متلازمة والنبرغ: الأعراض والأسباب والعلاج

متلازمة والنبرغ ، المعروفة أيضًا باسم احتشاء اللمبة الجانبية ، هي نوع من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ذات الطبيعة الإقفارية (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

إنها أمراض تؤثر بشكل رئيسي على الدورة الدموية التالية ، وتظهر نفسها بأعراض عصبية يمكن التعرف عليها بسهولة (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

سريريًا ، تتميز متلازمة فالنيرج بوجود ثالوث الأعراض الأساسي: متلازمة هورنر ، وترنح المماثل والتغيرات الحسية (Ospino Quiroz و Monteagudo Cortecero ، 2015).

قد تظهر أنواع أخرى من المضاعفات الطبية ، مثل الغثيان والقيء والدوار والصداع وفرط العضلات ، إلخ. (سانشيز كاماتشو وآخرون ، 2010).

تم العثور على الأصل المسبب لهذا المرض في انسداد الشريان المخيخي السفلي أو الشريان الفقري (Day Ruedrich، Chikkannaiah، and Kumar، 2016).

وبهذا المعنى ، قد تتطور الحالات الطبية المختلفة مثل ارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية وفرط كوليستيرول الدم وتصلب الشرايين وإصابات الدماغ المؤلمة ، من بين أمور أخرى ، بشكل ثانوي (Day Ruedrich، Chikkannaiah، and Kumar، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يجمع تشخيص متلازمة Wallenberg بين الاستكشاف السريري وأداء اختبارات التصوير العصبي المختلفة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي النووي (NMR) (Miramontes González و Aláez Cruz و Aláez Cruz و Puerto Pérez و Martín Oterino و سانشيز رودريغيز ، 2008).

أخيرًا ، يركز العلاج على التدخل الطبي في حالات الطوارئ وعلى التحكم في الأسباب المسببة لهذه المتلازمة (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino-Pardo ، 2015).

خصائص متلازمة والنبرغ

تتشكل متلازمة فالنبرغ من خلال مجموعة من الأعراض العصبية الناتجة عن حادث الأوعية الدموية الدماغية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2007.

أشارت منظمة الصحة العالمية (WHO) ، من بين منظمات دولية أخرى ، في عدة مناسبات إلى أن الأمراض الوعائية الدماغية هي السبب الثاني للوفاة في جميع أنحاء العالم (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

على وجه التحديد ، يموت أكثر من 4 ملايين شخص في البلدان المتقدمة بسبب هذا النوع من الأمراض (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino-Pardo ، 2015).

يتم تغذية نظامنا العصبي ، وخاصة مناطق الدماغ ، بشبكة واسعة من الأوعية الدموية التي تعيد توجيه تدفق الدم بطريقة متجانسة وثابتة إلى جميع الهياكل ، من أجل الحفاظ على نشاطها الوظيفي.

يعتمد نظام الدورة الدموية الدماغية بشكل أساسي على 4 شرايين كبيرة يتم تنظيمها في نظامين: النظام الخلفي - الفقاري - والجهاز الأمامي - carotid- (Neurodidacta، 2016).

على مستوى محدد ، تقوم هذه المناطق بري المناطق المختلفة (Neurodidacta ، 2016):

  • الجهاز الأمامي : مناطق الدماغ العميقة ، المناطق الأمامية ، المناطق الجدارية وجزء كبير من المناطق الزمنية.
  • الجهاز الخلفي : المهاد ، الصدغي والمناطق القذالية

كما أشرنا ، يتطور حادث أو مرض دماغي وعائي عندما يحدث نوع من الأحداث غير الطبيعية أو المرضية تقطع فجأة تدفق الدم في واحد أو عدة مناطق دماغية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

بهذا المعنى ، تم وصف مجموعة واسعة من الأحداث التي يمكن أن تسبب انسدادًا منها: الحوادث الإقفارية أو النزيف الدماغي. (مارتينيز فيلا وآخرون ، 2011).

في حالة معينة من متلازمة Wallenberg ، تحدث عملية نقص تروية حيث يتم تقليل تدفق الدم جزئيًا أو كليًا ، بسبب انسداد موضعي أو خاص.

تختلف النتائج المحددة حسب جزء الدورة الدموية الدماغية التي يحدث فيها انسداد ، وبالتالي ، المناطق الدماغية والعصبية التي تفقد تدفق الدم.

يشير مؤلفون مختلفون إلى النظام الخلفي كمكان منشأ لمتلازمة والنبرغ (Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010).

بشكل عام ، تميل انسداد الدم إلى الشريان المخيخي السفلي (PICA) ، المسؤول بشكل أساسي عن تغذية جزء جيد من النخاع المستطيل والمناطق السفلية لنصفي الكرة المخيخية (سانشيز-كاماتشو-ماروتو وآخرون ، 2010).

نتيجةً لذلك ، تتلقى متلازمة والنبرغ نوعًا آخر من الطوائف ، مثل احتشاء المصباح الجانبي أو متلازمة الشريان المخيخي أو متلازمة العمود الفقري الجانبي (Ecured، 2016).

إنه علم أمراض تم تحديده في البداية بواسطة الباحث Gaspard Vieusseux ، على الرغم من أنه يتلقى اسم Adolf Wallenberg ، الذي وصف بشكل دقيق الخصائص السريرية لهذا المرض (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino- باردو ، 2015).

يتم تعريف متلازمة والنبرغ على النحو التالي:

«اضطراب الأعصاب ، الناجم عن انقطاع تدفق الدم في مناطق الدماغ اللاحقة ويتميز بوجود القيء ، وترنح ، ومتلازمة هورنر ، وما إلى ذلك. (كينامان ، 2013) ».

إحصائيات

تعد متلازمة والنبرغ واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا في الحوادث الدماغية التي تصيب المناطق الخلفية (مارتينيز بيرجانزا ، سييرا بيرجوا ، رويز رويز ، ريفاس خيمينيز ، 2009).

أكثر من 80 ٪ من الهجمات أو الحلقات الدماغية ترجع إلى العمليات الإقفارية ، منها 20 ٪ تؤثر بشكل خاص على الأنسجة العصبية المروية بواسطة نظام الدوران الخلفي (Roldán-Valadez ، Juárez-Jiménez ، Corona- Cedillo و Martínez-López ، 2007).

على الرغم من حقيقة أنه لا توجد بيانات محددة حول حدوثه معروفة ، إلا أنه مرض يرتبط أساسًا بجنس الذكور ، بنسبة 3: 1 ، فيما يتعلق بالجنس الأنثوي (Carrillo-Esper et al. ، 2014).

أحد العوامل الاجتماعية والديموغرافية المتعلقة بزيادة انتشار متلازمة والنبرغ هو العمر. بهذا المعنى ، يبلغ متوسط ​​عمر العرض تقريبًا 60 عامًا (Carrillo-Esper et al. ، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، إنه مرض يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر المختلفة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، ومستويات الكوليسترول المرتفعة ، وأمراض القلب أو مرض السكري (سانشيز-كاماتشو-ماروتو وآخرون ، 2010).

ولهذا السبب ، تعد متلازمة والنبرغ اضطرابًا عصبيًا نادرًا في الأطفال أو الشباب. ومع ذلك ، يمكن تقديمه أيضًا كعملية ثانوية للتدخلات الجراحية أو إصابات الدماغ المؤلمة.

علامات وأعراض

عادة ما يتم التعرف بسهولة على العلامات والأعراض التي تنتجها متلازمة والنبرغ ، حيث تتميز في معظم الحالات بنمط منتظم يتكون من:

الغثيان والقيء

تتشكل أول مظاهر واضحة سريريًا لمتلازمة فالنبرغ عن طريق الغثيان والقيء (Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010).

غالبًا ما يصف المرضى الوجود المفاجئ للأحاسيس المؤلمة أو المزعجة المصحوبة برغبة شديدة في التقيؤ.

بشكل عام ، تتطور صورة الشعور بالضيق عادة نحو وجود القيء المتكرر ، أي طرد محتويات المعدة.

دوار

يتمثل أحد العلامات الأولية في البداية المفاجئة للدوار في غياب أنواع أخرى من العوامل أو الأحداث المثيرة (Sánchez-Camacho-Maroto et al.، 2010).

يوصف الدوار عادةً سريريًا بأنه يعاني من الدوار ، عدم الاستقرار ، الحركة و / أو المنعطفات (المعاهد الوطنية للصحة ، 2010).

يفيد المرضى الذين يصابون بالدوار ، كجزء من الدورة السريرية لمتلازمة والنبرغ ، أنهم يتحركون أو يتجهون باستمرار (National Instiutes of Health، 2010).

في معظم الحالات ، يمكن أن يصاحب الدوار الغثيان أو فقدان التوازن أو السقوط أو فقدان الوعي الزمني (DM ، 2016).

ترنح

بالإضافة إلى الأحداث الموضحة أعلاه ، عادةً ما يقدم المرضى المتأثرين بمتلازمة والنبرغ عمليات ترنح (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

هذه تميل إلى التأثير بشكل أساسي على الأطراف العلوية والسفلية على جانب واحد من بنية الجسم (Ulloa-Alday ، و Cantú-Ibarra ، و Melo-Sánchez ، و Berino-Pardo ، 2015).

يتم تعريف Ataxia باعتباره أحد أعراض الأصل العصبي الذي يسبب مجموعة واسعة من التغييرات في التنسيق الحركي والتحكم في مجموعات العضلات المختلفة (DeMedicina ، 2016).

عادةً ، يصف المرضى وجود حركات لا إرادية ، ونقص السيطرة ، وصعوبة أداء الأعمال الحركية الطوعية ، من بين التعديلات الأخرى (DeMedicina ، 2016).

اضطرابات الجهاز التنفسي

يمكن أن يتسبب ضعف تدفق الدم أو عدم وجوده في مناطق عصبية مختلفة ، خاصة في مناطق جذع الدماغ والحبل الشوكي ، في ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

الشيء الأكثر شيوعًا هو ظهور بعض الأعراض المرتبطة بـ (Sánchez-Camacho ، 2010):

  • نمط التنفس غير الفعال والقلبي.
  • تقلصات منخفضة من الأكسجين في الدم.
  • سوء تنظيف المناطق الطرق.
  • إفرازات قيحية في الشعب الهوائية.

الأعراض الحسية الأخرى

يعتمد وجود الأعراض الحسية بشكل أساسي على المناطق الدماغية والعمود الفقري التي تتأثر.

ومع ذلك ، تتميز هذه الحالات في معظم الحالات بما في ذلك (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino-Pardo ، 2015):

  • تغيير الحساسية : بشكل عام ، يظهر انخفاض في إدراك الأحاسيس في المناطق البدنية المتأثرة بالحادث الوعائي.
  • ضعف إدراك الألم : عادة ما تتضاءل عتبة الألم ، مما يتطلب تحفيزًا مكثفًا لإدراك هذا النوع من الأحاسيس ، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على مناطق الجسم الكبيرة ، إلا أنه يؤثر بشكل شائع على الأطراف ومناطق الوجه.
  • تدهور الإدراك الحراري : كما هو الحال مع إدراك الألم ، تظهر القدرة على تحديد المحفزات لدرجات الحرارة المتغيرة بدقة. يؤثر بشكل أساسي على الأطراف والوجه ومناطق مختلفة من جذع الدماغ.
  • شلل الوجه : على الرغم من أنه أقل تواتراً ، إلا أنه من المحتمل أيضًا ظهور شلل عضلي عابر من مختلف المجموعات العضلية التي تتحكم في تعبيرات الوجه.

متلازمة هورنر

تعد السمات السريرية لمتلازمة هورنر نقطة مركزية أخرى في المسار السريري لمتلازمة والنبرغ.

متلازمة هورنر هي اضطراب عصبي يؤثر على سلامة الشبكات العصبية التي يتم توزيعها من منطقة ما تحت المهاد إلى مناطق الوجه والعين (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016).

بالإضافة إلى متلازمة فالنبرغ والحوادث الدماغية ، يمكن أن تظهر متلازمة هورنر كنتيجة للصداع المتكرر والعمليات المميتة ، وتشكيلات الأورام ، والحقن والإجراءات الجراحية أو الإصابات الميكانيكية وغيرها (معاهد الصحة الوطنية ، 2016).

تشمل بعض أهم الآثار الطبية لمتلازمة هورنر (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016):

  • تغيير إنتاج العرق ، وخاصة من جانب واحد في مناطق الوجه.
  • التسمم أو تدلي الجفون.
  • تغيير الموقع البصري ، مع تقديم وضعية غارقة داخل حوض الوجه.
  • عادة ما يتم تغيير انكماش الحدقة ، وتقديم حجم أصغر من المعتاد.

التعديلات المعرفية والوظيفية

على الرغم من أنها أقل تواترا ، إلا أن المرضى المصابين قد يقدمون تعديلات مختلفة داخل المجال المعرفي:

  • الارتباك المكاني والزماني.
  • الارتباك الشخصي.
  • صعوبة أو عدم القدرة على التركيز والحفاظ على الاهتمام.
  • مشاكل الذاكرة
  • تعديلات على إنتاج أو التعبير عن اللغة.
  • صعوبة في حل المشاكل والمواقف اليومية.

هذه الخصائص ، إلى جانب التعديلات الجسدية المحتملة ، عادة ما تسبب حالة من الاعتماد الكبير.

عادة ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من متلازمة والنبرغ إلى مساعدة شخص ما للقيام بالعديد من الأنشطة الروتينية مثل الأكل والاستحمام والمشي وما إلى ذلك.

الأسباب

الخصائص السريرية لمتلازمة والنبرغ هي نتيجة لحادث وعائي مخي.

على الرغم من احتشاء الدماغ والسكتات الدماغية يمكن أن تظهر بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، في حالة متلازمة والنبرغ يرتبط بشكل خاص بـ (Day Ruedrich، Chikkannaiah، and Kumar، 2016؛ Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010):

  • داء السكري
  • مستويات عالية من الكوليسترول.
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني
  • أمراض القلب
  • استهلاك المواد الكيميائية الضارة.
  • الصدمات القحفية.
  • العمليات الجراحية

التشخيص

على المستوى السريري ، من السهل تحديد هذه الحالة المرضية نظرًا لحجم مظاهرها والطبيعة المقيدة لتنوع الأعراض.

في الخدمات الطبية الطارئة ، يتيح الفحص البدني الأولي التعرف المبكر على وجود أمراض الأوعية الدموية في المخ.

بعد ذلك ، يتم استخدام الاختبارات المعملية المختلفة لتحديد موقع انسداد الشرايين. بعض من أكثرها استخداما هي التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي النووي (Miramontes González و Aláez Cruz و Puerto Pérez و Martín Oterino و Sánchez Rodríguez ، 2008).

علاج

التدخلات الطبية المستخدمة في متلازمة والنبرغ هي أعراض جذرية. أنها تركز على علاج المضاعفات الطبية والتداعيات الوظيفية المحتملة الثانوية لذلك.

بشكل عام ، يتم استخدام نهج مشابه لتلك المصممة لعلاج السكتة الدماغية.

بعد الاستقرار في متلازمة والنبرغ ، فإن إعادة التأهيل الجسدي والنفسي للمريض ضرورية.