Succinylcholine: التركيب الكيميائي ، وآلية العمل وما يخدمها
سوسينيل كولين أو سوكساميثونيوم كلوريد هو مركب عضوي ، وتحديداً أمين رباعي ، يعرض نشاطًا دوائيًا. وهي مادة صلبة لها تركيبة جزيئية هي C 14 H 30 N 2 O 4 +2. لأنه يحتوي على شحنة موجبة ثنائية التكافؤ ، فإنه يشكل أملاح عضوية مع أيونات كلوريد أو بروميد أو يوديد.
السوسينيل كولين هو دواء يربط مستقبلات أسيتيل كولين النيكوتين في الغشاء ما بعد المشبكي للوصلة العصبية والعضلية أو الوصلة الداخلية ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب وانسداد العضلات واسترخاء السوائل. ويرجع ذلك إلى التشابه الهيكلي الكبير بين هذا والأسيتيل كولين.
التركيب الكيميائي
الصورة العليا توضح هيكل succinylcholine. توجد الشحنات الموجبة على ذرتين من النيتروجين ، وبالتالي ، تحيط بها الخلايا من خلال التفاعلات الإلكتروستاتيكية.
هيكلها مرن للغاية ، بسبب الإمكانات المكانية العديدة المتاحة لتناوب جميع روابطها البسيطة. أيضا ، يقدم طائرة من التماثل. جانبه الأيمن هو انعكاس لليسار.
من الناحية الهيكلية ، يمكن اعتبار succinylcholine بمثابة اتحاد لجزيئين أستيل كولين. يمكن التحقق من ذلك من خلال مقارنة كل جانب من جوانبها مع المركب المذكور.
آلية العمل (سوكساميثونيوم)
يتسبب الأسيتيل كولين في إزالة الاستقطاب في الصفيحة القادرة على الانتقال إلى خلايا العضلات المجاورة ، مما يسمح بدخول Na + والوصول إلى غشاء العتبة المحتمل.
هذا يؤدي إلى إنتاج إمكانات العمل في خلايا العضلات الهيكلية التي تبدأ تقلصها.
إن تفاعل أستيل كولين مع مستقبلاته قصير الأجل ، لأنه يتحلل بسرعة بواسطة إنزيم أستيل كولينستراز.
على النقيض من ذلك ، فإن السكينيل كولين أقل عرضة لعمل الإنزيم المشار إليه ، لذلك يبقى مرتبطًا بمستقبلات أستيل كولين النيكوتين لفترة أطول ، مما يؤدي إلى إطالة الاستقطاب.
ينتج عن هذه الحقيقة في البداية تقلص غير متزامن لمجموعة من ألياف العضلات والهيكل العظمي ، والتي تعرف باسم اللفافة. هذا لمدة قصيرة ، تتم ملاحظته بشكل رئيسي في الصدر والبطن.
بعد ذلك ، يتم حظر الوصلة العصبية العضلية أو البلاك الطرفي ، مما يؤدي إلى تعطيل قنوات Na + ، وفي النهاية عدم القدرة على التعاقد مع خلايا العضلات الهيكلية.
مستقبلات النيكوتين
يتكون مستقبل الأسيتيل كولين من النيكوتين في الغشاء ما بعد المشبكي للوصلة العصبية العضلية من خمس وحدات فرعية: 2α 1 ، 1β 1 ، 1δ ، 1ε.
يتفاعل السوسينيل كولين مع هذا المستقبل فقط ولا يرتبط بمستقبلات الأسيتيل كولين لخلايا العقدة (α 3 ، β 4 ) ومحطات العصب قبل المشبكي (α 3 ، β 2 ).
مستقبلات الأسيتيل كولين في محطة ما بعد المشبكي من الوصل العصبي العضلي لها وظيفة مزدوجة ، لأنها تفي بوظيفة قنوات Na +.
عندما يرتبط الأسيتيل كولين بالوحدات الفرعية α ، يتم إنتاج تغييرات توافقية تؤدي إلى فتح قناة تسمح بدخول Na + وخروج K +.
يُعزى عدد قليل من تصرفات succinylcholine إلى تفاعل محتمل مع الجهاز العصبي المركزي ، والذي يمكن تفسيره بعدم تفاعله مع مستقبلات الأسيتيل كولين الموجودة في الجهاز العصبي المركزي.
لا تنسب تأثيرات القلب والأوعية الدموية من succinylcholine إلى كتلة العقدة الليمفاوية. ربما يرجع السبب في ذلك إلى التحفيز المتتالي للعقد المهبلية ، والذي يتجلى في بطء القلب ، وتحفيز العقدة الودية التي يتم التعبير عنها بارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
يبدأ الشلل الرخو في عضلات الهيكل العظمي من 30 إلى 60 ثانية بعد حقن مادة السكسينيل كولين ، لتصل إلى الحد الأقصى للنشاط بعد 1-2 دقائق ، وتستمر لمدة 5 دقائق.
ما هذا؟
- يعمل كمساعد للتخدير في العديد من العمليات الجراحية. ربما يكون الاستخدام الأكثر انتشارًا للسكسينيل كولين في التنبيب الرغامي ، مما يسمح بتهوية كافية للمريض أثناء العملية الجراحية.
- تعمل عوامل الحجب العصبية العضلية كمساعد للتخدير الجراحي عن طريق التسبب في استرخاء العضلات والهيكل العظمي ، ولا سيما جدار البطن ، وتسهيل التدخل الجراحي.
- استرخاء العضلات له قيمة في عمليات تقويم العظام وتصحيحات الخلع والكسور. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدامه لتسهيل تنظير الحنجرة وتنظير الشعب الهوائية وتنظير المريء بالاشتراك مع مخدر عام.
- تم استخدامه لتخفيف مظاهر مرضى الطب النفسي الذين يخضعون للتشنجات الكهربائية ، وكذلك في علاج المرضى الذين يعانون من نوبات مستمرة مرتبطة بتفاعلات الدواء السامة.
- تشمل التدخلات الجراحية التي استخدم فيها succinylcholine جراحة القلب المفتوح والجراحة داخل العين ، حيث يتم إعطاء الدواء قبل 6 دقائق من إنتاج شق العين.
حالات خاصة
- من بين مجموعة من المرضى الذين يعانون من مقاومة لعمل السكسينيل كولين ، هناك مرضى يعانون من فرط شحميات الدم والسمنة ومرض السكري والصدفية والربو القصبي وإدمان الكحول.
- بالمثل ، يحتاج المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل ، وهي حالة لوحظ فيها تدمير مستقبلات الأسيتيل كولين بعد المشبك في الوصلات العصبية العضلية ، إلى جرعات أكبر من السكسينيل كولين لإظهار تأثيره العلاجي.
آثار جانبية
- يحدث الألم بعد العملية الجراحية في عضلات الرقبة والكتفين والجانبين والظهر.
- يجب تجنب استخدام السكرينيل كولين في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة. هذا يرجع إلى حقيقة أن زيادة خروج K + عبر قنوات Na + و K + ، والتي تحدث أثناء اتحاد الدواء لمستقبلات الأسيتيل كولين ، تزيد من تركيز البلازما لـ K +. نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.
- يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم وزيادة اللعاب وظهور طفح وارتفاع ضغط الدم العيني والإمساك.
- تشمل الآثار الجانبية أيضًا فرط كالسيوم الدم وارتفاع الحرارة وتوقف التنفس وزيادة إفراز الهستامين.
- وبالمثل ، يجب تجنب استخدام السكسينيل كولين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الذين عولجوا بالديجوكسين أو أي جليكوسيد ديجيتال آخر.
