أرنولد العصبي: الأعراض والأسباب والعلاج
الألم العصبي لأرنولد ، المعروف أيضًا باسم الألم العصبي القذالي ، هو حالة تتميز بألم شديد يمتد من مؤخرة الرقبة إلى الجبهة. هذه الحالة يمكن أن تكون شديدة وتعطيل.
يمكن أن يكون الألم مستمرًا أو متقطعًا. عندما تتحرك الرقبة ، فقد يشعرون بحرقة في المنطقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاحبها صداع وفرط الحساسية على فروة الرأس.
في أرنولد العصبي هو الاعتلال العصبي المحيطي. وهو ناتج عن تهيج أو التهاب الأعصاب القذالي ، والذي يتكون من اثنين من الأعصاب (الصغرى والكبيرة). وهي تمتد من أعلى الحبل الشوكي (بالقرب من الفقرتين الثانية والثالثة من الرقبة) إلى فروة الرأس.
تعطي هذه الأعصاب المحيطية حساسية لفروة الرأس وتسمح بحركات معينة في الرأس.
هناك عصب على كل جانب من الرأس ، يصل في بعض الأحيان إلى الجبهة. وبالتالي ، يمكن أن يبدأ الألم من قاعدة الجمجمة ، ويمر عبر الرقبة ويمتد إلى مؤخرة العينين. وكذلك على الجزء الخلفي ، على جانبي الرأس والمنطقة الأمامية. ومع ذلك ، فإن هذه الأعصاب لا تصل إلى الوجه أو الأذنين.
لذلك ، يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينه وبين الصداع النصفي أو أنواع أخرى من الصداع. ومع ذلك ، فإنه ليس هو نفسه ويجب أن تتلقى علاج مختلف.
وبالتالي ، إذا تم الضغط على منطقة قريبة من الأعصاب القذالي بالأصابع ، فقد يظهر الألم المبرز.
لتشخيص هذه الحالة دون أخطاء ، يتم حقن مخدر في العصب. إذا خفف الألم أو اختفى تمامًا ، فهو يتعلق بهذا المرض.
عادة ما تكون هناك صعوبات في معرفة الأمراض التي تسبب الألم العصبي لأرنولد. في بعض الأحيان قد يكون ثانويًا لظروف أخرى مثل ضغط الأعصاب أو إصابة مؤلمة في الرقبة أو التهاب المفاصل أو توتر العضلات الشديد.
عادة ما يتحول الألم العصبي لأرنولد إلى إعادة التأهيل وبعض الأدوية. إذا كان أكثر مقاومة وشدة يمكن اللجوء إلى الجراحة ، مثل تحفيز الأعصاب القذالية.
يعرف الألم العصبي بأنه حالة حادة ومكثفة ومؤلمة تقع في بعض أعصاب الجسم. يأتي اسمها من يوليوس أرنولد (1835-1915) ، وهو طبيب سويسري ، كان هو الذي وصف هذه الحالة لأول مرة.
هل الألم العصبي لدى أرنولد متكرر؟
يبدو أنه من الصعب تقدير وتيرة الألم العصبي لأرنولد. يحدث هذا لأنه في كثير من الحالات يتم تشخيصه على أنه صداع نصفي.
هناك الصداع النصفي الذي يشتمل بشكل رئيسي على الجزء الخلفي من الرأس ، والذي يصاحبه التهاب في أحد الأعصاب القذالية. هؤلاء المرضى يعانون من الصداع النصفي أكثر من ألم أرنولد العصبي.
وبالتالي ، يبدو أن هذا الشرط غير شائع (مقارنة بالصداع النصفي). وفقًا لـ "شيكاغو للدوخة والسمع" (CDH) ، فقد عالجوا في عام 2014 30 مريضًا مصابين بألم عصبي في أرنولد مقارنة بنحو 3000 مصاب بالصداع النصفي. وبهذه الطريقة ، وبسبب خبرتهم ، يؤكدون أن هناك مريض مصاب بأرنولد نيورجيا لكل 100 مصاب بالصداع النصفي.
بالإضافة إلى ذلك ، أشاروا إلى أن هذا الشرط يبدو أكثر تواتراً عند النساء منه في الرجال (25 من 30). يبلغ متوسط عمر البدء 52 عامًا. بالنسبة للسبب ، الأكثر شيوعًا هو الصدمة التي تصيب الرأس أو الرقبة.
الأسباب
يمكن أن يأتي الألم في الرقبة والرأس من أي مرض أو اضطراب في أي بنية من الرقبة. هناك 7 فقرات عنق الرحم التي تحيط الحبل الشوكي. بين الفقرات توجد أقراص ، وأعصاب الرقبة قريبة جدًا.
يوجد في الرقبة العديد من الهياكل: العضلات والشرايين والأوردة والغدد اللمفاوية والغدة الدرقية والغدة الدرقية والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية. بعض أنواع الأمراض في هذه المناطق يمكن أن تسبب آلام في الرقبة و / أو الرأس.
في أرنولد العصبي هناك ضغط ، وتهيج أو التهاب في الأعصاب القذالي ، لأسباب متعددة. غالبًا ما يكون من الصعب العثور على السبب الدقيق وراء ذلك.
يمكن أن تظهر هذه الحالة تلقائيًا (أساسي) أو يمكن أن يكون سببها عوامل أخرى (ثانوية). على سبيل المثال ، الإصابات المؤلمة ، توتر العضلات أو بعض الأمراض. بعد ذلك ، يمكنك رؤية أكثر الأمراض الشائعة المرتبطة بألم أرنولد العصبي:
- صدمة في الجزء الخلفي من الرأس أو الرقبة.
- تقلص أو توتر في العضلات المحيطة بالأعصاب القذالية ، مما يؤدي إلى ضغطها.
- التهاب المفاصل: وهو تأثير على الغضروف الذي يلبس فيه. الغضروف يبطئ المفاصل بين عظم وآخر ، مما يسمح بالحركة.
- الاصطدام بأحد الأعصاب القذالية.
- الهربس النطاقي التهاب الأعصاب.
- الالتهابات
- مشاكل التنكسية في عنق الرحم التي تسجن الأعصاب القذالية أو جذور عنق الرحم العليا أو جذر العقدة.
- تشوهات أو ثبات ضئيل في الاتحاد بين الفقرة الأولى من العمود الفقري (الأطلس) والمحور (الفقرة أدناه).
- عدم كفاية المواقف ، مثل ارتفاع ضغط الدم المستمر في عنق الرحم.
- قطرة هو نوع من التهاب المفاصل الذي يتراكم فيه حمض اليوريك في مناطق مختلفة من الجسم.
- مرض السكري.
- التهاب الأوعية الدموية في الرقبة أو الرأس.
- أورام في الرقبة تضغط العصب القذالي.
- مرض التصلب المتعدد.
الأعراض
الأعراض الرئيسية هي الألم الذي يكون عادةً مستمراً وحروقًا وخفقانًا. قد يحدث تشنج أو وخز ، أو يظهر بشكل متقطع. إنه ألم يشبه إلى حد كبير ألم الألم العصبي الثلاثي (فقط أن يحدث هذا الأخير في الوجه).
يمتد من قاعدة الجمجمة إلى الجزء الخلفي من الرأس. غالبا ما يحدث على جانب واحد من الرأس ، على الرغم من أنه يمكن أن يشغل كلا الجانبين. نوبات الألم يمكن أن تستمر من ساعات إلى أيام. يفيد العديد من المرضى بأنهم يعانون من دورة ألم تشنج الألم.
في بعض الحالات ، قد تحدث فروة الرأس الحساسة للغاية. قد يلاحظ هؤلاء المرضى تشوش الحس (الوخز) في هذه المنطقة ؛ بالإضافة إلى عدم الراحة عند التمشيط أو غسل شعرك أو حتى وضع رأسك على الوسادة.
الأعراض الأخرى هي:
- ألم عند تدوير أو تمديد الرقبة. وكذلك صعوبات لتحريكه.
- يمكن استحضار الألم عن طريق الضغط على الأعصاب القذالي ، بين مؤخر العنق وقاعدة الجمجمة.
- الدوخة.
- الحساسية للضوء (رهاب الضوء).
- حساسية للأصوات.
- في بعض الأحيان ، يمكن أن يحيط الألم بالعينين.
التشخيص
من الشائع أن يتم الخلط بين الألم العصبي لأرنولد والصداع النصفي. في الواقع ، إذا تم تشخيصه وعلاجه من الصداع النصفي ، فسيشعر هؤلاء المرضى بأن العلاج لم يكن فعالًا. من المهم جدًا إجراء تشخيص مناسب لتطوير علاج جيد.
أشارت "جمعية الصداع الدولية" (لجنة تصنيف الصداع ، 2004) إلى أن المعايير التشخيصية لألم أرنولد العصبي هي: آلام الطعن الانتيابي (الألم الداخلي الذي يبدأ وينتهي فجأة) والتي قد تكون مستمرة أو لا.
يوجد هذا الألم في توزيع الأعصاب القذالية الرئيسية والعصب القذالي البسيط و / أو الثالث. بالإضافة إلى ذلك ، هو أكثر حساسية. الشيء الأساسي للتشخيص ، هو أن الألم يخفف مؤقتًا عن طريق منع العصب من خلال مخدر.
أولاً ، سوف يسأل الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي أو الإصابات التي عانت منها في الماضي. من ناحية أخرى ، سيقوم بإجراء فحص بدني. وهو يتألف من الضغط بشدة على الجزء الخلفي من الرأس والمناطق المحيطة للتأكد من وجود الألم.
الاختبار النهائي هو حقن عقار مخدر في العصب المعني. إذا تم تخفيف الألم ، فمن المحتمل أن يكون الألم العصبي لأرنولد.
في بعض الحالات ، تتم عمليات المسح لمراقبة حالة عنق الرحم. وعادة ما تستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. هذه هي مفيدة للتحقق ما إذا كان يتم ضغط العصب القذالي.
في الحالات التي يُشتبه في إصابتها بأمراض أخرى (مثل مرض السكري) والتي قد تسبب الألم العصبي لأرنولد ، قد يكون من المناسب إجراء اختبار دم.
علاج
بمجرد تشخيص ألم أرنولد العصبي ، فإن الهدف من العلاج هو مقاطعة التوتر المفرط على العصب وتخفيف الألم. إذا كانت هذه الحالة ناجمة عن أمراض أخرى ، فمن الأفضل علاج المرض الذي يسببها.
قد يبدو متناقضا ، ولكن الراحة الكاملة ليست مفيدة تماما. سيتم تعليم المريض لأداء التمارين التي يتم فيها تحريك العنق شيئًا فشيئًا. التدخل العلاج الطبيعي ضروري عادة.
لتخفيف الألم مؤقتًا ، يُنصح بتسخين الحرارة على الجزء الخلفي من الرقبة. يُنصح بإجراء تدليك لتخفيف التوتر في عضلات المنطقة المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن اختيار الوخز بالإبر.
نصيحة أخرى هي البقاء مستريحًا ، والنوم في غرفة هادئة. يجب أن تكون المرتبة والوسادة مريحة وذات جودة عالية.
في نوبات الألم الحاد ، يمكن تناول الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين لتخفيف الأعراض. هذا لن يلغي سبب المشكلة.
إذا كان الألم شديدًا ولم تنجح هذه الأدوية ، فقد يصف الطبيب أنواعًا أخرى من الأدوية. إذا كان صماء ومستمرا ، يمكن وصف الإندوميتاسين (المضاد للالتهابات).
من ناحية أخرى ، يمكنك اختيار مرخيات العضلات والأدوية المضادة للمضادات الحيوية (جابابنتين ، كاربامازيبين ، والتي هي مضادة للألم العصبي) ، مضادات الاكتئاب ، وحتى حقن الكورتيزون.
الأسلوب الذي يعطي حاليا نتائج أفضل لقمع الألم هو كتلة العصب القذالي. للقيام بذلك ، فإنه يتسلل إلى البيتاميثازون العصبي (المضاد للالتهابات) ويدوكائين (مخدر).
كما أشار فايس وآخرون. (2009) ، يتم تخفيف الألم خلال الدقائق الأولى وقد يختفي إلى الأبد في بعض الحالات.
عادةً قد يحتاج المرضى إلى حقنة أو ثلاث حقن لمدة أسابيع لإزالة الألم. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في وقت لاحق ، مما يتطلب سلسلة جديدة من الحقن.
هذا الإجراء له آثار ضارة قليلة ، على الرغم من أنه في أقلية من المرضى ، تم العثور على بعض ردود الفعل مباشرة بعد التسلل. على سبيل المثال: الدوخة أو ثقب في الشريان القذالي.
على المدى الطويل ، يمكن أن تكون الأعراض الثانوية هي ثعلبة ، وضمور في الجلد وفقدان تصبغ في منطقة البزل.
في الحالة التي لا يختفي فيها الألم مع أي من العلاجات المذكورة ، يمكنك اختيار الجراحة. في كثير من الأحيان لا يتم استخدام هذه الأساليب ، ويجب تقييم مخاطرها وفوائدها. التدخلات الجراحية الرئيسية هي:
- تخفيف الضغط الاوعية الدموية الدقيقة: يتم تنفيذ هذه الطريقة من خلال الجراحة المجهرية. يكتشف الطبيب ويضبط الأوعية الدموية المسؤولة عن ضغط الأعصاب. بهذه الطريقة ، تتحرك هذه الأوعية الدموية بسلاسة خارج نقطة الضغط.
هذه التقنية يمكن أن تقلل من الحساسية ، مما يسمح للأعصاب بالتعافي والاستقرار بشكل صحيح. الأعصاب الرئيسية التي تتم معالجتها هي العقدة وجذر الأعصاب وجذر الأعصاب C2.
- تحفيز العصب القذالي: وهذا ينطوي على وضع محفز عصبي على الأعصاب القذالي في قاعدة الجمجمة.
هذا الجهاز ، بمجرد وضعه تحت الجلد ، ينبعث نبضات كهربائية إلى المنطقة المؤلمة. تمنع النبضات الكهربائية رسائل الألم من السفر من الأعصاب القذالية إلى المخ.
الشيء الإيجابي حول هذا الإجراء هو أنه ضئيل للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتسبب ذلك في تلف دائم للأعصاب أو الهياكل القريبة.
منع
هناك بعض العادات الأساسية التي يمكن أن تكون مفيدة لمنع الألم العصبي أرنولد. البعض منهم:
- تجنب النوم من الفم إلى أسفل ، مع وجود الذراع تحت الوسادة.
- لا تتحدث على الهاتف لفترة طويلة مع الجهاز الموجود بين الأذن والكتف.
- حاول ألا تحمل حقائب الظهر أو الحقائب أو الحقائب دائمًا على نفس الجانب. حاول أن تتناوب بين ذراع وآخر.
