نظرية البوابة أو كيف ندرك الألم
تسلط نظرية البوابة أو "نظرية التحكم في البوابة" باللغة الإنجليزية الضوء على أهمية الدماغ في إدراك الألم ، والذي يتكون أساسًا من وجود محفز غير مؤلم يمنع أو يقلل الإحساس المؤلم.
الألم ليس لطيفا ، لكنه ضروري لبقائنا. وهو يعمل عن طريق تحذير الفرد من وجود خطر على جسمه أو صحته ، بهدف مقاطعة سبب هذا الألم للحفاظ على سلامة الجسم.
على سبيل المثال ، الألم هو ما يجعلك تسحب يدك من النار إذا كنت تحترق ، أو تبقي جزءًا من جسمك لا يزال يتعافى من خلال الراحة. إذا لم نشعر بالألم ، فيمكننا إلحاق أضرار جسيمة دون تحقيق ذلك.
ومع ذلك ، هناك أوقات يكون فيها الألم غير قابل للتكيف ، كما هو الحال في العمليات الجراحية أو أثناء الولادة ، على سبيل المثال.
لأنه قد يحدث أن الإحساس بالألم قد يبدو شديدًا إلى حد ما وفقًا لعدة عوامل ، مثل التفسير المعرفي الذي نقدمه: إنه ليس الألم نفسه الذي تشعر به إذا قام شخص ما بإيذائك عن عمد عندما تشعر به عندما تشعر صعدت أو دفعت عن طريق الصدفة.
لذلك ، يدل هذا على أن الألم يمكن أن يكون شيءًا شخصيًا ومتعدد الأبعاد ، لأن العديد من أجزاء الدماغ تشارك في بنائه ، وتحتوي على الجوانب التالية: الإدراكية والحساسية والعاطفية والتقييمية.
تم تطوير هذه النظرية في عام 1965 بواسطة رونالد ميلزاك وباتريك وول. إنه يشكل المساهمة الأكثر ثورية في فهم آليات الألم ، بناءً على آليات الخلايا العصبية. وقد أدى ذلك إلى قبول أن الدماغ هو نظام نشط يقوم باختيار المحفزات للبيئة وتصفيتها وتحويلها.
عندما تم اقتراح هذه النظرية ، تم استقبالها بشك كبير. ومع ذلك ، لا تزال تستخدم معظم مكوناته اليوم.
نظم تشارك في نظرية البوابة
توفر نظرية البوابة تفسيرًا فسيولوجيًا لمعالجة الألم. لهذا ، يجب أن نركز على الأداء المعقد للجهاز العصبي ، والذي يحتوي على قسمين رئيسيين:
- الجهاز العصبي المحيطي: وهي الألياف العصبية الموجودة في أجسامنا ، خارج المخ والحبل الشوكي ، وتشمل الأعصاب في العمود الفقري القطني والجذع والأطراف. الأعصاب الحسية هي تلك التي تنقل المعلومات حول الحرارة والبرودة والضغط والاهتزاز وبالطبع الألم إلى الحبل الشوكي من أجزاء مختلفة من الجسم.
- الجهاز العصبي المركزي: تغطية الحبل الشوكي والدماغ.
وفقا للنظرية ، فإن تجربة الألم تعتمد على أداء وتفاعل هذين النظامين.
الخلفية: نظرية الخصوصية ، نظرية الشدة ونظرية النمط المحيطي
- نظرية الخصوصية: بعد الأضرار التي لحقت جسمنا ، تظهر إشارات الألم في الأعصاب المحيطة بالمنطقة المصابة ، والسفر إلى الأعصاب الطرفية إلى الحبل الشوكي أو جذع الدماغ ، ثم إلى عقولنا التي تذهب لفهم تلك المعلومات.
وهذا يتوافق مع نظرية سابقة لنظرية البوابة ، تسمى نظرية خصوصية الألم. تدافع هذه النظرية عن وجود مسارات متخصصة لكل طريقة حسية جسدية. وبالتالي ، فإن كل طريقة لها مستقبل محدد وترتبط بالألياف الحسية التي تستجيب لحافز معين.
كما أوضح مؤيدي وديفيس (2013) ، فإن هذه الأفكار بدأت تظهر منذ آلاف السنين ، وتم تجريبها في النهاية بشكل تجريبي ، واعتبرها رسميًا نظرية في القرن التاسع عشر من قبل علماء فيزياء أوروبا الغربية.
- نظرية الشدة: لقد تم افتراض هذه النظرية في لحظات مختلفة من التاريخ ، لتكون قادرة على تأسيسها لأفلاطون مثل سلائفها ؛ لأنه يعتبر الألم العاطفة التي تنشأ بعد الحافز أكثر كثافة من المعتاد.
شيئًا فشيئًا ، ومن خلال مؤلفين مختلفين في التاريخ ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الألم يبدو مرتبطًا بتأثير تلخيص المحفزات: التحفيز المتكرر ، وحتى المحفزات منخفضة الشدة وكذلك التحفيز الشديد للغاية يمر من العتبة ، فإنها تنتج الألم.
كان Goldscheider هو الشخص الذي حدد الآليات الفيزيولوجية العصبية لوصف هذه النظرية ، مضيفًا أن هذا الجمع انعكس في المادة الرمادية للحبل الشوكي.
- نظرية النمط المحيطي: تختلف هذه النظرية عن النظريتين السابقتين ، وقد طورها JP Nafe (1929) ، موضحة أن أي إحساس جسدي حسي ينتج عن نمط معين من إطلاقات عصبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنماط تنشيط الخلايا العصبية المكانية والزمانية ستحدد نوع التحفيز الذي هو عليه وشدته.
تقوم نظرية البوابة ، بجمع أفكار مختلفة من هذه النظريات السابقة لتصور الألم وإضافة عناصر جديدة سنرى أدناه.
كيف هي آلية نظرية البوابة؟
تقترح نظرية فيضانيت أنه عندما نجرح أنفسنا أو ضرب أي جزء من الجسم ...
- هناك نوعان من الألياف العصبية يشاركان في الإدراك: ألياف عصبية رقيقة أو صغيرة القطر ، وهي المسؤولة عن نقل الألم (وتسمى nociceptive) والتي ليست مايلينية ؛ والألياف العصبية الكبيرة أو المايلينية ، التي تشارك في نقل معلومات اللمس أو الضغط أو الاهتزاز ؛ والتي ليست مسبب للألم.
على الرغم من أننا نصنفها على أنها مسبب للألم أو غير مسبب للألم ، في المجموعة الأولى تدخل ألياف الأعصاب "A-Delta" والألياف "C" ، في حين أن الألياف التي لا تنقل الألم هي "A-Beta".
- قرن الظهر النخاعي الشوكي: المعلومات التي يحملها هذان النوعان من الألياف العصبية ستصل إلى مكانين في القرن الظهري للحبل الشوكي: الخلايا المرسلة أو الخلايا التائية للنخاع الشوكي ، والتي تنقل الإشارات من الحبل الشوكي. ألم في الجهاز العصبي المركزي. و interneurons المثبطة التي تتمثل مهمتها في منع تصرفات الخلايا التائية (أي منع انتقال الألم).
- كل الألياف لها وظيفة: بهذه الطريقة ، تقوم الألياف العصبية الدقيقة أو الكبيرة بتنشيط الخلايا المرسلة التي تنقل المعلومات إلى دماغنا لتفسيرها. ومع ذلك ، لكل نوع من الألياف العصبية وظيفة مختلفة في الإدراك:
- ألياف الأعصاب الدقيقة تسد الخلايا المثبطة ، وبالتالي ، من خلال عدم تثبيطها ، تسمح للألم بالانتشار ؛ ما يعرف باسم "فتح الباب".
- ومع ذلك ، فإن الألياف العصبية المايلينية السميكة تعمل على تنشيط الخلايا المثبطة ، مما يؤدي إلى قمع انتقال الألم. وهذا ما يسمى "إغلاق البوابة".
باختصار ، كلما زادت نسبة نشاط الألياف الكبيرة مقارنةً بالألياف الدقيقة الموجودة في الخلية المثبطة ، سوف يشعر الشخص بألم أقل. لذلك فإن النشاط المختلف للألياف العصبية سوف يتنافس على إغلاق أو فتح البوابة.
من ناحية أخرى ، عندما يتم الوصول إلى مستوى حرج معين من الألياف الدقيقة أو نشاط القطر الصغير ، يتم تنشيط نظام عمل معقد يظهر كأنه تجربة للألم ، مع أنماط سلوكه النموذجية مثل انسحاب أو سحب المنبه المؤلم. .
بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر آلية العمود الفقري من النبضات العصبية القادمة من الدماغ. في الواقع ، هناك مساحة في الدماغ مسؤولة عن تقليل الإحساس بالألم ، وهي المادة الرمادية شبه المركزية أو المركزية ، التي تقع حول قناة الدماغ الدماغية.
عند تنشيط هذه المنطقة ، يختفي الألم مع عواقب في المسارات التي تمنع ألياف الأعصاب المصلية التي تصل إلى النخاع الشوكي.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث هذه الآلية عن طريق عملية مباشرة ، أي من المكان الذي وقع فيه الضرر مباشرة على الدماغ. يتم إنتاجه بواسطة نوع من الألياف العصبية السميكة والنقية ، والتي تنتقل بسرعة إلى معلومات الدماغ عن الألم الشديد.
وهي تختلف عن الألياف الدقيقة غير المايلينية في أن الأخيرة تنقل الألم ببطء أكثر وأكثر متانة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيط مستقبلات المواد الأفيونية للحبل الشوكي أيضًا ، المرتبطة بالتسكين والتخدير والرفاهية.
وهكذا ، فشيئًا فشيئًا ، يحدد دماغنا ما هي المحفزات التي يجب أن يتجاهلها ، وينظم الألم المتصور ، ويضبط معناه ، إلخ بما أنه بفضل اللدونة الدماغية ، فإن تصور الألم هو شيء يمكن نمذجه وممارسته لتقليل آثاره عندما لا يكون الشخص متكيفًا معه.
لماذا نفرك جلدنا بعد ضربة؟
يمكن أن تقدم نظرية البوابة شرحًا لسبب فرك منطقة من الجسم بعد تلقينا ضربة لها.
يبدو أنه بعد الإصابة ، يتم تشغيل الآليات الموصوفة بالفعل ، مما ينتج عنه تجربة ألم ؛ ولكن عندما تفرك المنطقة المصابة تبدأ في الشعور بالراحة. يحدث هذا بسبب تنشيط الألياف العصبية الكبيرة السريعة ، والتي تسمى A-Beta.
هذه ترسل معلومات عن اللمس والضغط ، وتكون مسؤولة عن تنشيط interneurons التي تقضي على إشارات الألم التي تنتقل عن طريق الألياف العصبية الأخرى. يحدث هذا لأنه عندما يتم تنشيط الحبل الشوكي ، تنتقل الرسائل مباشرةً إلى مناطق المخ المختلفة مثل المهاد والدماغ المتوسط والتكوين الشبكي.
بالإضافة إلى ذلك ، تشارك بعض هذه الأطراف المتورطة في تلقي الإحساس بالألم أيضًا في العاطفة والإدراك. وكما قلنا ، هناك مجالات مثل المادة الرمادية شبه النواة ونواة الرافي ، التي تتصل بالنخاع الشوكي مرة أخرى تغير المعلومات الحالية وبالتالي تقلل من الألم.
الآن يبدو من المنطقي أن يكون التدليك أو الحرارة أو الكمادات الباردة أو الوخز بالإبر أو التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS) من وسائل تخفيف الألم.
تعتمد هذه الطريقة الأخيرة على نظرية البوابة وهي واحدة من أكثر الأدوات المتقدمة لإدارة الألم. وتتمثل مهمتها في تحفيز ألياف الأعصاب ذات القطر الكبير كهربائياً وانتقائيًا التي تلغي أو تقلل إشارات الألم.
يستخدم على نطاق واسع لتخفيف الألم المزمن الذي لا يتحسن مع التقنيات الأخرى مثل فيبروميالغيا ، الاعتلال العصبي السكري ، آلام السرطان ، إلخ. إنها طريقة غير غازية ، منخفضة التكلفة وبدون أعراض ثانوية كما يمكن أن يكون للمخدرات. ومع ذلك ، هناك شكوك حول فعاليتها على المدى الطويل وهناك حالات يبدو أنها غير فعالة.
يبدو ، إذن ، أن نظرية البوابة لا تفكر في كل التعقيد الذي تمثله الآليات الأساسية للألم بالفعل. على الرغم من أنها ساهمت بطريقة مهمة في تطوير استراتيجيات إدارة الألم.
يجري حاليًا نشر بحث جديد يضيف مكونات جديدة لهذه النظرية ، مع تحسين آلياتها.
العوامل التي تؤثر على نظرية البوابة
هناك بعض العوامل التي تحدد مفهوم إشارات الألم فيما يتعلق بفتح أو غلق البوابة (ما إذا كان الألم يصل إلى المخ أم لا). هؤلاء هم:
- شدة إشارة الألم. قد يكون لهذا الغرض غرض تكيفي وبقاء على قيد الحياة ، لأنه إذا كان الألم قويًا جدًا ، فسيتم تحذيره من خطر كبير على كائن الفرد. ثم يصعب تخفيف هذا الألم عن طريق تنشيط الألياف غير المسبب للألم.
- شدة الإشارات الحسية الأخرى مثل درجة الحرارة أو اللمس أو الضغط إذا حدثت في نفس مكان الضرر. وهذا هو ، إذا كانت هذه الإشارات موجودة وكانت مكثفة بدرجة كافية ، فسيتم إدراك الألم بشكل أخف مع زيادة كثافة الإشارات الأخرى.
- رسالة الدماغ في حد ذاته (لإرسال إشارات بأن الألم يحدث أو لا يحدث). يتم تعديل هذا عن طريق الخبرة السابقة ، الإدراك ، الحالة المزاجية ، إلخ.
