متلازمة كوشينغ: الأعراض والأسباب والعلاج

متلازمة كوشينغ هي حالة طبية نادرة سببها إفراز هرمون الكورتيزول في الجسم (Nieman & Swearingen، 2016).

الكورتيزول هو هرمون ينتج عن الغدد الكظرية التي يتم إطلاقها في المواقف العصيبة مثل الخوف ، المرض ، إلخ. (Nieman & Swearingen ، 2016).

عندما يتعرض الجسم لمستويات عالية من الكورتيزول لفترة طويلة من الزمن ، قد تظهر العديد من الأعراض المميزة لمتلازمة كوشينغ أو فرط الكورتيزول : زيادة في ضغط الدم وزيادة الوزن وفقدان كتلة العظام وتغيرات الجلد ، آخرون (مايو كلينك ، 2013).

متلازمة كوشينغ هي أمراض نادرة يمكن أن تسببها مجموعة واسعة من العوامل مثل الأورام في الغدد الكظرية ، والإنتاج الزائد لهرمون قشر الكظر (ACTH) ، والتعرض للأدوية السكرية القشرية ، إلخ.

بشكل عام ، تُستخدم اختبارات وتحليلات مختبرية مختلفة لتأكيد وجود متلازمة كوشينغ ، لأن الأعراض المختلفة لا تسمح بإجراء تشخيص سريري دقيق (Nieman & Swearingen ، 2016).

من حيث العلاج ، تشير التدخلات الأكثر فاعلية إلى تلك التي تهدف إلى السيطرة أو القضاء على الأسباب المسببة للأمراض: إزالة الأورام ، وإزالة الغدد الكظرية ، وتعليق الدواء ، إلخ. (Nieman & Swearingen ، 2016).

خصائص متلازمة كوشينغ

تعتبر متلازمة كوشينغ أو فرط كورتيزوليكولوجيا أمراض الغدد الصماء أو الأيض (CSRF ، 2016) ويمكن تعريفها على أنها مجموعة من الأعراض والعلامات الناتجة عن الارتفاع المستمر وغير الطبيعي لمستويات الكورتيزول في الدم (الجمعية الإسبانية لأمراض الغدد الصماء عند الأطفال ، 2016).

لذلك ، تتطور متلازمة كوشينغ عندما تكون مستويات الكورتيزول مرتفعة بشكل غير طبيعي. على الرغم من وجود عوامل مختلفة ، إلا أن أحد أكثرها شيوعًا هو الاستهلاك المفرط للأدوية السكرية القشرية (Healthline، 2016).

من بين أبرز خصائص متلازمة كوشينغ زيادة الوزن في الجزء العلوي من الجسم ، وجولة مستديرة وميل للمعاناة من ورم دموي جلدي (Healthline، 2016).

ما هو الكورتيزول؟

الكورتيزول هو نوع من الهرمون الذي ينتمي إلى مجموعة الجلوكورتيكويدات ، لأنه له دور بارز في استقلاب البروتينات والكربوهيدرات (كارلسون ، 2010).

تساعد الجلوكوروتيكويد في إنتاج الدهون كمصدر للطاقة ، على زيادة تدفق الدم وتحفيز تفاعل الجسم ، من بين وظائف أخرى (كارلسون ، 2010).

على وجه التحديد ، يتم إنتاج الكورتيزول من قشرة الغدة الكظرية ويعرف باسم " هرمون الإجهاد " (كارلسون ، 2010) ، حيث يتم إطلاقه في حالات التوتر.

على وجه التحديد ، يساعد الكورتيزول في الحفاظ على مستويات ضغط الدم ، ويقلل من الاستجابة الالتهابية للجهاز المناعي ، وينظم عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات أو الدهون (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، يسمح الكورتيزول للكائن الحي بالاستجابة للمطالب البيئية المجهدة ، وتوليد ما يكفي من الطاقة للحفاظ على الوظائف الحيوية للكائن الحي (هيرنانديز تريخو ، 2009).

ومع ذلك ، عندما تؤدي الظروف المتنوعة إلى التعرض الطويل للأنسجة الجسدية لمستويات عالية من الكورتيزول ، فقد تظهر العديد من الأمراض الطبية ، بما في ذلك متلازمة كوشينغ (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

إحصائيات

متلازمة كوشينغ هي حالة طبية نادرة (Healthline، 2016).

على الرغم من وجود عدد قليل من البيانات الإحصائية حول حدوث هذه المتلازمة ، فمن المقدر أن هناك حالة واحدة لكل 50000 شخص (NHS ، 2015).

يمكن أن تؤثر متلازمة كوشينغ على أي شخص ، لكنها أكثر شيوعًا عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا (Healthline، 2016). بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء يعانين منه ثلاث مرات أكثر من الرجال (NHS ، 2015).

الأعراض

قد تختلف العلامات والأعراض الناتجة عن متلازمة كوشينغ بين المصابين (المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012).

بعض الناس سوف يصابون فقط ببعض الأعراض أو العديد من الأعراض بطريقة خفيفة ، مثل زيادة الوزن. ومع ذلك ، في حالات أخرى أكثر حدة من متلازمة كوشينغ ، قد يكون للمتضررين تقريبا جميع الأعراض المميزة للمرض (Nieman & Swearingen ، 2016).

العلامات والأعراض الأكثر شيوعا والأكثر شيوعا لمتلازمة كوشينغ هي (Nieman & Swearingen، 2016):

• زيادة الوزن (أكثر وضوحا في مناطق جذع الجسم).
• زيادة في ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• تغييرات في المزاج والتركيز و / أو الذاكرة.

بصرف النظر عن هذه ، تم ملاحظة علامات وأعراض أخرى تحدث بشكل متكرر في هذا المرض (المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012):

• وجه مستدير.
• زيادة في نسبة الدهون في المناطق القريبة من الرقبة والرأس.
• فقدان الوزن وتقليل كتلة العضلات في الذراعين والساقين.
• نمو أبطأ ، في حالة السكان الأطفال.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ أيضًا أعراضًا مختلفة على مستوى الجلد والعظام:

• كدمات أو جروح صغيرة على الجلد لها مسار بطيء.
• علامات اللون الأرجواني والوردي على البطن والفخذين والأرداف والذراعين أو الثديين.
• ضعف العظام
• زيادة في احتمال معاناة الكسور.

بالإضافة إلى ذلك ، تنتج متلازمة كوشينغ عند النساء بعض الأعراض والأعراض المحددة:

• نمو الشعر الزائد على الوجه والعنق والصدر والبطن أو العضلات.
• غاب أو غير منتظمة فترات الحيض.

في حالة الرجال ، يمكن لمتلازمة كوشينغ أن تنتج أيضًا:

• انخفاض الخصوبة
• انخفاض الشهية الجنسية
• ضعف الانتصاب

بالإضافة إلى هذه الأعراض المتنوعة ، من الممكن أيضًا حدوث سلسلة أخرى من الأحداث الطبية الأقل تكرارًا نتيجة لحالة هذا المرض (المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012 ؛ Nieman & Swearingen ، 2016):

• التعب والتعب المتكرر.
• الأرق.
• غرامة الجلد وتمتد علامات.
• حب الشباب.
• البقعية.
• تورم القدمين والساقين
• ضعف العضلات
• زيادة في مستوى السكر في الدم والسكري.
• زيادة الإحساس بالعطش والتبول.
• التهيج والقلق ومشاعر الاكتئاب.

الأسباب

تحدث متلازمة كوشينغ ، كما أشرنا أعلاه ، عندما يتعرض كائننا الحي إلى مستويات مرتفعة أو غير طبيعية من الكورتيزول لفترة طويلة من الزمن (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

في العديد من حالات متلازمة كوشينغ ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض عادة ما تظهر عليهم أعراض نتيجة تناول الأدوية التي تحتوي على هرمونات الغلوكورتيكود مثل بعض علاجات الربو والتهاب المفاصل والذئبة ، إلخ. (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

في حالات أخرى ، تتطور الأعراض المميزة لمتلازمة كوشينغ كنتيجة لاختلال التوازن في إنتاج الكورتيزول . بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو الاكتئاب أو اضطرابات الهلع أو سوء التغذية مستويات مرتفعة من الكورتيزول (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

أدوية كورتيكوستيرويد

إن تناول أدوية كورتيكوستيرويد لفترات طويلة بجرعات عالية يمكن أن يزيد من مستويات الكورتيكول ويزيد من إنتاجها.

تستخدم الستيروئيدات القشرية عن طريق الفم في علاج بعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة ، والشفاه ، أو مع وظيفة كبت المناعة (عيادة مايو ، 2013).

واحد من هذه الأدوية هو بريدنيزون ، والذي يكون له نفس تأثير الكورتيزول الناتج عن الجسم على مستوى الجسم. نظرًا لأنه من الضروري استخدامه في جرعات عالية ، فقد تحدث آثار جانبية ، مثل متلازمة كوشينغ بسبب زيادة الكورتيزول (Mayo Clinic ، 2013).

بالإضافة إلى الستيرويدات القشرية عن طريق الفم ، يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ المرتبطة باستخدام الستيرويدات القشرية عن طريق الحقن مثل تلك التي تهدف إلى الحد من آلام المفاصل وآلام الظهر ، إلخ. (مايو كلينك ، 2013).

عقاقير الستيرويد غير المفتوحة (علاج الربو) والمستحضرات الستيرويدية (علاج الأكزيما) أقل عرضة للتسبب في متلازمة كوشينغ (Mayo Clinic، 2013).

اختلال إنتاج الكورتيزول

يمكن أن تتطور متلازمة كوشينغ أيضًا نتيجة للإنتاج المرتفع للكورتيزول من الجسم.

في هذه الحالة ، قد يكون سبب متلازمة كوشينغ زيادة في إنتاج الكورتيزول من الغدد الكظرية أو الإفراط في إنتاج هرمون قشر الكظر ، المسؤول عن التحكم في إنتاج الكوتيسول (Mayo Clinic ، 2013).

بعض الشروط المتعلقة بالإفراط في إنتاج الكورتيزول هي (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016):

• ورم في الغدة النخامية ( الورم الحميد في الغدة النخامية ): ورم يقع في الغدة النخامية ، ويحفز إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) الذي بدوره يحفز الغدد الكظرية عن طريق زيادة إنتاج الكورتيزول. عموما الأورام الحميدة أو غير سرطانية وتحدث في كثير من الأحيان في النساء أكثر من الرجال ، بنسبة 5: 1. عندما تنجم متلازمة كوشينغ عن هذا الاضطراب ، يطلق عليه اسم مرض كوشينغ.
• متلازمة ACTH خارج الرحم. قد يؤدي وجود بعض الأورام (حميدة أو خبيثة) خارج الغدة النخامية إلى زيادة إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) وبالتالي مستويات الكورتيزول.
• علم الأمراض الأساسي في الغدد الكظرية : بعض التشوهات في الغدد الكظرية مثل الأورام السرطانية أو السرطانات ، يمكن أن تزيد من إطلاق العديد من الهرمونات مثل الكورتيزول.
• متلازمة كوشينغ العائلية : على الرغم من أن معظم حالات متلازمة كوشينغ لا تحتوي على عنصر وراثي ، فإن بعض الناس لديهم استعداد وراثي لتطوير أورام في الغدد المفرزة للكورتيزول.

التشخيص

ليس كل المتأثرين بمتلازمة كوشينغ يمثلون نفس الأعراض وبالطبع ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة الوزن هي حالات شائعة بين عامة السكان ، وبالتالي فإن التشخيص الدقيق والسريري لمتلازمة كوشينغ يمكن أن يكون معقدًا (Nieman و Swearingen ، 2016).

يستخدم الأخصائيون الطبيون عادة اختبارات تشخيصية ومعملية مختلفة لتحديد وجود المتلازمة والسبب المسبب للأمراض (Nieman & Swearingen، 2016).

الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا هي تلك التي تقيس مستويات الكورتيزول الحر في البول والدم واللعاب على مدار 24 ساعة (الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء للأطفال ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا تحديد الإنتاج المفرط للكورتيزول بواسطة الجسم من خلال اختبار قمع الديكساميثازون. يستخدم الدواء عن طريق الفم لتحديد تركيز الكورتيزول من خلال تنظيمه (Nieman & Swearingen، 2016).

على الرغم من أن هذه الاختبارات هي الأكثر شيوعًا ، فإنها لا تقوم دائمًا بتشخيص متلازمة كوشينغ بشكل موثوق ، ويرجع السبب الرئيسي في ذلك إلى أنه قد يكون سببها حالات طبية مختلفة (Nieman & Swearingen ، 2016).

لذلك ، من المعتاد استخدام إجراءات تشخيصية أخرى مثل (الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء للأطفال ، 2016):

• تحديد تركيزات ACTH البلازمية عن طريق قياس المناعة.
• اختبار التحفيز CRH.
• التصوير المقطعي الكظرية.
• الرنين المغناطيسي النووي الغدة النخامية.

علاج

يعتمد علاج متلازمة كوشينغ بشكل أساسي على سبب زيادة الكورتيزول (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2013).

إذا كان السبب متعلقًا بالمدخول المستمر لأدوية الكورتيكوستيرويد المستخدم لعلاج أمراض أخرى ، فيمكن للأخصائيين الطبيين تقليل الجرعات للسيطرة على أعراض متلازمة كوشينغ (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2013).

في حالة وجود الأورام كعامل مسبب لمتلازمة كوشينغ ، يمكن استخدام تدخلات مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي ، وما إلى ذلك. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2013).

لذلك ، قد تشمل علاج متلازمة كوشينغ:

أ) تخفيض دواء كورتيكوستيرويد.

ب) العلاج الجراحي: جراحة الغدة النخامية ، استئصال الغدة الكظرية ، استئصال الورم الناجم عن ACTH.

ج) العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي ، العلاج المناعي.

د) العلاج الدوائي لخفض مستوى الكورتيزول.

استنتاج

باختصار ، أهم جوانب متلازمة كوشينغ هي (المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012):

• اضطراب ناتج عن التعرض لفترات طويلة لمستويات عالية من الكورتيزول.
• الأعراض الأكثر شيوعا هي: السمنة ، ووجه مستدير و / أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• يمكن العثور على الأسباب المسببة لمتلازمة كوشينغ في الاستخدام المطول للأدوية السكرية القشرية أو الحالات الطبية الأخرى.
• في التشخيص ، عادة ما تستخدم عدة اختبارات معملية ، بما في ذلك دراسة مستويات الكورتيزول في الدم أو اللعاب أو

  البول.

• يعتمد علاج متلازمة كوشينغ بشكل أساسي على السبب المحدد الذي يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكورتيزول. التدخلات الأكثر شيوعا هي الدوائية والجراحية.

قائمة المراجع

1. كليفلاند كلينك (2016). متلازمة كوشينغ تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
2. Healthline. (2016). متلازمة كوشينغ . تم الحصول عليها من Healthline Media.
3. مستشفى ماساتشوستس العام. (2016). معلومات كوشينغ . تم الحصول عليها من المركز السريري للغدد الصم العصبية.
4. مايو كلينك (2016). متلازمة كوشينغ . تم الحصول عليها من مايو كلينك.
5. التأمين الصحي الوطني. (2013). متلازمة كوشينغ تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
6. NHS. (2015). متلازمة كوشينغ تم الحصول عليها من NHS.
7. Niema، L.، & Swearingen، B. (2016). متلازمة كوشينغ ومرض كوشينغ. الجمعية النخامية.
8. NIH. (2012). متلازمة كوشينغ تم الاسترجاع من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
9. جمعية شبكة الغدة النخامية. (2016). متلازمة كوشينغ تم الحصول عليها من جمعية شبكة الغدة النخامية.
10. الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء عند الأطفال. (2016). متلازمة كوشينغ.