الخراجات Tarlov: الأسباب والأعراض والعلاج
خراجات Tarlov ، وتسمى أيضًا الكيسات المحيطة بالجراحة ، هي توسع في جذور الأعصاب التي تعزز تكوين الأكياس المملوءة بالسوائل. على وجه التحديد ، السائل النخاعي.
تصبح الخراجات صمامًا يتيح للسائل الدوران والتكبير ، مما يخلق ضغطًا على الأعصاب والهياكل المحيطة.
يحدث هذا لأن أكياس الجذور العصبية مرتبطة بمساحة تحت العنكبوتية ، وهي جزء من السحايا (الأغشية التي تحيط بالجهاز العصبي) التي ينتقل من خلالها السائل النخاعي.
وعادة ما توجد في العجز (95 ٪ من الحالات). إنه عظم يقع أسفل العمود الفقري القطني وله شكل مثلث. الأعصاب الأكثر تضررا هي في جذور S2 و S3 و S4 في العمود الفقري.
ومع ذلك ، قد يقدم بعض المرضى الخراجات في أي مكان في العمود الفقري. كما هو الحال في عنق الرحم (3 ٪ من الحالات) ، وأقسام الصدر والقطني (6 ٪ من الحالات).
معظم الخراجات Tarlov هي عديمة الأعراض. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 4.6 إلى 9 ٪ من السكان البالغين لديهم هذا النوع من الخراجات. ومع ذلك ، 1 ٪ فقط لديهم أعراض تتطلب العلاج.
النساء أكثر عرضة للمعاناة من الخراجات Tarlov. وفقًا لمسح أجرته الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب ، قدّر أن 86.6٪ من النساء يعانين من هذا المرض مقارنة بـ 13.4٪ من الرجال.
هذه الحالة مرض نادر ونادر. تم وصفه لأول مرة في عام 1938 من قبل جراح الأعصاب الأمريكي إيزادور تارلوف. وجد هذه الخراجات بالمناسبة في تشريح الجثة ، بينما كان يعمل في معهد مونتريال لعلم الأعصاب.
يمكن أن يكون وقتًا طويلاً دون أن يعلم الشخص أن لديه هذا النوع من الخراجات. عادةً لا تسبب الأعراض ، ولكن عندما تنشأ فإنها تتميز باعتلال جذري مؤلم وتدريجي (ألم في العصب).
قد تشعر بألم في أسفل الظهر والساقين والأرداف. تحدث هذه الأعراض عندما تقوم الخراجات بتكبير وضغط الأعصاب.
يصعب تشخيص أكياس Tarlov ، وعادة ما يتم اكتشافها من خلال تقنيات التصوير.
يشمل العلاج استنزاف الكيس لتوفير تخفيف مؤقت للأعراض. ومع ذلك ، فإن الجراحة هي فقط التي تمنع الأكياس من التجدد بسائل النخاع الشوكي.
فقط في حالات نادرة جدًا ، ونتيجةً لنقص العلاج ، يمكن أن تسبب أكياس Tarlov أضرارًا دائمة بالجهاز العصبي.
الأسباب
الأسباب التي تنتج الخراجات Tarlov غير معروفة. على الرغم من أن الخراجات الأولى تم تحديدها في عام 1938 ، إلا أن المعرفة العلمية محدودة في هذا الصدد.
هناك بعض الحالات التي يمكن أن تنتج ارتفاع ضغط السائل النخاعي. هذا يجعل الشخص أكثر عرضة لتطوير الخراجات ، وزيادة حجمها بشكل أسرع وتسبب الأعراض.
على سبيل المثال ، العوامل الخلقية مثل العيوب في تطور السحايا أو الهشاشة في بعض الطبقات التي تتكون منها.
يبدو أن هناك بعض الأمراض التي تؤهب لتطوير الخراجات Tarlov. على سبيل المثال ، طفرات الكولاجين أو اضطراب الأنسجة الضامة مثل متلازمة مارفان أو متلازمة سجوجرن أو الذئبة.
من ناحية أخرى ، يمكن إنتاج كيس تارلوف لأسباب مؤلمة مثل الإصابات والحوادث المرورية والسقوط والجهد المفرط عند رفع الأجسام أو الصنبور الشوكي أو الولادة أو التخدير فوق الجافية.
من الممكن أيضًا أن يكون ذلك بسبب نزيف تحت العنكبوتية في العمود الفقري. ويمكن تقييم ذلك عن طريق اختبار البزل القطني. في هذه الحالة ، يمكن العثور على الدم في العينة التي تم الحصول عليها من السائل النخاعي.
الأعراض
لا تظهر أية أعراض لأكياس تارلوف في حوالي 5 إلى 9٪ من السكان. بهذه الطريقة ، فإن معظم الناس لا يعرفون أن لديهم.
الخراجات الكبيرة التي تسبب الأعراض والمضاعفات نادرة نسبياً ، وتحدث في 1٪ فقط من الحالات. يمكن تقديم الأعراض عن طريق توسيع الخراجات وضغط جذور الأعصاب.
يمكن أن تكون بداية الأعراض مفاجئة أو تدريجية. يشير المرضى عادة إلى أن الأعراض تزداد عن طريق السعال أو الوقوف أو تغيير الوضع. وهذا ما يفسره الزيادة في ضغط السائل النخاعي.
أهم أعراض كيسات تارلوف هو الألم. تعتمد الأعراض على موقع الخراجات ، وتشمل:
- ألم في أسفل الظهر والأرداف والساقين.
- ألم في الجزء العلوي من الظهر والصدر والعنق والذراعين.
- ضعف وتشنجات في الساقين والقدمين. أو في الذراعين واليدين.
- تنمل في الساقين والقدمين ، أو في اليدين والذراعين.
- التهاب في العظام المقدسة ، وكذلك الإحساس بالضغط على العصعص الذي يمكن أن يمتد إلى الفخذ والفخذ.
- عرق النسا ، أي ألم في مسار العصب الوركي ، والذي يمتد من الخلف إلى القدمين.
- آلام الحوض والبطن.
- الصداع ومشاكل الرؤية بسبب ضغط السائل النخاعي.
- الدوار والشعور بفقدان التوازن.
- متلازمة تململ الساقين ، أي اضطراب عصبي يتميز بالحاجة التي لا يمكن السيطرة عليها لتحريك الأطراف السفلية.
- الإمساك
- فقدان السيطرة على المثانة.
- الخلل الجنسي.
التشخيص
إن تشخيص كيسات تارلوف معقد لأنه يوجد القليل من المعرفة حول هذا المرض ، لأنه مرض نادر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الخلط بسهولة بين أعراضه والأمراض الأخرى.
لهذا السبب ، التشخيص التفريقي ضروري. وهذا يعني ، أولاً استبعاد وجود حالات أخرى مثل الأقراص ذات الفتق أو تمزق القرص القطني أو الأمراض التنكسية للقرص القطني. وكذلك رتج السحائي ، السحايا ، الورم العصبي الليفي وخراجات العنكبوتية ، من بين أشياء أخرى.
بالنسبة للتشخيص ، يجب إجراء تقييم سريري كامل ، ومراجعة بالتفصيل تاريخ المريض السريري وإجراء الفحوصات العصبية. يمكن تأكيد التشخيص من خلال اختبارات تصوير متخصصة مختلفة.
يتم اكتشاف معظم خراجات Tarlov من خلال إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير المقطعي ، أو تصوير النخاع (تصوير النخاع الشوكي بالأشعة السينية).
أفضل اختبار تصوير هو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، لأنه يوجد في هذا المجال الغالبية العظمى من الخراجات. يجب أن يتم تحليل العمود المقدسة أولاً ثم وصولاً إلى العصعص. هذا سوف يساعد في تحديد كمية وموقع الخراجات.
إذا كانت الأعراض التي قدمها المريض تشير إلى وجود آثار في المناطق العليا من العمود الفقري ، فمن المناسب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة عنق الرحم أو الصدر أو أسفل الظهر.
علاج
بالنسبة لمعظم الخراجات Tarlov ، لا يوجد علاج ضروري لعدم ظهور أعراض. العلاج الأكثر شيوعا يشمل العلاج الدوائي مع المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك العلاج الطبيعي.
عندما تحدث الأعراض ، يتم تطبيق تقنيات مختلفة لتخفيف الضغط والانزعاج. في المجتمع العلمي لا يوجد إجماع على طريقة العلاج المثالية. هذه التقنيات هي:
- تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS): كان مفيدًا لعلاج آلام المرضى الذين يعانون من كيسات Tarlov. تتكون هذه التقنية من إعطاء نبضات عبر الجلد (سطحية) والأعصاب الواعية (العميقة).
- العلاج الطبيعي: طبّق بعض المهنيين الصحيين علاجات جسدية لتحسين أعراض خراجات تارلوف. ويشمل ذلك تقنيات العلاج الطبيعي مثل تمارين المقاومة والجري أو التدليك.
على الرغم من أن بعض الأشخاص يمكنهم المساعدة ، إلا أن البعض الآخر قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض ، ولم تثبت فعاليتها.
- التصريف القطني: الحل الأسرع هو تصريف السائل من الخراجات. هذا يمكن أن يخفف الأعراض على الفور. على الرغم من أنه ليس علاجًا طويل الأجل ، لأن الخراجات سوف تتغذى ويمكن تكرار الأعراض في غضون ساعات.
- إزالة الضغط عن طريق الجلد بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (CT): هذا الإجراء هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، حيث يتم الوصول إلى العمود الفقري عن طريق إبرة. ما هو مطلوب هو الضغط على الخراجات. يقدم انخفاضًا سريعًا في الأعراض وتخفيف الآلام ، لكن يمكن أن تعود هذه الأعراض من 3 أسابيع إلى 6 أشهر.
- الحقن بمادة لاصقة الليفين: يتم تطبيق تقنية جديدة نسبيا من خلال الضغط عن طريق الجلد. وهو ينطوي على إزالة السائل النخاعي من داخل الكيس ، ثم ملء المساحة بمادة لاصقة أو غراء الليفين ( FGI ). يحاكي هذا اللاصق تجلط الدم و "الأختام" أو "العصي" الكيس لمنعه من ملء مرة أخرى.
يتم تنفيذ هذه التقنية باستخدام إبرتين يتم إدخالهما عن طريق الجلد عن طريق التنظير الفلوري ، حتى يتم وضعهما داخل الكيس. أحد الإبر يستنشق السائل النخاعي ، بينما يملأ الآخر الفراغ بمادة لاصقة الليفين. إغلاق عنق الكيس مثل الحقيبة.
يسمح هذا الإجراء بتخفيف الضغط عن الكيس وانخفاض الضغط على الأعصاب. في بعض الحالات ، لا تتفاعل الخراجات مع العلاج لأن ضغط السائل ينتهي إلى إذابة مادة لاصقة الليفين وإعادة تعبئة الكيس.
- الجراحة: في أخطر الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية. هذا ينطبق عادة عندما يكون هناك تآكل في العجز ولا يكون للمعالجات الأخرى أي تأثير. تنطوي التدخلات الجراحية في هذا المجال على مخاطر كبيرة ، لأنها يمكن أن تؤثر على الأعصاب أو الهياكل القريبة ، والتي يمكن أن تترك عواقب وخيمة على المريض.
استئصال الصفيحة الفقرية هو إجراء يتم فيه إزالة فقرة لتخفيف الضغط على العمود الفقري. هذه التقنية يمكن أن تقلل الألم بشكل مؤقت ، ولكن بعد ذلك يمكن أن تعود.
استئصال العظم واستئصال الكيس ، أي أنه يمكن إجراء الاستئصال الجراحي. قام Voyadzis و Bhargava و Henderson (2001) بهذا التدخل على 10 مرضى. 7 منهم تخلصوا تماما من آلامهم ، ولكن 3 لم يكن لديهم أي تحسن.
الإجراء الآخر المستخدم هو استئصال الصفيحة مع الإزالة الجزئية للكيس وتجويف جدران جدران الكيس. في هذه الحالات ، لا يتم إزالة الكيس تمامًا ، لكن الطيات تتشكل مع جدران الكيس لتقليل حجمه.
وفقًا لـ Caspas و Papavero و Nabhan و Loew و Ahlhelm (2003) ، يجب أن تكون هذه هي الطريقة العلاجية المختارة. منذ ذلك الحين ، وفقًا لبحثه ، أدخل تحسينات لمعظم المرضى.
هناك طريقة أخرى تتمثل في استئصال الصفيحة مع ترطيب الجدار الكيسي ، والاستئصال الجزئي والرفرف الليفي العضلي الجلدي. يشير هذا الإجراء إلى وجود فتحة في جدار الكيس. تتم إزالته جزئيًا فقط ، وما يتم القيام به هو استخدام رفرف الأنسجة لإغلاقه.
توقعات
في الغالبية العظمى من حالات الخراجات Tarlov والتشخيص هو جيد جدا. وذلك لأن الأشخاص عادة لن يكون لديهم أي أعراض أو يحتاجون إلى علاج.
ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من أعراض تقدمية وطويلة يكونون عرضة لخطر شديد من تلف عصبي إذا ضغطت الخراجات على أعصابهم. في الحالات الشديدة ، قد لا يتمكن المرضى من العمل وأداء أنشطتهم الطبيعية.
يمكن أن تتأثر وظائف الجسم المختلفة ، لذلك فمن المستحسن رؤية أخصائي عند حدوث الأعراض. تنشأ العديد من المضاعفات بسبب نقص العلاج.
يحصل الكثير من المرضى الذين يتلقون العلاج على بعض التحسن في أعراضهم. ومع ذلك ، كما رأينا بالفعل ، فإن تشخيص هذا المرض معقد.
يحدث هذا جزئيًا لأن معظم الخراجات عادة ما تكون بدون أعراض. وقد يشكو عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من الأعراض من أن المهنيين الصحيين لا يولون الاهتمام اللازم لذلك لأنه نادر الحدوث. وبالتالي ، فمن الممكن أن يتم تأخير التشخيص.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشكلة التي يواجهها المرضى هي أن كيسات تارلوف مرض نادر يعالجه قلة قليلة من المتخصصين في جميع أنحاء العالم.
تعمل الجمعيات المختلفة لأقارب المرضى المصابين بهذا المرض على تحقيق تقدم علمي أكبر يتيح علاجات أفضل. هناك حاجة إلى تأثير أكبر من المتخصصين لتعزيز البحث وتبادل المعلومات.
