الزهري العصبي: الأسباب والأعراض والعلاج

الزهري العصبي هو أحد المضاعفات المستمدة من الزهري غير المعالج. يتكون من إصابة في الجهاز العصبي تؤثر بشكل رئيسي على المخ والحبل الشوكي. في مرحلته المزمنة ، يظهر على أنه التهاب في السحايا (الأغشية التي تصطف الجهاز العصبي).

يحدث هذا المرض عندما لا يتم علاج مرض الزهري بشكل كاف ، حيث يصل إلى مرض الزهري لغزو الجهاز العصبي.

الزهري هو مرض ينتقل بالاتصال الجنسي (STD) بسبب بكتيريا Treponema pallidum. هذا المرض معروف ومدروس منذ القرن السادس عشر. الزهري قابل للعلاج ويسهل تجنبه نسبيًا ، والمشكلة هي أن أعراضه متنوعة وقد تستغرق سنوات حتى تظهر.

عادة ما تصيب بكتيريا treponemal السائل النخاعي خلال 3 إلى 18 شهرًا بعد التلقيح.

إذا لم تلاحظ بعد تلك الفترة الزمنية أي تورط في السائل النخاعي ، فهناك احتمال واحد فقط في 20 من تطور الزهري العصبي. هذا الاحتمال ينخفض ​​إلى 1 ٪ إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد أول 5 سنوات.

عندما يحدث الزهري العصبي ، فإن أول ظهور يظهر هو التهاب السحايا ، والذي يتكون من التهاب السحايا الدماغية. جميع أشكال مرض الزهري العصبي تبدأ بالتهاب السحايا. يحدث هذا في حوالي 25 ٪ من حالات مرض الزهري.

في البداية لا ينتج التهاب السحايا أي أعراض ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال إجراء ثقب في أسفل الظهر. بشكل استثنائي ، وفي المراحل الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يسبب شللًا في الأعصاب القحفية أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو الحوادث الدماغية.

لأن التهاب السحايا قد لا يسبب الأعراض ، بعد عدة سنوات قد يحدث ضرر لحمة الدماغ (أنسجة المخ الوظيفية).

كان مرض الزهري مشكلة صحية عمومية كبيرة بسبب التأثير الخطير على الصحة. من عام 1940 كان يمكن أن يبدأ في السيطرة على نفسه مع تطور البنسلين. وهكذا ، انخفض معدل الحالات الجديدة لمرض الزهري في التسعينيات ، حيث وصل إلى أدنى مستوى له في عام 2000.

ومع ذلك ، منذ عام 2005 كانت هناك زيادة كبيرة في حالات مرض الزهري في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، في إسبانيا ، في عام 2010 ، كان هناك حوالي 3187 إصابة ، في عام 2013 ، تم اكتشاف 3723 إصابة.

يبدو أنه أكثر تواتراً عند الرجال ، ويبدو أن الزيادة مرتبطة بالتغيرات في السلوك الجنسي لدى الشباب في السنوات الأخيرة.

أسباب مرض الزهري العصبي

Treponema pallidum هي البكتيريا المسببة لمرض الزهري ويمكن أن تسبب الزهري العصبي لاحقًا. عموما ، يتطور المرض بعد 10 إلى 20 سنة من الإصابة الأولية بالبكتيريا.

الزهري أو فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج هو عامل خطر لتطوير الزهري العصبي. هذا لأنه ، إذا تم التعاقد مع فيروس نقص المناعة البشرية ، فمن الأرجح أن يصاب بمرض الزهري (وبالتالي يصاب بمرض الزهري العصبي بسهولة أكبر).

الزهري مرض معد للغاية ينتشر بشكل رئيسي عن طريق الأنشطة الجنسية ، بما في ذلك الجنس عن طريق الفم والجنس الشرجي. ينتقل هذا المرض عن طريق تقرحات في الأعضاء التناسلية ، على الرغم من أن الشخص المصاب لا يعرف عادة مرضهم (على الأقل في البداية).

يمكن للمرأة الحامل نقل مرض الزهري إلى طفلها. وهذا ما يسمى الزهري الخلقي ويمكن أن يسبب عواقب وخيمة على الطفل.

مراحل مرض الزهري

يمكن أن يكون مرض الزهري مبكرًا أو أوليًا وثانويًا وكامنًا وعاليًا.

في مرض الزهري الأولي ، تتطور قرحة أو أكثر ، وهي قرحة صغيرة غير مؤلمة. تحدث في الأعضاء التناسلية أو حول الفم بعد 10 إلى 90 يومًا بعد الإصابة. في بعض الأحيان يمكن أن تختفي القرحة دون علاج.

يستمر الزهري الثانوي من شهر إلى 3 أشهر بعد التعرض. تظهر الطفح الجلدي البني المحمر على باطن اليدين والقدمين. هذا النوع من مرض الزهري يمكن أن يختفي دون علاج في بعض الحالات.

في مرض الزهري الخافي ، من ناحية أخرى ، تظل العدوى غير نشطة دون التسبب في الأعراض. هذه المرحلة تنشأ بعد سنة أو سنتين بعد الإصابة.

الزهري العالي هو عدوى غير معالجة تصبح مزمنة. بالإضافة إلى التأثير على القلب ، يمكن أن تضر الجهاز العصبي عن طريق تحفيز الزهري العصبي.

عندما يصاب المريض بالزهري منذ أقل من عام ، يمكن لجرعة من البنسلين أن تقضي على العدوى. يمكن علاج الأشخاص الذين لديهم حساسية من البنسلين بالتتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين.

الأعراض

الزهري العصبي المبكر يؤثر بشكل رئيسي على السحايا والأوعية الدموية في الدماغ. بينما في المراحل النهائية يؤثر على الحمة (النسيج الوظيفي) من الحبل الشوكي.

الأعراض الرئيسية لمرض الزهري العصبي هي التالية ، مرتبة حسب تواترها:

- تغيير الشخصية (بما في ذلك ضعف الإدراك).

- ترنح.

- السكتة الدماغية.

- أعراض العيون. على سبيل المثال: عدم وضوح الرؤية ، وتغيير حدة البصر ، وانخفاض في إدراك اللون ، إلخ.

- سلس البول.

- ألم ساطع. وهذا هو ، ألم شديد للغاية يحدث بشكل عفوي مع مدة قصيرة جدا.

- الدوخة.

- صداع.

- التعب المستمر.

- التشنجات.

يمكن أيضًا سرد ما يلي كعلاج لمرض الزهري العصبي:

- Hiporreflexia ، وهذا هو ، وانخفاض في ردود الفعل المنعكس.

- علامة رومبرغ ، وهو مظهر سريري يشير إلى عدم التوازن والتنسيق.

- التعبير عن شاركو ، الذي يتميز بفقدان الحساسية للألم والتشنجات والتشنجات في المنطقة المصابة.

- نقص العجز الحسي مثل الدوار ، وترنح الحواس ، وانخفاض الحس العميق (انخفاض في القدرة على الشعور موقف أجزاء الجسم الخاصة بهم).

- تغيرات في العينين ، مثل الانحراف المائل المائل و anisocoria (تلاميذ مختلفون الحجم).

- ضمور العصب البصري ، وهو عبارة عن آفة أو فقدان وظيفة العصب البصري التي تسبب فقدان البصر أو نقصها.

- اعتلال الأعصاب القحفي ، أي تلف أحد الأعصاب القحفية. معظمها تتأثر الأعصاب المحيطة بالعيون.

- الخرف ، والذي ينطوي على تدهور خطير وتدريجي المعرفي.

- تغيرات في المزاج والتهيج.

- الاكتئاب

أنواع الزهري العصبي

هناك أنواع مختلفة من الزهري العصبي وفقًا للصورة السريرية والأطراف المصابة.

- الزهري العصبي بدون أعراض: في هذا النوع لا توجد أعراض أو علامات جسدية أخرى. بشكل استثنائي ، يمكن تقديم تلاميذ آرجيل روبرتسون. هذه صغيرة وغير متساوية ولا تتفاعل مع الضوء. ومع ذلك ، إذا كانت تستجيب إلى أماكن الإقامة (تركز على الأشياء القريبة والبعيدة).

- مرض الزهري السحائي: قد ينشأ في أي وقت منذ التلقيح ، ولكنه يظهر عادةً في السنتين الأوليين. هذا النوع من الزهري العصبي له أعراض مثل الصداع ، وشلل الأعصاب القحفية ، والرقبة القاسية والمضبوطات. إذا تم علاجها بشكل صحيح ، يكون التشخيص جيدًا وتختفي الأعراض في غضون أسابيع.

- الزهري السحائي الوعائي: يشتبه في حدوث هذا النوع من الزهري العصبي إذا كان المريض قد أصيب بجلطة دماغية خلال فترة الشباب. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا في الوقت الحالي ، لأنه يحدث في 35٪ من الحالات.

يظهر مرض الزهري السحائي الوعائي عادة بعد 6 أو 7 سنوات من الإصابة الأصلية. رغم أنه في بعض الحالات يمكن أن يحدث في وقت مبكر جدا. أو متأخرا ، في سن 10 أو 12 سنة.

يمكن أن يؤثر هذا الاضطراب على الأوعية الدموية متوسطة أو كبيرة الحجم ، مما يسبب التهابًا شديدًا في الشرايين ، مما قد يؤدي إلى إعاقة هذه الأوعية. يمكن أن يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والسكتة الدماغية.

- Parética neurosífilis (أو الشلل العام): إنه يقدم نفس الصورة التي التهاب السحايا لمدة طويلة. في هذه الحالة ، هناك تدهور في الأداء المعرفي الناجم عن تلف في الدماغ من خلال عدم علاج مرض الزهري. يمكن أن يحدث الشلل بعد حوالي 15 أو 20 عامًا من الإصابة الأصلية.

الأعراض الأولى هي مشاكل في الذاكرة ، في وظائف التفكير أو التنفيذ ، انخفاض الدافع ، ضعف العضلات وتغيرات الشخصية.

مع تقدم المرض ، تحدث الخرف ، عسر القراءة ، النوبات ، نقص أو فرط المنعكسات ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدهور جسدي خطير يرافقه اضطرابات ثنائية الاتجاه والضعف والهزات. هذا يولد تدريجيا إعاقة تجبر المريض على الاستلقاء على السرير.

ومع ذلك ، فإنه ليس مرض شائع جدا في الوقت الحاضر. من المعروف أنه في الماضي ، عندما يكون هناك المزيد من الحالات ، يمكن أن يكون التكهن جيدًا للغاية. ما بين 40 و 50 ٪ من المرضى يمكنهم إيقاف المرض مع العلاج وجعل حياتهم طبيعية.

من ناحية أخرى ، إذا لم يتم علاجها ، فهناك ضعف عقلي تدريجي ، وقد تظهر الوفاة في غضون 3 أو 4 سنوات.

- Tabética Neurosífilis (tabes dorsal): يتم تطوير هذا النوع من neurosífilis بشكل شائع بعد 15 إلى 20 عامًا من بداية الإصابة. في هذا المرض يؤثر تدريجيا على الحبل الشوكي. الأعراض الرئيسية هي: ترنح البول وسلس البول وآلام التبطين.

لا يتمتع المريض بثبات المشي ويمشي مع فصل قدميه. هناك هزات وتشنجات في جميع أنحاء الجسم. يفقد الشخص الحساسية للألم وهذا يمكن أن يسبب إصابات المفاصل.

- ضمور الزهري البصري: يظهر كعمى تدريجي يصيب عين واحدة أولاً ثم الأخرى. يمكن أن تتعايش مع التهاب الزهري العصبي. التشخيص سيء إذا فقدت رؤية كلتا العينين. إذا تأثرت عين واحدة فقط ، يمكن حفظ رؤية الآخر مع العلاج المناسب.

التشخيص

بالنسبة لتشخيص الزهري العصبي ، فإن الشيء الأساسي هو التحقق أولاً من وجود مرض الزهري وغيره من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي من خلال فحص الدم. على الرغم من أن الأفضل هو إجراء ثقب في الفقرات القطنية لأخذ عينة من السائل النخاعي.

يمكن للطبيب إجراء الفحص البدني للتأكد من أن ردود الفعل في العضلات طبيعية وبالتالي تحديد ما إذا كان هناك أي ضمور أو فقدان الأنسجة.

يشار أيضا إلى اختبارات التصوير لتشخيص مرض الزهري العصبي. يعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا للبحث عن دليل على وجود المرض في الدماغ أو الحبل الشوكي أو جذع الدماغ.

علاج

العلاج الرئيسي لمرض الزهري العصبي هو تطبيق المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين. يمكن حقنه أو شفهيا. يمكن أن يستمر العلاج من 10 إلى 14 يومًا. الأدوية المستخدمة هي سيفترياكسون وبروبينسيد.

يجب أن يتم الفحص من خلال فحص الدم من 3 إلى 6 أشهر. بعد هذه الفترة ، يجب إجراء تحليل كل عام لمدة 3 سنوات.

يجب أيضًا التحكم في مستويات السائل النخاعي عن طريق ثقب قطني كل 6 أشهر.

الزهري العصبي شائع لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث أن القرح الزهري تجعل الإصابة بالفيروس أسهل. زادت العدوى المتزامنة لمرض الزهري مع فيروس نقص المناعة البشرية من انتشاره ، لأن فيروس نقص المناعة البشرية يسرع من سرعة الزهري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تجعل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية علاج المضادات الحيوية تفشل.

لهذه الأسباب ، يحدث الزهري العصبي أكثر في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وحيث يكون الوصول إلى المضادات الحيوية أكثر صعوبة.

توقعات

يعتمد التشخيص على نوع الزهري العصبي الذي نشأ ومدى سرعة تشخيصه وعلاجه.

يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لوقف العدوى ومنعها من التسبب في مزيد من الضرر. ومع ذلك ، فمن الصعب إصلاح الأضرار الناتجة بالفعل. في الحالات الخفيفة ، تكون المضادات الحيوية فعالة للغاية ويمكن للشخص استعادة الصحة بالكامل.

عندما يكون الزهري العصبي شديدًا ، فإن معظم العواقب لا رجعة فيها. يمكن للمريض تحسين الكثير ، ولكن لا يتعافى تماما صحته.

منع

تركز الوقاية من مرض الزهري العصبي ، ببساطة ، على منع انتشار مرض الزهري. هذا مرض ينتقل بالاتصال الجنسي (STD) ، ولهذا السبب ، من الأفضل ممارسة الجنس الآمن.

على الرغم من أن استخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل من المخاطر ، إلا أن هناك ممارسات أخرى يمكن من خلالها الإصابة بمرض الزهري الذي لا يعني الاختراق. ومن الأمثلة على ذلك ممارسة الجنس عن طريق الفم دون حماية مع شخص مصاب.

من المهم أن تعرف أن الأشخاص المصابين بمرض الزهري لا يعرفون أنهم مصابون بالمرض بعد فترة من الوقت ، لأن الأعراض قد تظل مخفية. عادةً ما يمكن علاج القرحة أو القروح من تلقاء نفسها ، لكن المرض ما زال في الجسم.

مع مرور الوقت ، قد تظهر بقع بنية ، خشنة وليست لاذعة. الصداع ، وفقدان الوزن والشعر ، والتعب وآلام في العضلات قد تحدث أيضا. بالنظر إلى هذه العلامات ، من الأفضل الذهاب إلى الطبيب لإجراء اختبار.

من المهم جدًا اتخاذ جميع الاحتياطات الممكنة ، لأنه وفقًا لدراسة أجراها Mattei et al. (2012) ، في الآونة الأخيرة ، هناك زيادة كبيرة في حدوث مرض الزهري في جميع أنحاء العالم.