متلازمة Boerhaave: الأعراض والأسباب والعلاج
تتألف متلازمة بورهايف ، والتي تعرف أيضًا باسم تمزق المريء العفوي ، من نوبات متكررة من الارتجاع والقيء ، وغالبًا ما يتبعها ظهور مفاجئ للألم الحاد في الصدر والصدر السفلي والبطن العلوي.
تم تعريفه بواسطة Herman Boerhaave لأول مرة في عام 1724. إنها حالة نادرة جدًا ، لكنها تتميز بارتفاع معدل الوفيات. في الواقع يعتبر الأكثر فتكا من كل الثقوب.
هذا الألم يمكن أن تصل إلى الظهر أو الكتف الأيسر. في الواقع ، حتى البلع غالبا ما يؤدي إلى تفاقم الألم.
الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة Boerhaave
المريء ، الذي يفتقر إلى طبقة مصلية ، أكثر عرضة للتمزق أو الانثقاب. بمجرد حدوث ثقب (أي الكسر السماوي الكامل في الجدار) ، يمكن أن تدخل كل تلك المحتوية على محتويات معدية مثل اللعاب والصفراء وغيرها من المواد إلى المنصف ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب غشاء المنصف ، التهاب في منطقة الصدر بين الرئتين.
تحدد درجة تلوث المنصف وموقع التمزق عرض المتلازمة.
في غضون ساعات قليلة ، يظهر غزو متعدد الميكروبات عادة ، مما قد يؤدي إلى التسمم ، وفي النهاية ، الموت إذا لم يتم علاج المريض بشكل متطابق.
غشاء الجنب المنصف غالبًا ما يتمزق ، ويتم إدخال السائل المعدي إلى الفضاء الجنبي عن طريق الضغط داخل الصدر السلبي. حتى إذا لم يتم انتهاك غشاء الجنب المنصف ، فقد يحدث انصباب جنبي ، وهو تراكم للسوائل بين طبقات الأنسجة التي تبطن الرئتين والصدر.
يكون هذا الانصباب عادةً على الجانب الأيسر ، لكنه قد يكون ثنائيًا.
يختلف مكان التثقيب حسب السبب. على سبيل المثال ، إنثقاب الآلات شائع في البلعوم أو المريء البعيد. قد يحدث تمزق تلقائي فوق الحجاب الحاجز في الجدار الخلفي الوحشي للمريء. الثقوب عادة ما تكون طولية (0.6-8.9 سم) ، مع الجانب الأيسر أكثر شيوعًا من اليمين (90٪).
معدلات الوفيات تختلف تبعا للوقت من عندما تحدث الأعراض حتى يتم تأسيس العلاج. عمومًا ، إذا بدأ المرض في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض ، فإن معدلات الوفيات تصل إلى 25 عامًا. بعد 24 حوفًا ترتفع إلى 65٪ وفي 48 ساعة يقترب معدل الإصابة من 75 إلى 89٪.
الأعراض
بناءً على الأسباب التي تسببت فيه ، قد تختلف الأعراض. سيتم تحديد ذلك بالطريقة التي تم بها عرض المشكلة وفقًا لما يلي:
-موقع كسر.
سبب الإصابة.
- مقدار الوقت الذي انقضى من الحفر إلى التدخل.
هؤلاء المرضى الذين لديهم ثقب في المريء العنقي ، يمكن أن يكون لديهم إما آلام في الرقبة أو في الجزء العلوي من الصدر.
المرضى الذين يعانون من انثقاب المريء المتوسط أو المنخفض قد يصابون بعدم الارتياح الشرسوفي أو داخل العضل. يمكن أن يصاحب ذلك انصباب جنبي (تراكم السائل في الفراغ بين الرئتين والصدر).
الأعراض الأخرى التي تحدث مع متلازمة Boerhaave هي ألم شديد في منطقة الصدر أو منطقة البطن العليا ، إلى جانب الغثيان الشديد والقيء.
يمكن أن تظهر أعراض Boerhaave أيضًا مع أعراض مثل بحة في الصوت بسبب تورط العصب الحنجري المتكرر وزرقة المحيطية وانتفاخ الوريد العنقي والوقاية.
كما يمكن أن يصاب الشخص بارتفاع في درجة الحرارة والعدوى وعدم الاستقرار في الدورة الدموية. بالإضافة إلى obnubilación ، وهذا يعني انخفاض مستوى اليقظة وعدم الاستقرار العقلي ، وتشمل الأعراض الأخرى taquipnea وصلابة البطن.
في حالة انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يبدو أنه لوحظ بين 28-66 ٪ من المرضى في العرض الأولي للاضطراب ، يمكن تأكيد التشخيص بشكل أكثر فعالية.
واحدة من النتائج المهمة ، التي توجد في حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة Boerhaave ، هي Neuomomediastinum. قد يكون هناك صوت crepotant لتسمع الصدر ، والمعروفة باسم تقلص هامان.
عادة ما يتم سماع هذا الانكماش بالتزامن مع كل نبضة للقلب وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين فرك التامور. بالفعل في مراحل لاحقة من أعراض مرض العدوى وتعفن الدم قد تحدث.
غالبًا ما تؤدي الفواصل الزمنية المطولة بين الثقوب والتدخل إلى زيادة التدقيق في المنصف وتدمير الأنسجة والاستجابة الالتهابية.
باختصار ، مع الأخذ في الاعتبار أعراض متلازمة Boerhaave ، يجب أن نحاول حضور الحالة مبكراً ، لأن هذه الحالة لديها وفيات تقارب 100٪.
الأسباب
المسببات الرئيسية الموصوفة تتوافق مع القيء ، موجودة في أكثر من 75 ٪ من المرضى.
متلازمة Boerhaave في الآفة البربرية نتيجة زيادة قوية في الضغط داخل اللمعة ضد البلعوم المغلق.
يحدث التثقيب عادة في المريء الداخلي الأيسر ، أسفل الحجاب الحاجز عند البالغين ، بينما في الثقوب الصغرى يكون عادة في التجويف الجنبي الأيمن.
يمكن أن تتطور هذه المتلازمة بسبب عوامل خارجية وداخلية. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب العملية الجراحية المسيل للدموع في المنطقة ، كونها مثال واضح للعامل الخارجي.
كما يبدو أن هناك علاقة بين متلازمة Boerhaave والاستهلاك المفرط للكحول والمواد الغذائية.
علم الأوبئة
تواتر ثقب المريء في الولايات المتحدة هو 3 في 100،000. التوزيع كالتالي:
- داخل الصدر 54 ٪
- عنق الرحم 27 ٪
- داخل البطن 19 ٪
تم الإبلاغ عن حالات في جميع الأجناس وفي كل قارة تقريبًا ، مما يؤثر على الرجال أكثر من النساء ، وتتراوح النسب بين 2: 1 إلى 5: 1.
تعد متلازمة Boerhaave أكثر شيوعًا بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا. تشير التقارير إلى أن 80 ٪ من جميع المرضى هم من الرجال في منتصف العمر. ومع ذلك ، فقد تم وصف هذه الحالة أيضًا في الأطفال حديثي الولادة والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 90 عامًا. على الرغم من عدم وجود تفسير واضح لذلك ، يبدو أن الفئة العمرية الأقل عرضة هم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 17 عامًا.
التشخيص
عادةً ما يكون تشخيص متلازمة Boerhaave عادةً صعبًا لأنه لا توجد أعراض كلاسيكية في الغالب ، والتأخير في الرعاية الطبية شائع جدًا.
وفقا للبيانات ، ما يقرب من ثلث جميع حالات متلازمة Boerhaave غير نمطية سريريا.
من المهم للغاية إجراء تشخيص مبكر ، لأن هذا المرض ، كما علقنا في بداية المقال ، قد يكون مميتًا.
غالبًا ما يتم رؤية التهاب الغدة الدرقية والتسمم والصدمة لاحقًا أثناء المرض ، مما يؤدي إلى زيادة إرباك الصورة التشخيصية.
لأنه من الصعب تحديد تمزق المريء من خلال الفحص البدني وحده ، في حالة الشك ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي للمريء.
يمكن أيضًا استخدام اختبارات الباريوم و gastrografin لتشخيص متلازمة Boerhaave.
من الخيارات العملية الأخرى التي يمكن الوصول إليها بشكل كبير والتي توفر لنا معلومات كافية هي Thorax X-ray 12 (مع وضع المريض) ، والتي يمكن أن توثق وجود انصباب جنبي ، استرواح الصدر ، انتفاخ الرئة تحت الجلد في جدار الرقبة والصدر و neromomediatino ...
في حال كانت الشكوك السريرية مرتفعة للغاية وكانت دراسات التباين سلبية ، فسيكون من المفيد إجراء فحص بالأشعة المقطعية. في الواقع ، يمكن أن يكون CT المقطعي مكملاً للحالات السابقة لتحديد مجموعات التثقيب والسوائل.
من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع أنواع أخرى من الأمراض القلبية التنفسية مثل احتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور ، استرواح الصدر العفوي والالتهاب الرئوي.
يقدر معدل الوفيات المبلغ عنها بحوالي 35 ٪ ، مما يجعله أكثر الثقوب فتاكًا في الجهاز الهضمي.
علاج
معدلات البقاء على قيد الحياة منخفضة للغاية ، وأكثر من ذلك إذا لم يتم علاج الحالات في وقت مبكر.
بمجرد تشخيص تمزق المريء ، ينبغي إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية لمنع التسمم الذي يعقبه إصلاح جراحي للمريء.
يمكن أن تعمل الدعامات أو الأنابيب كبديل لتحويل مرور المريء ، في حين تستخدم الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع اليوم لإغلاق المسيل للدموع في المريء.
تقسم أحدث المراجعات الببليوغرافية العلاج إلى 3 فئات: المحافظ والجراحي والتنظير.
العلاج الجراحي
هناك خيارات مختلفة ولكن مع هدف مشترك: تصريف المنصف المصاب وانقطاع تسرب المنصف.
قد يشمل التصريف والاستكشاف والإقصاء وانحراف المريء ، والعلاقة الأولية مع أو إذا تعزيز مع الأنسجة الذاتية المنشأ واستئصال المريء مع إعادة الإعمار أو الاستبدال الفوري أو في التدخل الثاني.
العلاج المحافظ
يتكون هذا العلاج من شفط المعدة والأمعاء والتغذية الوريدية الكاملة أو عن طريق فغر الأمعاء والمضادات الحيوية واسعة الطيف و / أو التصريف عن طريق الجلد للخراجات.
من أجل القيام بهذا التدخل ، يجب أن يكون لدى المريض ثقب مع ما لا يقل عن 5 أيام من عدم وجود علامات وأعراض تعفن الدم الحاد ، أو ثقوب صغيرة محكمة الغلق ، أو مساحة متعددة محفوظة أو تجويف في المريء.
العلاج بالمنظار
العلاج بالمنظار هو بديل جيد للمرضى الذين تم تشخيصهم في وقت متأخر.
يتكون هذا العلاج من الإدراج بالمنظار للدعامات المعدنية ذاتية التوسيع والدعامات البلاستيكية القابلة للإزالة ذاتية التوسيع.
توقعات
يعتمد التشخيص مباشرة على الاكتشاف المبكر والتدخل المناسب. التشخيص والجراحة في غضون 24 ساعة لديها معدل البقاء على قيد الحياة 75 ٪. يتم تخفيض هذا إلى حوالي 50 ٪ بعد تأخير لمدة 24 ساعة وحوالي 10 ٪ بعد 48 ساعة.
أتمنى أن تكون قد أحببت ذلك. إذا كان لديك أي أسئلة اترك لنا تعليقك. شكرا!
