فرط الألم: الخصائص والقواعد البيولوجية والأسباب

فرط الألم هو ظاهرة تتميز بتطور حالة من الحساسية المتزايدة للألم. تحدث هذه الحالة بعد الإصابة وقد تتكون من حالة مزمنة.

السمة الرئيسية لفرط الألم هي تطوير الحساسية المفرطة للألم. الأشخاص الذين يعانون من هذه الظاهرة لديهم عتبة ألم منخفضة للغاية ، لذلك فإن أي محفز ، مهما كان صغيراً ، يمكن أن يولد أحاسيس مؤلمة شديدة للغاية.

فرط الألم هو أحد الأعراض الشائعة للغاية في العديد من أشكال آلام الأعصاب وينتج بشكل رئيسي عن آفة جلدية مؤلمة أو التهابية.

يمكن أن تتطور هذه الظاهرة في منطقتين متحدة المركز: في المنطقة المحيطة مباشرة بالآفة (فرط التألم الأولي) وفي المنطقة التي تتجاوز نقطة الإصابة (فرط التألم الثانوي).

يخضع علاج هذه الحالة عادة لتدخل علم الأمراض الذي يسبب آفة الجلد المؤلمة أو الالتهابية. ومع ذلك ، في العديد من الحالات ، يميل فرط التألم إلى أن يصبح مزمنًا ولا رجعة فيه.

في هذه المقالة تمت مناقشة الخصائص الرئيسية لهذا التغيير. تتم مراجعة قواعدها البيولوجية وأسبابها ، ويتم شرح أشكال العرض التقديمي التي يمكن لفرط تنسج اكتسابها.

خصائص فرط الألم

فرط الألم هو أحد الأعراض التي تنتشر عادة في حالات مختلفة من آلام الأعصاب. السمة الرئيسية لهذه الظاهرة هي تجربة حساسية عالية للألم.

كنتيجة أولية لهذا الشرط ، يعاني الشخص من استجابة غير طبيعية ومفرطة للألم. أي أنها أقل مقاومة للمنبهات المؤلمة ، والعناصر التي عادة ما تكون غير ضارة ، يتم إدراكها بأحاسيس عالية من الألم.

وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين يعانون من فرط الألم يكونون مقاومين لعمليات الألم الطبيعي. وبعبارة أخرى ، يمكن أن تكون المؤثرات المؤلمة غير السارة لمعظم الناس من ذوي الخبرة بطريقة مكثفة للغاية ولا تطاق من قبل الأفراد الذين يعانون من هذا النوع من الحالات.

في هذا المعنى ، تشير العديد من الدراسات إلى أن فرط الألم ليس مجرد تغيير حسي كمي ، ولكنه أيضًا تغيير نوعي في طبيعة الأحاسيس.

على وجه التحديد ، فإن الأحاسيس الناتجة عن تحفيز الأنسجة المحيطية للكائن الحي يتم إدراكها بطريقة مختلفة تمامًا عن طريق الأشخاص الذين يعانون من فرط الألم. هذه الحقيقة تترجم إلى استجابات عالية الألم لأي نوع من التحفيز.

تشير الأبحاث حول فرط الألم في الدم إلى أن معظم هذه المظاهر ناتجة عن تغييرات في خواص المسارات الوراثية الأولية "السليمة" التي تبقى بين الألياف التالفة التالفة.

ومع ذلك ، تشير بعض الدراسات إلى أن فرط الألم عند الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب ، هو حالة يتم الحفاظ عليها من خلال النشاط خارج الرحم الناتج عن الأعصاب التالفة.

وأخيرا ، يتميز فرط الألم عن طريق دمج عنصر يعرف باسم allodynia. يشير هذا العنصر إلى الألم الناجم عن اللمس وينتج عن الاختلافات في المعالجة المركزية للإشارات المولدة في المستقبلات الميكانيكية العتبية المتناقصة.

افترضت كل هذه البيانات فرضية أن فرط الألم الناجم عن آفات الأعصاب الطرفية يعتمد بشكل رئيسي على التغيرات في الجهاز العصبي المركزي.

هذه التغيرات في الدماغ قد تكون ناجمة مباشرة عن المسارات الوراثية التالفة وستؤدي إلى أعراض نموذجية من فرط الألم: زيادة الحساسية للألم.

القواعد البيولوجية

فرط الألم هو ظاهرة تتطور بشكل رئيسي من خلال التعديلات في الجهاز العصبي المركزي. أي أن التعديلات في وظائف المخ تؤدي إلى زيادة الحساسية للألم.

وبالمثل ، تشير البحوث إلى أنه من أجل إجراء تعديلات في الجهاز العصبي المركزي لتوليد فرط الألم ، من الضروري أن يتم الحفاظ على هذه التعديلات من خلال نشاط خارج الرحم أو أثارها.

ومع ذلك ، لفهم الأسس البيولوجية لفرط الألم بشكل صحيح ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن هذه الظاهرة تعتمد بشكل أساسي على عمل الجهاز العصبي المركزي ، إلا أن مصدره أو تلفه الأولي غير مترجم في هذه المنطقة من الكائن الحي.

في الواقع ، فرط الألم هو ظاهرة لا تنشأ نتيجة للأضرار المباشرة في الدماغ ، ولكن في الألياف الوافدة التي تنتقل من الحبل الشوكي إلى المخ.

نتيجة للأضرار التي لحقت الألياف الأولية واردة ، يحدث تهيج خلايا الجهاز العصبي. هذا تهيج يسبب تغييرات جسدية في الأنسجة التالفة ويسبب محفزات شديدة ومتكررة من التهاب.

هذه الحقيقة تؤدي إلى انخفاض عتبة المسبب للألم (مستقبلات الألم الدماغي) ، بحيث تنشأ هذه المنبهات التي لم تسبب الألم في السابق.

وبشكل أكثر تحديداً ، فقد تبين أن التهيج و / أو الضرر الناجم عن فرط الألم قد يشمل كلاً من nociceptor نفسه والألياف العصبية المقابلة للعصب العصبي الحسي الأول.

لهذا السبب ، يقال حاليًا أن فرط الألم هو ظاهرة قد تسببها أضرار معينة في الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي (أو كليهما).

في هذا المعنى ، يكمن الأساس البيولوجي لهذه الظاهرة في عمليتين رئيسيتين:

1. زيادة في حجم المعلومات حول الضرر الذي يتم إرساله إلى الحبل الشوكي.
2. زيادة في الاستجابة الفعالة من المستوى المركزي حول الحوافز المؤلمة.

تسبب هذه الحقيقة أن المعلومات التي تنتقل من جانب إلى آخر (من الحبل الشوكي إلى المخ) لا تستجيب للتلف الأصلي نفسه ، ولكن للخصائص المتغيرة التي يولدها الجهاز العصبي المركزي حول الحافز المتصور.

أنواع فرط الألم

قد تختلف مظاهر فرط الألم في كل حالة. في الواقع ، قد تكون فرط الحساسية للألم في بعض الأحيان أعلى من الحالات الأخرى.

في هذا الصدد ، تم وصف نوعين رئيسيين من فرط الألم: فرط الألم الأساسي (زيادة الحساسية للألم في المنطقة المصابة) وفرط الألم الثانوي (زيادة الحساسية للألم في المواقع المجاورة غير المصابة).

فرط التألم الأولي

يتميز فرط التألم الأولي بتجربة زيادة الحساسية للألم في نفس الموقع الذي حدثت فيه الإصابة. هذا الشرط مرتبط مباشرة بالاهتزاز المحيطي للوسطاء الضارة أو الخلطية.

يتوافق فرط الألم الأولي مع المستوى الأول من ألم الاعتلال العصبي. يتميز بمظاهر التحسس المحيطي ، ولكن لم يتم بعد توعية مركزية.

على المستوى العلاجي ، تحدد حالة هذا النوع من فرط الألم إشارة التنبيه لتطبيق تقنيات مسكنة أكثر عدوانية وفعالية ، وبهذه الطريقة ، تجنب التطور نحو مراحل التكهن الأسوأ.

فرط الألم الثانوي

فرط التألم الثانوي يؤسس لنوع من الحساسية المتزايدة للألم في المناطق المجاورة للمنطقة المصابة. في هذه الحالة ، يمتد فرط التألم عادة إلى الأمراض الجلدية ، أعلى وأسفل المنطقة التي حدثت فيها الآفة.

عادةً ما يرتبط هذا النوع من الحالات بالتشنجات وعدم ثبات المفاصل (على نفس الجانب من الجسم حيث توجد الآفة) أو المقابل (على الجانب الآخر من الجسم الذي حدثت فيه الإصابة).

وبالمثل ، عادة ما يولد فرط التألم الثانوي تغييرات في استثارة الحبل الشوكي والخلايا العصبية فوق النخاعية. تظهر العديد من الدراسات أن هذا الشرط سيكون تعبيرًا عن الارتباط بظاهرة التحسس المركزي.

الأسباب

يعتبر فرط الألم أحد الأعراض المرضية لألم الاعتلال العصبي ، حيث إن معظم حالات هذه الظاهرة تحدث عادة مع بقية أعراض المرض.

وبالمثل ، هناك خط آخر مثير للاهتمام من الأبحاث حول زيادة الحساسية للألم هو حالة تعرف باسم فرط الألم المرتبط بالعلاج بالأفيونيات.

ألم الأعصاب

ألم الاعتلال العصبي هو مرض يصيب الجهاز الحسي الجسدي للدماغ. تتميز هذه الحالة بتطور الأحاسيس الشاذة مثل عسر التنفس ، فرط الألم أو الألم.

وبالتالي ، فإن السمة الرئيسية لألم الاعتلال العصبي هي تجربة المكونات المستمرة و / أو العرضية للأحاسيس المؤلمة.

تنشأ هذه الحالة بسبب إصابة الحبل الشوكي ، والتي قد تكون ناجمة عن أمراض مثل التصلب المتعدد ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وبعض حالات مرض السكري (الاعتلال العصبي السكري) وغيرها من حالات التمثيل الغذائي.

من ناحية أخرى الهربس النطاقي ونقص التغذية والسموم والمظاهر البعيدة للأورام الخبيثة والاضطرابات المناعية والصدمات الجسدية للجذع العصبي هي أنواع أخرى من العوامل التي يمكن أن تسبب آلام الأعصاب ، وبالتالي ، فرط الألم .

فرط الألم المرتبط بالعلاج بالأفيونيات

فرط التألم المرتبط بمعالجة الأفيونيات أو الناجم عن الأفيونيات هو رد فعل متناقض يتميز بزيادة الإحساس بالألم المرتبط باستخدام هذه الأدوية (Gil، A. 2014).

في هذه الحالات ، ترتبط زيادة حساسية الألم بشكل مباشر بتأثير هذه المواد في المخ.

وقد لوحظت هذه الحالة في كل من المرضى الذين يتلقون جرعات صيانة من المواد الأفيونية ، وفي المرضى الذين يتم سحبهم من هذه الأدوية والمرضى الذين يتناولون جرعات عالية من هذا النوع من الأدوية.