فيبروميالغيا: الأعراض والأسباب والعلاج

فيبروميالغيا (FM) هو مرض مزمن ، يتميز بوجود وتطور نقاط مؤلمة في جميع أنحاء الجهاز العضلي الهيكلي والذي ، بالإضافة إلى ذلك ، يصيب معظمهم من النساء (جينوت وآخرون ، 2015).

يصف المصابون بالفيبروميالغيا حالتهم الطبية على أنها حالة من الألم المستمر ، مع زيادة ملحوظة في الحساسية في نقاط مختلفة من الجسم والتعب البدني المستمر (المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد ، 2014).

على الرغم من أن أسبابها المسببة غير معروفة تمامًا ، إلا أن مسارها المرضي كان مرتبطًا بخلل في الجهاز المسبب للألم ، المسؤول عن معالجة المعلومات المتعلقة بالألم (وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011).

سريريا ، عادة ما تصاحب نوبات الألم التعب والإرهاق الدائم ، والتغيرات المتعلقة بدورات النوم والاستيقاظ ، والصداع ، والأمراض المعوية والتناسلية أو الأعراض الإدراكية (Laroche ، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، تعد هذه الصورة الطبية تغييرًا خطيرًا في جودة الحياة ، حيث إنها لها تأثير قوي على قدرة العمل أو الأنشطة اليومية أو التفاعلات الاجتماعية (Guinot et al.، 2015).

بالنسبة لتشخيص الألم العضلي الليفي ، فإنه يعتمد بشكل أساسي على تحديد الأعراض ، بناءً على المعايير التشخيصية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. ومع ذلك ، لا يوجد اختبار تشخيصي يسمح لنا بتأكيد وجودها بشكل لا لبس فيه (García ، Martínez Nicolás و Saturno Hernández ، 2016).

يتطلب علاج الألم العضلي الليفي ، مثله مثل الآلام المزمنة الأخرى ، اتباع نهج متعدد التخصصات ، يتميز بالعلاج الدوائي المسكن والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي (Laroche ، 2014).

تعريف فيبروميالغيا

Fibromyalgia (FM) هو اضطراب طبي مزمن يتسم بوجود الألم العضلي الهيكلي العام على مستوى الجسم ، يرافقه التعب ، وتغيير أنماط النوم ، والعجز المعرفي والعاطفي ، من بين أمور أخرى (Mayo Clinic ، 2015) .

على وجه التحديد ، المصطلح فيبروميالغيا مشتق من المصطلح اللاتيني الليفي ، والذي يستخدم لتسمية الأنسجة العضوية الليفية والمصطلحات اليونانية ميو ، وتستخدم للإشارة إلى العضلات والطحالب ، للإشارة إلى الألم (معهد ناتيوانيل لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد ، 2014). ).

تظهر أول إدخالات لمصطلح فيبروميالغيا في الأدبيات الطبية في عام 1975 ، من يد الدكتور كالر هينش ، الذي يستخدمه للإشارة إلى وجود ألم من نوع العضلات بدون أصل عضوي واضح (معهد علم الأعصاب الإدراكي ، 2016) .

ومع ذلك ، لم يكن حتى عام 1990 ، عندما تم وضع المعايير السريرية لتصنيف هذا الكيان الطبي ، تم إعدادها من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (معهد علم الأعصاب الإدراكي ، 2016).

وبالتالي ، يعتبر فيبروميالغيا مشكلة طبية ذات معدل انتشار مرتفع ، مع دورة شديدة الإعاقة للأشخاص الذين يعانون من ذلك.

بصرف النظر عن هذا ، فإنه حتى عام 1992 لم تعترف جميع المنظمات الطبية الدولية ، ولا سيما منظمة الصحة العالمية ، بهذا الكيان الطبي كمرض (معهد علم الأعصاب الإدراكي ، 2016).

بسبب هذا ، في الوقت الحالي ، فيبروميالغيا هو علم الأمراض غير معروف ، مع أصل إربي غير محدد المعالم ونهج علاجي معقد (García ، مارتينيز نيكولاس وساتورنو هيرنانديز ، 2016).

إحصائيات

تشير العديد من الدراسات السريرية إلى أن فيبروميالغيا هو المرض المؤلم والمنتشر الأكثر انتشارًا بين عامة السكان (لاروش ، 2014).

في حالة الولايات المتحدة ، يصيب فيبروميالغيا حوالي 5 ملايين شخص ، بعمر 18 عامًا أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء أكثر من 80٪ من الحالات التي تم تشخيصها سريريًا على النساء (معهد Natioanl لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد ، 2014).

بصرف النظر عن هذا ، فيبروميالغيا هي حالة طبية يمكن أن تؤثر على كل من الجنسين وفي أي فئة عمرية ، على الرغم من أن العديد من عوامل الخطر قد وصفت المرتبطة بزيادة في احتمالات حدوثها (معهد Natioanl لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد). ، 2014).

من ناحية أخرى ، لدى السكان الإسبان ، لدى فيبروميالغيا معدل انتشار يقدر بنحو 2.3 ٪ في السكان الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا ، بالإضافة إلى ذلك ، ويمثل غلبة واضحة في الإناث ، بنسبة 21 إلى 1. بالإضافة إلى ذلك ، في فيما يتعلق بالتوزيع العمري ، فقد تم تحديد ذروة انتشار حوالي 40-49 سنة (Gelman et al. ، 2005).

علامات وأعراض

يشير أخصائيون مختلفون إلى أن الألم العضلي الليفي يتم تحديده من خلال وجود ثلاثة أعراض أو أحداث طبية مركزية: نوبات الألم والإرهاق والتعب العام ، وأخيرا ، التعديلات والاضطرابات المرتبطة بالنوم (Guinot et al. ، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، إلى هذه المجموعة الأساسية من الأعراض ، عادة ما تضاف نتائج أخرى ، من بينها ما يلي: التعديلات المعرفية أو أمراض الجهاز الهضمي ، أمراض الجهاز البولي التناسلية الأنثوية أو أمراض الأنف والأذن والحنجرة (Guinot et al. ، 2015).

لذلك ، تتميز الدورة السريرية للفيبروميالغيا بمشاركة منتشرة مع وجود العديد من الأحداث المرضية (Guinot et al. ، 2015 ، Mayo Clinic ، 2016 ، Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Diseases، 2014):

ألم

عادة ما تؤثر أحاسيس الألم على المناطق العضلية أو المفصلية أو الأوتار أو تظهر طابعًا عصبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه عادة ما يكون معممًا ، أي أنه يؤثر على كل من الجانبين البدني ومناطق الخصر العلوية والسفلية.

غالبًا ما يعرّف الأشخاص المتأثرين الألم بأنه إحساس بالخفق أو الضغط أو الحرق أو الخفاف ، والذي يقع في منطقة معينة من الجسم.

عادة ما تشمل مناطق الجسم الأكثر تضررا من ألم فيبروميالغيا النموذجي: الكتف الأيسر ، الساعد الأيمن والأيسر ، الذراع الأيسر ، الفخذ الأيمن والأيسر ، الفخذ الأيمن والأيسر ، الساق اليمنى واليسرى ، الفك ، الصدر ، البطن ، الظهر والرقبة .

فيما يتعلق بطبيعة الحال ، فإنه عادة ما يقدم شخصية مخروطية ومستمرة ، مصحوبة ببداية مفاجئة أو تقدمية ، ترتبط ، في معظم الحالات ، بحدث صدم (جسدي أو نفسي) أو أمراض مسبقة موجودة تتعلق بأعراض مؤلمة.

بشكل عام ، يميل الألم إلى الأسوأ بعد القيام ببعض النشاط الحركي أو الجهد البدني. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون أكثر كثافة أثناء الصباح أو أثناء الليل ، نتيجة لتطور الصلابة العضلية الكبيرة في حالة الراحة.

يقينا

يعد الوهن ، أي استمرار التعب أو الضعف العام ، أحد أكثر الأعراض شيوعًا في فيبروميالغيا ، وهو موجود في أكثر من 90٪ من الحالات التي تم تشخيصها.

عادةً ما يكون عدم النشاط أو التعب المتكرر موجودًا منذ أن يستيقظ الشخص المصاب ، على الرغم من أنه يمكن أن يتحسن خلال اليوم ، إلا أنه يجب أن يظهر في فترة زمنية قصيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يميل الوهن إلى التفاقم مع النشاط البدني ، وبالتالي فإن التوتر النفسي و / أو العاطفي ، يعد مصدرًا مهمًا للتقييد الوظيفي.

اضطرابات النوم

كل من الألم والتعب المستمر يساهم في تطوير التعديلات المتعلقة بدورات النوم والاستيقاظ. وبالتالي ، فإن اضطرابات النوم منتشرة على نطاق واسع في الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا ، والتي تتميز عادة بحلقات من النوم غير المنعش أو اليقظة المستمرة أو صعوبة التوفيق.

على الرغم من أن الأشخاص المتأثرين عادة ما يكون لديهم فترات طويلة من النوم ، إلا أن هذه الدورات تنقطع في معظم الحالات بسبب وجود ألم موضعي أو نوبات توقف التنفس أثناء النوم أو بسبب حالة متلازمة تململ الساقين.

منتشر الأعراض

بالإضافة إلى التعديلات المذكورة أعلاه ، قد يقدم العديد من المصابين أنواعًا أخرى من الأعراض المتعلقة بالمجال الحسي أو الإدراكي أو الهضمي أو البولي التناسلي.

في حالة المنطقة المعرفية ، عادة ما تكون هناك صعوبة ملحوظة في الحفاظ على التركيز ، وتناوب الانتباه أو أداء المهام التي تتطلب مجهودًا عقليًا كبيرًا.

في معظم الحالات ، يكون هذا بسبب الطبيعة التخريبية للألم ووجود الصداع والصداع المستمر.

بالنسبة للمنطقة الحسية ، قد يصاب الأشخاص المتأثرون بحلقات من التشنجات أو الأحاسيس الحادة في مناطق الجسم ، خاصة في منطقة البطن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تنمل في معظم الحالات.

بشكل عام ، تتميز الدورة السريرية بتطور حساسية متزايدة للألم ، أي فرط الألم ، مصحوبة ببعض الأعراض السمعية ، المرتبطة أساسًا بعتبة الأصوات والضوضاء.

الأسباب

كما أشرنا ، الأسباب المحددة للفيبروميالغيا غير معروفة بعد. على الرغم من ذلك ، ربط جزء كبير من الأبحاث السريرية والتجريبية مساره السريري بخلل أو خلل في الجهاز المسبب للألم (وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011).

الجهاز المسبب للألم مسؤول عن إدراك ومعالجة وتنظيم المحفزات المتعلقة بالألم.

على وجه التحديد ، فإن الجهاز المسبب للألم لديه الوظيفة الأساسية للكشف عن التهديدات المحتملة ، من خلال تعديل المنبهات المؤلمة ، وبالتالي من خلال تفعيل مختلف آليات التنبيه والإجهاد ، وبالتالي الاستجابات الفسيولوجية (وزارة الصحة) ، السياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011).

هذا النظام قادر على اكتشاف محفزات ذات طابع سمعي أو ميكانيكي أو نفسي أو كهربائي أو حراري. ومع ذلك ، يُفترض أنه في الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، يوجد خلل وظيفي يقلل من الحد الأدنى من التحفيز اللازم لنقل الحافز الضار باعتباره تهديدًا محتملاً وبالتالي توليد استجابة دفاعية (وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011) .

من ناحية أخرى ، تم اقتراح ضعف أداء محور الغدة النخامية تحت الغدة النخامية كمسؤول عن تطور الألم العضلي الليفي. يعتبر هذا المحور مركز الاستجابة للإجهاد ، أي أنه مسؤول عن إنتاج تنظيم الهرمونات الذي يتحكم في استجاباتنا لحالات التوتر (معهد علم الأعصاب الإدراكي ، 2016).

في حالة الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، يمكن أن يقدم هذا المحور أداءً شاذًا ، يتميز بالإفراط في إنتاج اثنين من الهرمونات (الكورتيزول والقشرة الكظرية) التي من شأنها أن تزيد من إدراك الألم (Instituto de Neurología Cognitiva، 2016).

ومع ذلك ، كل هذه الافتراضات لا تزال في المرحلة التجريبية ، لذلك لا توجد استنتاجات واضحة حول مسببات فيبروميالغيا.

على الرغم من ذلك ، على المستوى السريري ، كان من الممكن ربط تطور الألم العضلي الليفي بعوامل وأحداث مختلفة ، من بينها المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد ، 2014):

- الصدمات الجسدية ، مثل الصدمات الجسدية أو القحفية.

- الشكوى من الإصابات البدنية المتكررة.

- حالة الأمراض الأخرى المتعلقة بالألم: التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الفقري.

التشخيص

تشخيص فيبروميالغيا هو في الأساس السريرية ، في الوقت الحاضر لا يوجد اختبار معمل يؤكد بشكل لا لبس فيه وجود هذه الأمراض.

بالإضافة إلى تحقيق التاريخ الطبي الفردي والعائلي ، يولي المتخصصون عناية خاصة لوصف الأحداث المؤلمة وخصائصها وعرضها ومدتها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقطة أساسية هي اكتشاف الأعراض المرضية الأخرى والأمراض (Laroche ، 2014).

سابقا ، تم تأكيد تشخيص فيبروميالغيا على أساس وجود 18 نتائج طبية مختلفة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يمكن تأكيده على أساس وجود ألم معمم ، لفترة تزيد عن 3 أشهر ودون سبب طبي أساسي (Mayo Clinic، 2016).

من ناحية أخرى ، يستأنف بعض الخبراء ، مثل جمعية الألم الأمريكية (APS) ، أداء بعض الاختبارات التكميلية ، مثل تحليل الدم ، لتحديد الأمراض الأخرى المحتملة. عادة ، يتم فحص الأجسام المضادة المضادة للنواة ، والحديد ، وفيتامين (د) ، والصفائح الدموية أو وجود هرمونات الغدة الدرقية (Laroche ، 2014).

علاج

يستخدم العلاج الدوائي بشكل رئيسي لتحسين الأعراض والمضاعفات الثانوية ، وتشمل بعض الأدوية المستخدمة: مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، دولوكستين أو فلوكستين) ، سيكلوبنزابرين ، بريجابالين ، ترامادول ، باراسيتامول ، aninflamatorios (glucocorticoids ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011).

في حالة العلاج الطبيعي والتأهيلي ، غالبًا ما يتم استخدام العديد من برامج التمارين البدنية (التمارين الرياضية ، تقوية العضلات أو المرونة وتمارين التمدد).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام أنواع أخرى من العلاجات ، مثل العلاج الحراري أو تحفيز العصب عبر الجلد أو الموجات فوق الصوتية أو الليزر أو المغنطيسية (وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011).

في حالة المجال النفسي ، تشتمل الأساليب الأكثر شيوعًا عادةً على العلاج المعرفي السلوكي والعلاج السلوكي الفعال ، المستخدم بشكل أساسي للعمل مع السلوكيات المتعلقة بحالات الألم واستراتيجيات المواجهة المختلفة والفعالية الذاتية (وزارة الصحة) ، السياسة الاجتماعية والمساواة ، 2011).