إجراء نبضات العصب المتعلقة بالإحساسات اللمسية (التحفيز الخارجي ، التحفيز الأولي والألم) في المناطق الأمامية لللسان والأسنان والمادة الجافية (الطبقة الخارجية السحائية) ، الغشاء المخاطي للفم والجيوب الأنفية (تجاويف تقع في المناطق الفكية العظمية والإيثويدية والصفرية والعظمية الأمامية).

وظيفة الحركية

تفرز الفروع الحركية للعصب ثلاثي التوائم بشكل أساسي المناطق الفك السفلي: عضلات المضغ (الصاري الصدغي ، الصاري الظهاري) ، بالإضافة إلى عضلة الشد العضلي ، العضلي النخاعي ، والتوتر الشاذ.

ينقسم هذا الهيكل العصبي ، بدوره ، إلى 3 فروع رئيسية (الكانتارا مونتيرو وسانشيز كارنيرو ، 2016):

العصب البصري ( V1 ): هو المسؤول عن تسيير المعلومات الحساسة من خلال مناطق فروة الرأس والجبهة والجفن العلوي والأنف والجيوب الأنفية الأمامية والقرنية ومعظم السحايا. على وجه التحديد ، فإنه يوزع من قبل
المناطق العلوية الوجه الجمجمة.
العصب الفكي ( V2 ): هو المسؤول عن تسيير المعلومات الحساسة لمناطق جلد الخد ، الجفن السفلي ، طرف الأنف ، الغشاء المخاطي للأنف ، الأسنان والشفة العليا ، الحنك ، الجزء من البلعوم والجيوب الأنفية إيثيد والفقرات. يتم توزيعه من خلال مناطق جمجمة الوجه الوسطى.
العصب الفك السفلي ( V3 ): هو المسؤول عن توصيل المعلومات الحساسة للأسنان والشفتين السفلية والذقن والأجنحة الأنفية ، بالإضافة إلى ذلك المتعلق بالألم ودرجة حرارة الفم. على وجه التحديد ، يتم توزيعها من خلال مناطق الوجه السفلى.

نظرًا لهذه الخصائص ، عندما يعرض العصب الثلاثي التوائم أضرارًا أو إصابة لأحد فروعه أو عدة فروع لها ، يرتبط هذا المرض بانخفاض كبير في جودة الحياة وقدرة العمل. من الشائع أيضًا أن يصاب العديد من الأشخاص المصابين بأعراض الاكتئاب (الكانتارا مونتيرو وسانشيز كارنيرو ، 2016).

إحصائيات

العصب الثلاثي التوائم هو حالة طبية تحدث عادةً بشكل مزمن.

على الرغم من قلة البيانات الإحصائية حول هذا المرض ، فقد تم تحديد أن عدد حالات الإصابة به تقريبًا هو 12 حالة لكل 100،000 شخص سنويًا (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).

يقدر أن 140،000 شخص يعانون من هذه الحالة يمكنهم العيش في الولايات المتحدة (الرابطة الدولية لجراحة الراديو ، 2016).

لقد لوحظ أنه ، حسب الجنس ، يؤثر على النساء بأغلبية ، وأنه أكثر شيوعًا بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (Mayo Clinic، 2015).

ومع ذلك ، فإن الألم العصبي ثلاثي التوائم هو حالة مرضية يمكن أن تتطور لأي شخص أو رجل أو امرأة وفي أي مرحلة من مراحل النضج (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).

علامات وأعراض مميزة

الميزة الإكلينيكية الأساسية لألم العصب الثلاثي التوائم هي وجود نوبات من ألم الوجه تتميز بـ (Mayo Clinic، 2015):

حلقات حادة من حرق ، والأحاسيس لاذع. أبلغ العديد من المرضى عن شعورهم "بالصدمة" أو "بالصدمات الكهربائية".
تحدث نوبات الألم تلقائيًا وعادة ما تحدث عند بدء الحديث أو المضغ أو التحدث أو تفريش أسنانك.
نوبات الألم عادة ما تكون مؤقتة ، وتستغرق بضع ثوان أو عدة دقائق.
في كثير من الأحيان ، تحدث هذه الحلقات بشكل متكرر في فترات نشطة ، لأيام أو أسابيع أو أشهر.
عادة ما تظهر الأحاسيس المزعجة والمؤلمة من جانب واحد ، أي أنها تؤثر على جانب واحد فقط من الوجه.
يمكن أن تظهر حادثة الألم مركزة على منطقة معينة وبشكل تدريجي ، وتمتد إلى مناطق أخرى ، مما يولد نمطًا أكبر.
من الممكن أنه مع تطور علم الأمراض ، تصبح أزمات الألم أكثر حدة ومتكررة.

على الرغم من أن عرض هذه الحلقات يمكن أن يكون متغيرًا بين الأشخاص المتأثرين به ، إلا أن شدة الألم غالباً ما يتم تعريفها على أنها غير محتملة ، بحيث تصل إلى الحفاظ على الفرد غير المتحرك (Seijo ، 1998).

بالنسبة إلى المناطق الأكثر إصابة ، يظهر الألم عادة على الخد أو الفك وأحيانًا في المناطق المحيطة بالأنف والعينين ، على الرغم من أن هذا الموقف سيعتمد بشكل أساسي على الأعصاب المتأثرة ( الكسندر ، 2008).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف هذه الأمراض أيضًا إلى نوعين مختلفين ، اعتمادًا على استخدامها السريري (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014):

النوع 1 ( NT1 ): هو العرض الكلاسيكي أو النموذجي للألم العصبي مثلث التوائم ، وعادة ما يرتبط بتطور نوبات الألم الشديد ، على غرار الصدمة التي تستمر من دقائق إلى ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما تحدث هذه الهجمات لبعضها البعض بسرعة.
النوع 2 ( NT2 ): هو الشكل غير الاعتيادي لهذا المرض ، ويتميز بألم حاد ومستمر ، ولكن أقل كثافة منه في النوع 1.

الأسباب

يصنف هذا المرض في شكلين تفاضليين حسب السبب (Boto ، 2010):

ألم العصب الثلاثي التوائم الأساسي : لا يمكن اكتشاف السبب المسبب للمرض الذي يفسر الصورة السريرية لعلم الأمراض. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من الألم العصبي مثلث التوائم.
الألم العصبي الثلاثي التوائم الثانوي : يرتبط السبب الأساسي لهذا المرض بحدث أو حالة طبية محددة.

على الرغم من أن العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه الأمراض متنوعة ، فكلها ستؤثر على العصب مثلث التوائم ، مسببة الإصابة و / أو الفهم الميكانيكي.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للألم العصبي مثلث التوائم:

ضغط ميكانيكي عن طريق وعاء دموي أو تشوه شرياني وريدي.
إزالة الميالين من فروع الأعصاب الناتجة عن أمراض أخرى ، مثل التصلب المتعدد
الضغط الميكانيكي بسبب تطور ونمو كتل الورم.
إصابة الأعصاب أو الانضغاط الميكانيكي الناتج عن صدمة في الوجه أو الرأس.
إصابة العصب أو منتج الضغط الميكانيكي للهجمات الدماغية.
الآفات الثانوية والتدخلات العصبية.

التشخيص

يركز التقييم التشخيصي الذي يستخدم عادة في الأمراض المتعلقة بألم الوجه بشكل رئيسي على التحليل السريري ، مع إيلاء اهتمام خاص للتفاصيل (Tenhamm and Kahn، 2014).

والهدف الأساسي هو ، بالتالي ، إجراء عملية تشخيص للاعتراف بالمظهر السريري والتطوري للألم (Tenhamm and Kahn، 2014).

العمر.
فترة مؤقتة من التطور.
مدة كل حلقة أو أزمة.
الموقع أو المناطق الأكثر تضررا.
شدة الألم
العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الحدث أو تفاقمه.
العوامل التي تقلل أو تخفف من شدة الحدث.
الأعراض الثانوية الأخرى

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هذا مصحوبًا بفحص بدني يؤكد بعض البيانات مثل التوزيع التشريحي أو المشغلات.

من ناحية أخرى ، من المتكرر أيضًا استخدام الاختبارات المعملية التكميلية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لنا هذا الاختبار بتحديد وجود أو عدم وجود تورط العصب في فروع العصب مثلث التوائم (Alcántara Montero و Sánchez Carnero، 2016).

بالطريقة نفسها ، يعد تحديد السبب الطبي المسبب للمرض نقطة أساسية أخرى ، لأنها ستسمح بتصميم علاج فعال ومخصص (Seijo ، 1998).

العلاجات

في الأدبيات الطبية وفي الممارسة المهنية ، تم وصف التدخلات العلاجية المختلفة التي تكون فعالة في علاج علامات وأعراض الألم العصبي مثلث التوائم وفي السيطرة على الحالات الطبية المسببة للأمراض. تم وصف بعض هذه من قبل مؤلفين مثل DM Alexander (2008):

يشمل العلاج الأولي لألم الوجه ، عادةً الأدوية المختلفة: المسكنات ، مضادات الاختلاج أو مرخيات العضلات. في بعض المرضى ، يمكن علاج الألم عن طريق المواد الأفيونية مثل الميثادون أو مضادات الاكتئاب ، المستخدمة في علاج أنواع أخرى من آلام الأعصاب.

على الرغم من أن هذا النهج فعال عادة في الحلقات الأولية ، إلا أن العديد من المرضى يقدمون ردود فعل سلبية مثل كبت النقى ، نعاس ، ترنح أو تعب.

في الحالات الأكثر خطورة ، هناك خيارات أخرى مثل الجراحة. ومع ذلك ، فإن استخدامه يعتمد بشكل رئيسي على خصائص المريض وتحديد سبب الألم العصبي مثلث التوائم.

بعض التدخلات تشمل:

الجراحة الإشعاعية المجسمة : من خلال هذا الإجراء ، يتم تطبيق جرعة عالية من الإشعاع على منطقة معينة من العصب الثلاثي التوائم. يتم استخدامه لإنتاج آفة في الدماغ تقطع انتقال إشارات الألم إلى الدماغ.
Rizaotomy عن طريق الجلد : من خلال إدخال إبرة في المناطق التي تسمح بالوصول إلى العصب مثلث التوائم ، وخاصة من خلال الثقبة البيضاوية في الخد ، تلف الألياف أو دمرت لمنع توصيل الألم.
تخفيف الضغط الوعائي العضلي: من خلال بضع القحف ووضع وسادة بين الأوعية الدموية التي تضغط العصب الثلاثي التوائم ، من الممكن تخفيف الضغط العصبي الوعائي وبالتالي أعراض الألم. على الرغم من أنها الأكثر فاعلية ، فإنها تمثل مخاطر مهمة: ضعف الوجه ، تنمل ، شفة ، فقدان القدرة على السمع ، الحوادث الدماغية ، من بين أمور أخرى.