مرض جريفز - Basedow: الأعراض والأسباب والعلاج

مرض Graves-Basedow هو أحد الأمراض التي تؤثر على عمل الغدة الدرقية (الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية ، 2016).

يعتبر أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، خاصة عند الأطفال (Zanolli ، Araya ، Cattani ، Orellana ، Martínes-Aguayo ، 2008).

على المستوى السريري ، عادة ما يتم تحديد نشاط مفرط للغدة الدرقية ينتج عنه أمراض مختلفة تتعلق بالتغيرات العينية والأمراض الجلدية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا الإصابة بتضخم الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض العيون (Enes Romero ، Martín-Frias ، من Jesús و Cabellero Loscos و Alonso Blanco و Barrio Castellanos ، 2014).

الأسباب المحددة لهذا المرض غير معروفة بالضبط. وعادة ما يرتبط بعمليات المناعة الذاتية الثانوية للإهلال الجيني ، والأحداث المجهدة ، إلخ. (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

في تشخيص مرض جريفز - Basedow ، وتحديد الخصائص السريرية أمر أساسي. عادة ، تم ذلك من خلال الفحص البدني والاختبارات المعملية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

فيما يتعلق بالنهج الطبي لهذا المرض ، فإن الأكثر شيوعًا هو استخدام الإجراءات الطبية الكلاسيكية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

تعتمد الخيارات العلاجية على ثلاثة بدائل: الجراحة ، أو إدارة اليود المشع أو العلاج بالعقاقير المضادة للغدة الدرقية (بويكس ، مورينو ، لوبيز وبيكو ، 2004).

خصائص مرض جريفز - Basedow

يعتبر مرض جريفز - Basedow اضطرابًا في الجهاز المناعي ينتج عنه إفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) (Mayo Clinic، 2014).

هناك مجموعة واسعة من الأمراض التي يمكن أن تؤثر على عمل الغدة الدرقية ، على الرغم من أن مرض جريفز - Basedow هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا (Mayo Clinic، 2014).

تقع الغدة الدرقية في الرقبة ، في المناطق الأمامية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية التي يتم توجيهها إلى مجرى الدم وتتسع لتشمل جميع أجهزة وأنسجة الجسم (American Thyroid Association، 2016).

هذا النوع من الغدد لديه مجموعة واسعة من الوظائف. جميعها تسمح لأعضاء متعددة مثل الدماغ أو القلب أو مجموعات العضلات بالعمل بفعالية (Cleveland Clinic، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، فهي تساعد الجسم على إدارة الطاقة من خلال الإنفاق من السعرات الحرارية وتنظيم درجة الحرارة (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016).

في حالة مرض Graves-Basedow ، يؤدي وجود تغيير في الجهاز المناعي إلى إفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (كليفلاند كلينك ، 2015).

تعتمد الشذوذ المناعي الذي يسبب هذا المرض على إنتاج أجسام مضادة مختلفة (الغلوبولين المناعي الغدة الدرقية- IET-) التي تحفز نمو الغدة الدرقية وإنتاج الهرمونات (Toft ، 2014).

عندما يكون لدى الجسم مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية ، تسمى هذه الحالة الطبية فرط نشاط الغدة الدرقية (كليفلاند كلينيك ، 2015).

يرتبط المسار السريري للأمراض الشديدة عادة بالمضاعفات الطبية الثانوية لفرط نشاط الغدة الدرقية وتطور الاعتلال المداري (Colegio Médico de Chile، 2016).

الأول

في وقت لاحق ، تمكن باري في عام 1786 من وصف العلاقة بين تضخم الغدة الدرقية ووجود جحوظ (مارتينيز غوتيريز ، 2007).

جاد في عام 1835 نشر ثلاث حالات كان أعراضها الرئيسية جحوظ وفي عام 1840 أكد Basedow العلاقة بين هذا والغدة الدرقية (مارتينيز غوتيريز ، 2007).

اسم هذا المرض هو مرض غريفز شائع في الولايات المتحدة ، في حين أن استخدام مصطلح Basedow أكثر شيوعًا في أوروبا (Toft ، 2014).

مرض غريفز ليس عادة حالة طبية تهدد الحياة (كليفلاند كلينك ، 2015).

لقد سمح التقدم الدوائي والتكنولوجي بتطوير مناهج طبية مختلفة لعلاج الأعراض والمضاعفات الطبية (كليفلاند كلينك ، 2015).

إحصائيات

فرط نشاط الغدة الدرقية والتعديلات المرتبطة بزيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية هي اضطرابات متكررة لدى عامة السكان (Basedow، 2016).

يعانون أكثر من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، مع غالبية النساء المصابات (Basedow ، 2016).

على المستوى السريري والتجريبي ، تم تحديد أنواع مختلفة من فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبطة بأسباب مختلفة. في حالة الأصل المناعي ، فإن مرض جريفز هو الأكثر شيوعًا (Basedow، 2016).

أظهرت الدراسات الوبائية حول هذا المرض البيانات التالية (Jim Yeung، 2016):

تردد

مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. تحسب بعض الأبحاث حدوثها في حوالي 30 حالة لكل 100،000 شخص كل عام.

يمثل هذا المرض أكثر من 50 ٪ من حالات التسمم الدرقي في جميع أنحاء العالم. في المملكة المتحدة ، يبلغ معدل الإصابة 100-200 حالة لكل 100000 نسمة.

الخصائص الاجتماعية والديموغرافية

• العرق : حدد أحدث الأبحاث قابلية وراثية لمعاناة الأمراض المتعلقة بالغدة الدرقية لدى البيض. يبدو أن الاستعداد الوراثي يتأثر بجينات مختلفة موجودة على الكروموسوم 6.
• الجنس : تصل نسبة النساء المصابات بهذا المرض إلى نسبة 3.5: 1 مقارنة بالجنس الذكوري.
• العمر : على الرغم من أن مرض جريفز يمكن أن يظهر في أي فئة عمرية ، إلا أن الوقت المعتاد للمظهر يتراوح بين 20 و 40 عامًا.

مرضية

إذا لم يتم استخدام علاج مناسب ، يمكن لمرض جريفز توليد مجموعة واسعة من الأمراض الثانوية: مضاعفات القلب ، تنكس العضلات أو ظهور الاضطرابات العصبية والنفسية.

علامات وأعراض

ترتبط الأعراض والأعراض الأكثر شيوعًا في مرض غريفز بالدورة السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية ، ووجود تغييرات في العيون وتطور الحالات الشاذة في الأمراض الجلدية.

فرط نشاط الغدة الدرقية

ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم يمكن أن يؤدي إلى نمط واسع من تورط نظام متعدد.

تتضمن بعض التعديلات الأكثر شيوعًا (Basedow، 2016):

• عدم انتظام دقات القلب: يمكن أن تحدث تغييرات مختلفة تتعلق بسرعة تقلص البطينين في القلب. الأكثر شيوعا هو تحديد زيادة في معدل ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم : يمكن أن تؤدي مضاعفات القلب إلى زيادة الضغط الذي يمارسه الدم عند المرور عبر القنوات الشريانية. هذه الحالة الطبية يمكن أن تؤدي إلى أمراض أخرى مثل تطور تمدد الأوعية الدموية ، والتغيرات المعرفية ، والشذوذ الكلوي ، وآفات العيون ، والنوبات القلبية أو عدم الكفاءة ، إلخ.
• فقدان الوزن: يمكن أن تسبب هرمونات الغدة الدرقية انخفاضًا في الشهية وتناول الطعام. وبالتالي ، يمكن تحديد انخفاض كبير في وزن الجسم.
• عدم تحمل الحرارة والتعرق: عادة ما تكون هناك زيادة في الحساسية للتغيرات في درجة الحرارة. يمكنك أن ترى وفرة مستمرة من العرق.
• الهزة : قد تظهر حركات العضلات الإيقاعية وغير الطوعية. يؤثر بشكل تفضيلي على اليدين والذراعين والرأس.
• تغيرات الحالة المزاجية : عادة ما يتصف الأشخاص المصابون بحالات من التهيج وحالة العصبية المتكررة.
• الشلل المفاجئ : إذا كان هناك تأثير على البنى العضلية أو المناطق العصبية ، فمن الممكن ظهور نوبات الشلل.
• تضخم الغدة الدرقية: زيادة حجم الغدة الدرقية هي واحدة من أكثر التعديلات شيوعا. هذا المرض يمكن أن يسبب مشاكل في الجهاز التنفسي و / أو الصوتي ، وصعوبة في بلع الأطعمة الصلبة وحتى نوبات الألم.
• اضطرابات الدورة الشهرية: عند النساء المصابات ، يمكن تحديد الاضطرابات المختلفة ، ومعظمها يتعلق بفقدان الدورة الشهرية.
• اضطرابات النوم : يمكن تعديل دورات النوم والاستيقاظ عن طريق توليد نوبات من النعاس أو الأرق.
• التغييرات في الرؤية: تميل هياكل العين إلى حدوث التهاب واحمرار.

التغيرات في طب العيون

يمكن أن يؤدي مرض غريفز - Basedow إلى التهاب حاد في الأنسجة الرخوة العينية والأنسجة المجاورة (Colegio Médico de Chile، 2016).

حوالي 30 ٪ من المصابين سوف يعانون من نوع من الأعراض المرتبطة بالعيون والرؤية. من بين أكثرها شيوعًا (Mayo Clinic، 2014):

• فقدان تدريجي للرؤية.
• ضعف أو عدم وضوح الرؤية.
• زيادة الحساسية للمؤثرات الخفيفة.
• التهاب أو احمرار مناطق مختلفة.
• التهاب أو تراجع الجفون.
• الشعور بالألم أو الضغط.

الأكثر شيوعًا هو ملاحظة وجود اعتلال مداري وجحوظ خبيث (Colegio Médico de Chile، 2016).

• Orbitopatía: ينتج هذا المرض عن زيادة حجم مجموعات العضلات خارج العين المصحوبة بتراكم غير طبيعي للدهون في مدارات العينين. قد يحدث تهيج ، تمزق ، تعرض القرنية ، الحول ، انخفاض حدة البصر ، وما إلى ذلك.
• جحوظ : بروز العينين هو آخر من النتائج الطبية المتكررة. في بعض المرضى ، يمكن أن تصبح حالة خطيرة بسبب تطور التهاب الملتحمة أو القرحة أو أوديم العين.

التغيرات الجلدية

يمكن لمرض جريفز أيضًا أن يسبب تشوهات جلدية.

يقدم الجلد عادة خصائص متنوعة تتعلق بوجود اعتلال الجلد (Mayo Clinic، 2014):

• سماكة مناطق مختلفة من الجلد.
• تطور الإصابات والبثور والبثور. يؤثر بشكل خاص على الجزء العلوي من القدمين.

علم الأمراض الشائع الآخر هو الوذمة المخاطية الشاذة (كليفلاند كلينك ، 2015). هذا ينتج التهاب في احمرار شديد في الجلد بسبب تسرب المواد المخاطية في الأنسجة الجلدية.

الأسباب

ويرتبط أصل مرض جريفز Basedow مع وجود تشوهات في الجهاز المناعي.

على الرغم من أنها مسؤولة عن حماية الجسم من العوامل الخبيثة (داخلية وخارجية) ، إلا أنها قد تعمل في بعض الأحيان ضد الخلايا السليمة (Cleveland Clinic، 2015).

في هذا المرض ، ترتبط الأجسام المضادة المختلفة بسطح الغدة الدرقية ، مما يحفز إنتاج الهرمونات ويولد فرط النشاط (Cleveland Clinic، 2015).

لم تحدد الأبحاث الحالية حتى الآن بالتحديد ما هو العامل المسبب للمرض الذي يولد هذه العملية المناعية غير الطبيعية.

تشير Mayo Clinic (2014) إلى بعض عوامل الخطر المرتبطة بتطور هذا النوع من التعديلات:

• الإجهاد البدني و / أو العاطفي : تم تحديد بعض الحالات التي ارتبطت بداية ظهورها بمعاناة الحدث المجهد.
• الحمل : قد يزيد الحمل أو الحمل الحديثان من خطر الإصابة بمرض جريفز لدى النساء اللائي لديهن استعداد وراثي.
• التدخين : استهلاك التبغ والمواد الضارة الأخرى يمكن أن يزيد من خطر المعاناة من الأمراض المناعية.
• أمراض المناعة الذاتية : يمكن أن يؤدي وجود أنواع أخرى من التعديلات في الجهاز المناعي إلى زيادة خطر ظهور مرض خطير.
• العمر : هذا المرض أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين لا يتجاوز عمرهم 40 عامًا.
• الجنس : هناك ارتفاع في انتشار الإناث الجنس. النساء أكثر عرضة للمعاناة من هذه الأنواع من الأمراض.
• تاريخ العائلة : وجود السوابق ووراثة الأسرة للأمراض المناعية يزيد من احتمال ظهور.

التشخيص

كما أشرنا في الوصف الأولي ، يعتمد التعرف على هذا المرض على العلامات والأعراض السريرية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

من الضروري إجراء فحص جسدي يتكون من تحليل للعينين والجلديين (الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك جزء أساسي آخر من التشخيص هو دراسة مستويات الدم لهرمون الغدة الدرقية من خلال الاختبارات المعملية المختلفة (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

علاج

يركز علاج مرض جريفز - Basedow على ثلاثة مناهج أساسية (كليفلاند كلينك ، 2015):

• أدوية ضد الغدة الدرقية: هذا النوع من الأدوية يقلل من إنتاج الهرمونات. الأكثر استخداما هي البروبيل ثيوراسيل والميثمازول. في كثير من الحالات ، من الضروري استخدام العلاج المركب لأن لديهم احتمال كبير للانتكاس.
• اليود المشع: مع هذا العلاج ، يمكن القضاء على خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط ، تلك التي تنتج كميات كبيرة من الهرمونات.
• الجراحة : تستخدم لإزالة أجزاء أو كل الغدة الدرقية. عندما يتم القضاء عليه بالكامل ، من الضروري البدء في علاج التعويض الهرموني.

مراجع