القلق المختلط اضطراب الاكتئاب: الأعراض والأسباب والعلاج

الاضطراب الاكتئابي المختلط المختلط هو حالة متكررة للغاية ، ويتألف من فئة تشخيصية تشمل أولئك المرضى الذين يقدمون كل من أعراض القلق والاكتئاب على قدم المساواة ، ولكن بشكل أقل كثافة. في أغلب الأحيان ، تكون أعراض القلق أكثر حدة من أعراض الاكتئاب.

هؤلاء المرضى لا يستوفون معايير التشخيص المحددة للقلق أو الاكتئاب بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز بظهور الأعراض التي لا تعتمد على الأحداث المجهدة في الحياة (Kara ، Yazici ، Güleç & alnsal ، 2000).

هذا التصنيف جديد نسبيًا ولم يدرس كثيرًا ، حيث يبدو أنه يعمل "كدرج خياط" لأولئك الذين لا يتناسبون مع معايير التشخيص الأخرى.

ومع ذلك ، فمن الواضح أنه يشكل مرضًا يؤثر على الصحة العقلية للشخص ، وبالتالي يؤثر على أدائه اليومي.

أسباب القلق المختلط اضطراب الاكتئاب

بعد العديد من الدراسات ، تم استنتاج أن كلا من القلق والاضطرابات الاكتئابية يبدو أنها تنشأ من مجموعة من العوامل البيولوجية والنفسية والبيئية ، مع العديد من الأسباب المختلفة.

نظرًا لأن أسباب كل من الاضطرابات متشابهة جدًا ، فليس من الغريب أن تحدث معًا. في الواقع ، حوالي 58 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد يعانون من اضطرابات القلق ، و 17.2 ٪ من المصابين بالقلق العام يعانون من الاكتئاب.

- العوامل البيولوجية: تشمل الاختلالات في بعض الناقلات العصبية في الدماغ مثل السيروتونين أو الدوبامين ومستقبلاته ، بالإضافة إلى الاستعدادات الجينية.

- العوامل النفسية: الشخصية ، المخططات المعرفية للشخص ، القيم ، المعتقدات ، إلخ.

- العوامل البيئية: نشأ في أسر مختلة وظيفياً ، وبيئات غير مستقرة ، ومستوى اجتماعي - اقتصادي أقل (لأنه يترجم إلى حياة مع المزيد من الصعوبات).

الأعراض

يبرز اضطراب الاكتئاب القلق المختلط في استمرار الحزن والقلق لأكثر من شهر ، ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

يمكن أن يسبب العديد من العلامات والأعراض والنتائج مثل:

- التعديلات في الانتباه والذاكرة التي تترجم على أنها نقص في التركيز وصعوبة في تعلم وتذكر المعلومات.

- اضطرابات النوم مثل الأرق أو فرط النوم ، على الرغم من وجود صعوبات في النوم أو الاستيقاظ مبكرًا عن المعتاد.

- التعب والتعب خلال النهار.

- القلق المتكرر ، والتهيج وسهولة البكاء.

- اللامبالاة ، مع فقدان كبير في الاهتمام بالأنشطة التي سبق له أن أسعده.

- الرؤية السلبية أو اليأس تجاه المستقبل.

- فرط اليقظة في المنبهات أو الأعراض المخيفة ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بالشعور بأن شيئًا خطيرًا على نفسه أو أي شخص مهم آخر سيحدث.

- أكثر ارتباطًا بالقلق ، هناك أعراض عدم انتظام دقات القلب ، أو الهزات ، أو جفاف الفم ، أو الشعور بنفاد الهواء أو تشوش الحس حتى إذا كان ذلك متقطعًا.

- التدهور الاجتماعي ، حيث يمكنهم تجنب الاتصال مع الآخرين.

- تدني احترام الذات.

- إنهم لا يفيون بمسؤولياتهم: عادة ما يغيبون عن المدرسة أو العمل أو يؤدون أقل من المعتاد

- إهمال المظهر ، والقدرة على ملاحظة نقص النظافة الشخصية.

- تعاطي المخدرات أو الكحول ، لأنها تميل إلى تبني هذه العادات من أجل تخفيف أو تقليل الأعراض التي تعذبهم.

- في بعض الحالات ، قد يكون مصحوبًا بتفكير انتحاري.

التشخيص

عادةً ما يطلب هؤلاء المرضى المساعدة بالتشاور بسبب الأعراض الجسدية ، مثل التغيرات في الشهية أو النوم ونوبات الهلع ، دون أن يعلموا أنهم يختبئون وراء الصور المثيرة للاكتئاب.

لتشخيص هذا الاضطراب ، يجب أن تظهر أعراض القلق والاكتئاب ، والتي يمكن أن تكون مشابهة جدا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يجب أن يسود أي من هذه بشكل واضح على الآخر ، أو يجب ألا تكون ذات كثافة كافية لإجراء تشخيصات مختلفة.

بدلاً من ذلك ، نشأت العديد من الأعراض التي قد يظهرها الشخص بنفس قدر القلق والاكتئاب ، وهذا التداخل مسؤول عن التعقيد في التمييز بين القلق والاكتئاب.

من ناحية أخرى ، من الممكن وجود كلتا الاضطرابات وتلبية معايير التشخيص ، وفي هذه الحالة يمكن تشخيص المريض بالقلق والاكتئاب في نفس الوقت ؛ لكنه لن يكون جزءًا من الاضطراب الذي نصفه هنا.

بسبب كل هذا ، قد يكون من الصعب للغاية اكتشاف هذه المشكلة بشكل صحيح ومن الطبيعي أن يتم تقديم تشخيصات غير صحيحة.

يتضمن التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 الصادر عن منظمة الصحة العالمية هذا الاضطراب ، مما يشير إلى ضرورة حدوث قلق شديد مصحوباً باكتئاب خفيف إلى حد ما ؛ وإذا كانت في مستويات متشابهة ، فيجب إعطاء الاكتئاب أولوية. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن تشمل ، وفقًا لـ ICD-10 ، اكتئابًا خفيفًا أو غير مستمر.

للكشف عن ذلك ، يتطلب الأمر إعطاء أعراض جسدية مثل الخفقان والهزات وانزعاج المعدة وجفاف الفم وما إلى ذلك. ومن المهم مراعاة أن الأعراض ليست بسبب أحداث حياة معقدة أو مرهقة ، مثل خسارة كبيرة أو تجربة مؤلمة. لأنه ، إذا كان الأمر كذلك ، فسيصنف على أنه اضطراب في التكيف.

في دراسة أجرتها Kara و Yazici و Güleç & Unsal (2000) ، تمت مقارنة مجموعة من 29 مريضًا يعانون من اضطراب القلق الاكتئابي المختلط بـ 31 مريضًا يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي لمعرفة مدى اختلافهم وكيف يشبهون بعضهم البعض. وقد وجد أن الأول كان أكثر قلقًا وأقل اكتئابًا من الأخير.

بالإضافة إلى ذلك ، لاحظوا المتغيرات البيولوجية مثل هرمونات الغدة الدرقية ، أو محاور الغدة النخامية تحت الغدة الكظرية والغدة النخامية تحت الغدة الدرقية ، دون العثور على الاختلافات بين المجموعتين.

ومع ذلك ، في الدراسة استنتجوا أنه لا يوجد دليل كاف للإشارة إلى أن اضطراب القلق الاكتئابي المختلط يجب أن يكون فئة تشخيصية منفصلة. والدليل على ذلك هو أن هذه الحالة لا تظهر في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM V).

هناك جدل كبير بين إدراج هذا الاضطراب كفئة تشخيصية ، لأنه من ناحية يبدو أنه ليس اضطرابًا لأنه لا يقدم خصائص مختلفة ونموذجية له ؛ ولكن من ناحية أخرى ، لا يمكنك المغادرة بدون تشخيص (وبالتالي دون مساعدة) العديد من الأشخاص الذين يعانون بسبب هذه الحالة.

اقترح Tyrer (1989) لهذا الاضطراب مصطلح " cothymia " (باللغة الإنجليزية) ، مشيرا إلى أنه كان من الضروري أن تؤخذ في الاعتبار في الممارسة السريرية.

ما هو انتشاره؟

اضطراب القلق المختلط الاكتئابي هو واحد من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا ، حيث يحدث في 8 من كل 1000 شخص في جميع أنحاء العالم. هو أكثر شيوعا في النساء أكثر من الرجال.

ما عوامل الخطر التي لديك؟

من المرجح أن يصاب الشخص باضطراب القلق والاكتئاب المختلط إذا تعرض للظروف التالية:

- وجود أفراد من الأسرة يعانون من اضطرابات عقلية ، وخاصة القلق أو الاكتئاب ، أو يعانون من مشاكل إدمان المخدرات.

- شخصية معال أو متشائم ، أو تدني احترام الذات.

- المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

- كن امرأة لأن هذا الاضطراب عند النساء أكثر شيوعًا من الرجال. يبدو أن هذا يرجع إلى عوامل هرمونية تجعل النساء عرضة.

- قلة الدعم الاجتماعي أو العائلي.

- واجهت بعض الخبرة الصادمة أو السلبية للغاية للشخص في مرحلة الطفولة أو الطفولة.

- أن تكون تحت مستويات عالية من الضغط والإجهاد.

- لديهم أمراض خطيرة أو مزمنة.

علاج

من الشائع عدم علاج هؤلاء المرضى ، أولاً بسبب الصعوبات المرتبطة بالتشخيص ؛ وثانيا ، لأن المظاهر السريرية عادة ما تكون غير دقيقة أو أكثر اعتدالا إلى حد ما ، وبالتالي لا يتم إعطاء أهمية.

يتعلم المريض التعايش مع هذه الأعراض وعادةً لا يتشاور حتى يصاب بأية أعراض جسدية تلحق أضرارًا بالغة بيومه (مثل الأرق ، على سبيل المثال). مما لوحظ أن غالبية المصابين لا يحتاجون إلى عناية نفسية أو نفسية.

قبل هؤلاء المرضى ، من المعتاد مساعدتهم على الشعور بالتحسن من خلال العلاج الدوائي مع التقنيات الأخرى ، خاصةً إذا كانوا يعانون من الذعر أو الخوف من الأماكن المغلقة.

في السابق كان من الصعب اختيار العلاج الدوائي لهذه الحالة ، لأن بعض مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق تعمل بشكل مختلف. ومع ذلك ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب الانتقائية لسيروتونين انتقائية (SSRI) حاليا ، والتي ثبت أن تكون صالحة لكل من الاكتئاب والقلق.

هناك مضادات الاكتئاب التي تبدو فعالة للغاية أيضًا إذا كنت تعاني من الاكتئاب واضطراب القلق العام مثل الباروكستين أو الفينلافاكسين. رغم أنه في معظم الأحيان ، يتم استخدامه معًا مضادات الاكتئاب والبنزوديازيبينات.

من الواضح أن الهدف من العلاج الدوائي هو تخفيف تلك الأعراض بشكل أكبر في كل مريض ، أي تلك التي تسبب تدهورًا في حياتهم وأكثر إلحاحًا.

على سبيل المثال ، إذا كانت أعراض القلق هي تلك التي تزيد من حدة المشاكل ، فمن الضروري التركيز على الأدوية التي تحارب القلق. في أي حال ، لا توصف البنزوديازيبينات وحدها بمفردها في المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب القلق المختلط.

الخطأ الذي لا ينبغي ارتكابه هو التركيز فقط على العلاج الدوائي ، مع إغفال التقنيات الأخرى الأكثر فائدة. من المهم أن نعرف أن العقاقير بحد ذاتها لن تحل المشكلة ، ولكنها مكملة للتدخلات الأخرى وتسهلها ؛ تعزيز الطاقة والرفاه في المريض لمتابعة العلاجات الأخرى.

البحث في العلاج فقط في اضطراب القلق المختلط الاكتئابي نادر للغاية ، على الرغم من أننا نستطيع اتباع الخطوات لعلاج القلق والاكتئاب.

وبهذه الطريقة ، فإن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو الذي أظهر أفضل النتائج ، خاصة إذا تم دمجه في بعض الحالات مع العلاج الدوائي.

في هذا العلاج كل من الأساليب المعرفية والإشارة إلى تغيير وجهة النظر والمعتقدات والأنماط العقلية للشخص. هنا سوف تدخل في إعادة الهيكلة المعرفية أو وقف الفكر.

كما تستخدم الطرق السلوكية ، والتي تهدف إلى أن يبدأ المريض شيئًا فشيئًا بالسلوكيات الصغيرة التي تحقق بعض الفائدة.

وبالتالي ، يزيد السلوكيات المرغوب فيها لدى الشخص من القدرة على الخروج من السرير للذهاب إلى العمل ، ويقلل من السلوكيات غير المرغوب فيها مثل ، على سبيل المثال ، دائمًا حمل الكحول أو الحبوب في الكيس ، أو يعلم الشخص كيفية تنفيذ السلوكيات مفيد جديد

تقنيات أخرى مفيدة للغاية للقلق هي التعرض للرقابة للمنبهات الخوف ، ممارسة الرياضة البدنية أو الاسترخاء تقنيات.

تشمل تقنيات الاسترخاء الاسترخاء التدريجي لجاكوبسون ، وتقنيات التنفس أو الاسترخاء الذاتي.