متلازمة براون سيكارد: الأعراض والأسباب والعلاج

متلازمة Brown Sequard ( SBS ) هي مرض عصبي نادر يتميز بوجود إصابة في النخاع الشوكي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

على المستوى السريري ، يتم تعريف هذه المتلازمة بتطور ضعف العضلات أو الشلل المتغير أو فقدان الحساسية في مناطق الجسم المختلفة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

كل هذه الخصائص ناتجة عن وجود قسم غير مكتمل أو تشريح للحبل الشوكي ، خاصة في مناطق عنق الرحم (Vandenakker Albanese، 2014).

الأسباب المسببة لمتلازمة براون Sequard وإصابات الحبل الشوكي بشكل عام تميل إلى أن تكون متنوعة. بعض هذه الأعراض الأكثر شيوعًا تتعلق بتكوينات الأورام ، والصدمات ، والعمليات الإقفارية ، والأمراض المعدية أو غيرها من أمراض إزالة الميالين ، مثل التصلب المتعدد (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

الأكثر شيوعًا هو أن هذه المتلازمة تُعرض على أنها تتمة لإصابة مؤلمة في النخاع الشوكي (بونيلا ريفاس ، مارتينيز أرجويتا ، فارغاس زابيدا ، بورخاس باراهونا وريفيرا كوراليس ، 2014).

بالنظر إلى النتائج السريرية المميزة المتعلقة بالوظائف الحركية والحسية ، من الضروري إجراء اختبارات التصوير التشخيصي لتأكيد وتحديد موقع إصابة الحبل الشوكي.

يختلف التشخيص الطبي للشخص المصاب تبعًا لوقت تأخر التشخيص والاختيار العلاجي (Padilla Vázquez et al.، 2013). الأكثر شيوعا هو استخدام نهج إصلاح الجراحية.

خصائص متلازمة براون سيكارد

متلازمة Brown Sequard هي نوع من الأمراض العصبية التي تتميز بتشريح النخاع الشوكي (ليفين ، الصدر ، وليام وأيبيندر ، 2013).

الأكثر شيوعا هو أنه يحدث نتيجة لصدمة أو نمو الورم على مستوى النخاع. تتسبب هذه الأحداث في حدوث تغيرات حسية واستباقية وحالات شذوذ مختلفة تتعلق بضعف العضلات والشلل (ليفين ، الصدر ، وليام وأيبيندر ، 2013).

ينقسم النظام العصبي للإنسان إلى قسمين أساسيين ، الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) والجهاز العصبي المحيطي (SNP) (Redolar ، 2014).

يتكون الجهاز العصبي المركزي من هياكل عصبية متنوعة ، من بينها المخ والمخيخ والنخاع الشوكي (Redolar ، 2014):

من جانبها ، يتم تشكيل الجهاز العصبي المحيطي من قبل العقد ومجموعة من المحطات العصبية القحفية والعمود الفقري (Redolar ، 2014).

الحبل الشوكي هو جزء أساسي من الجهاز العصبي لدينا. على المستوى البصري ، هو الهيكل الموجود في الفقرات ويتميز بأنه سلك أبيض طويل (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016).

تعتمد الوظيفة الأساسية لهذا الهيكل على استقبال ونقل المعلومات الحسية والحركية بين مناطق الجسم المختلفة ومراكز الدماغ ، من خلال جميع المحطات العصبية التي تنشأ منه (National Institutes of Health، 2016).

فيما يتعلق بأجزاء مختلفة من العمود الفقري حيث يتم احتواؤها ونوع الأعصاب الشوكية التي تخرج منه ، يمكننا تحديد عدة أقسام (Instituto Químico Biológico ، 2016):

عنق الرحم : تنشأ أطراف الأعصاب من الجزء العلوي من الحبل الشوكي وهي مسؤولة عن النقل ثنائي الاتجاه للمعلومات الحسية والحركية من مناطق الجسم المختلفة. أساسا الحجاب الحاجز ، الأطراف العليا والرقبة.
الصدري : يولد النهايات العصبية في قسم أدنى من عنق الرحم ، في المنطقة الصدرية. هم المسؤولون عن النقل ثنائي الاتجاه للمعلومات الحسية والحركية للجذع ، وهي جزء من الأطراف العليا والمناطق العليا من الظهر.
أسفل الظهر : يولد النهايات العصبية في الجزء السفلي من الصدر ، في منطقة أسفل الظهر. هم المسؤولون عن النقل ثنائي الاتجاه للمعلومات الحسية والحركية للأقسام الوسطى من الجسم والورك والأطراف السفلية.
Sacra : يولد النهايات العصبية في قسم أدنى من الفقرات القطنية ، في المنطقة الفقارية التي سيحدث بها. هم المسؤولون عن النقل ثنائي الاتجاه للمعلومات الحسية والحركية للأصابع والأربية وغيرها من المناطق في الأطراف السفلية.
العصعص : يولد النهايات العصبية في القسم السفلي من المنطقة المقدسة ، في منطقة الفقرات العصعصية. إنهم مسؤولون عن النقل ثنائي الاتجاه للمعلومات الحسية والحركية لمناطق فتحة الشرج والعصعص أو المناطق المجاورة.

عند حدوث إصابة في أي من هذه الأقسام ، سيتم فقد نقل المعلومات من المنطقة المتأثرة وجميع الأقسام أدناه.

في حالة متلازمة Brown Sequard ، تعود سماتها السريرية إلى جزء جزئي من الحبل الشوكي (Lim و Wong و Lo and Lim ، 2003).

عادةً ما يتم تعريف نزيف النخاع في معظم الحالات بفقدان الوظيفة الحسية والحسية في مناطق مختلفة من الجسم (بونيلا ريفاس ، مارتينيز أرغويتا ، فارغاس زابيدا ، بورخاس باراهونا ، ريفيرا كوراليس ، 2014).

تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1849 من قبل الباحث إدوار براون سيكارد (ليفين ، الصدر ، ويليام وأيبيندر ، 2013).

تشير هذه الأوصاف الأولى إلى تشريح النخاع الناتج عن إصابة في سلاح القطع (Padilla Vázquez et al.، 2013).

وشملت الخصائص السريرية للمريض فقدان الحساسية السطحية ، التحفيز ، وفقدان الحساسية للألم ودرجة الحرارة أقل من الآفة ونقص المفاصل المماثل (Padilla Vázquez et al. ، 2013).

هل هي أمراض متكررة؟

متلازمة Brown Sequard هي اضطراب عصبي نادر في عامة السكان (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2011).

تشير الدراسات الوبائية إلى حدوثها بنسبة 2٪ من إجمالي الإصابات المؤلمة الموجودة في الحبل الشوكي (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

لا يتجاوز معدل الإصابة السنوية لمتلازمة براون سيكارد 30 أو 40 حالة لكل مليون شخص في جميع أنحاء العالم (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

في الولايات المتحدة ، لا يوجد سجل وطني لعدد إصابات النخاع الشوكي المؤلمة وغير المؤلمة التي يتم علاجها في الخدمات الطبية الطارئة ، وبالتالي فإن الإصابة الفعلية لمتلازمة براون سيكارد غير معروفة بدقة (Vandenakker Albanese ، 2014).

تشير التقديرات إلى أنه يتم تحديد 12000 حالة إصابة جديدة من الإصابات كل عام ، مما يعني أن هذه المتلازمة يمكن أن تمثل ما بين 2 و 4 ٪ من المجموع (Vandenakker Albanese ، 2014).

يُعتقد أنه يمكن أن يؤثر على حوالي 273،000 شخص في كامل أراضي الولايات المتحدة (Vandenakker Albanese، 2014).

تشير التحليلات الديموغرافية إلى أنه أكثر انتشارًا عند النساء منه في الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عادةً بالفئة العمرية بين 16 و 30 عامًا (Vandenakker Albanese، 2014).

ومع ذلك ، يبلغ متوسط عمر الأشخاص المصابين بمتلازمة براون سيكارد عادة 40 عامًا (Vandenakker Albanese ، 2014).

علامات وأعراض

العلامات والأعراض الثانوية للإصابات الشوكية أو التشوهات الشديدة تختلف باختلاف طول الآفة وبالتالي على المناطق المصابة.

على المستوى العام ، تميل جميعها إلى إنشاء بعض التعديلات التالية إلى حد كبير أو أقل:

الإدراك الحسي

عادة ما يؤثر فقدان أو نقص الحساسية (نقص التخدير) على الأحاسيس السطحية والألم ودرجة الحرارة (Padilla Vázquez et al.، 2013).

يرتبط العرض الكلاسيكي لهذه الحالة الطبية بفقدان جانبي (الجانب المقابل لإصابة النخاع الشوكي) لحساسية الألم (نقص الألم ) ودرجة الحرارة في مناطق الجسم أدنى من تلك المعصبة من منطقة النخاع المصابة (فيلاريال رينا ، 2016) .

وبالمثل ، يمكن تحديد فقدان الحساسية للمنبهات الاهتزازية على المستوى المماثل (نفس الجانب من إصابة الحبل الشوكي) (Villareal Reyna ، 2016).

استقبال الحس العميق

يشير Proprioception إلى قدرة أجسامنا على البقاء على اطلاع دائم بموقف جميع أعضائه.

هذا المعنى يسمح لنا بتنظيم اتجاه أفعالنا ، أو سعة الحركات أو انبعاث ردود الفعل التلقائية.

في حالات متلازمة Brown Sequard ، يمكن التعرف على خلل في الجهاز التحسسي (Bonilla Rivas ، Martinez Argueta ، Vargas Zapeda ، Borjas Barahona و Rivera Corrales ، 2014).

الضعف والشلل

عادة ما تؤدي متلازمة Brown Sequard إلى فقدان كبير للحركة الحركية على المستوى المماثل (Padilla Vázquez et al.، 2013).

في معظم الحالات ، يمكن التعرف على الشلل النصفي (تقليل السعة الحركية) أو الشلل النصفي (الشلل التام) في أحد نصفي الجسم.

عادة ما يصاحب الشلل العضلي أنواع أخرى من المضاعفات (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016):

فقدان السيطرة على المثانة.
فقدان السيطرة المعوية.
ضمور وتنكس العضلات.
فقدان القدرة على المشي أو تبني المواقف.
الاعتماد الوظيفي

ما هي الدورة السريرية؟

عادة ما تظهر متلازمة Brow Sequard في جزء كبير من الحالات مع بعض الأعراض الأولية (Padilla Vázquez et al. ، 2013):

آلام الرقبة
تنمل في الذراعين والساقين.
صعوبة التنقل في الأعضاء المختلفين.

في وقت لاحق ، تتطور الصورة السريرية نحو تطور التشوهات الحسية وشلل العضلات.

الأسباب

يمكن أن تكون إصابات النخاع الشوكي نتيجة لعوامل مرضية متعددة أو حالات طبية.

غالبًا ما تكون متلازمة Brown Sequard هي نوع من أنواع الإصابات المؤلمة التي تصيب المناطق الواقعة في منطقة العمود الفقري أو الرقبة (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

غالبًا ما يرتبط السبب الأكثر شيوعًا بآليات الاختراق ، مثل جروح الرصاص أو السكين ، والكسور ، والخلع أو السقوط (Vandenakker Albanese ، 2014).

يمكن أيضًا تحديد بعض أسباب المستشفى ، مثل الحوادث الجراحية أو الإصابات الناتجة عن إزالة قسطرة التصريف لسائل النخاع الشوكي (Vandenakker Albanese ، 2014).

يمكن أن تشمل الإصابات المؤلمة كدمات مغلقة أو إصابات ضغط ميكانيكية (Vandenakker Albanese، 2014).

أخيرًا ، من بين العوامل المسببة غير المؤلمة التي يمكن أن نجدها (Vandenakker Albanese ، 2014): عمليات الأورام الأولية أو النقيلي ، التصلب المتعدد ، القرص الفتق ، التهاب النخاع المستعرض ، الإشعاع ، ورم دموي فوق الجافية ، التلاعب بتقويم العمود الفقري ، النزيف ، الإقفار ، الزهري ، العدوى بواسطة الهربس البسيط ، التهاب السحايا ، التعظم ، السل ، تعاطي المخدرات ، إلخ.

التشخيص

تعتمد الشكوك التشخيصية لمتلازمة براون سيكارد على النتائج السريرية. من الضروري تحديد الحالات الشاذة الحسية والتغيرات المختلفة المتعلقة بضعف العضلات والشلل.

من الضروري تحليل التاريخ الطبي الفردي والعائلي وسبب القبول في خدمات الطوارئ الطبية.

بعد ذلك ، لتأكيد وجود آفات الحبل الشوكي ، من الضروري إجراء اختبارات تصوير مختلفة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو عادة الأسلوب الكلاسيكي المستخدم لتقييم مرضى متلازمة براون سيكارد المشتبه فيها. تسمح هذه التقنية بتحديد مكان إصابة الحبل الشوكي (Gaillard et al.، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، تتمثل إحدى النقاط الرئيسية للتشخيص في تحديد السبب المسبب للمرض ، سواء كان حدثًا صادمًا أو وعائيًا أو عصبيًا أو معديًا ، إلخ.

يسمح التشخيص المبكر والدقيق بالتحكم في المضاعفات الطبية الثانوية وتطوير عقابيل وظيفية دائمة.

هل هناك علاج؟

لا يوجد علاج أو نهج علاجي مصمم خصيصًا لمتلازمة Brow Sequard (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2016).

يختلف التدخل والمهنيون الطبيون المعنيون اختلافًا كبيرًا في كل حالة (موسوعة جيل للاضطرابات العصبية ، 2005).

بشكل عام ، يعتمد النهج العلاجي على تجميد المريض لمنع تلف الحبل الشوكي والإصلاح الجراحي (موسوعة جيل للاضطرابات العصبية ، 2005).

عادة ما يتطلب التحكم في الأعراض إعطاء أدوية مختلفة مثل المسكنات والستيروئيدات القشرية (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders، 2005).

وبالمثل ، لعلاج الشلل والضعف ، من الضروري أن يبدأ العلاج الطبيعي على الفور ، للحفاظ على قوة العضلات وقوتها (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders ، 2005).

قد يكون من الضروري استخدام أجهزة التنقل ، مثل الكراسي المتحركة أو غيرها من أجهزة تقويم العظام (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders ، 2005).

كما تستخدم عادة برامج إعادة التأهيل المهني التي تهدف إلى استعادة الاستقلال الوظيفي للشخص المصاب (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders، 2005).

ما هو التشخيص الطبي؟

بمجرد أن يتم علاج السبب المسبب لهذه المتلازمة ، يكون التشخيص والشفاء جيدًا في العادة.

أكثر من نصف المتضررين يستعيدون مهاراتهم الحركية خلال السنة الأولى ، ويحصلون على السلف الأولى بعد شهر أو شهرين من الإصابة (Vandenakker Albanese ، 2014).

بعد 3 إلى 6 أشهر ، يميل الانتعاش إلى التقدم ببطء ، ويمتد إلى عامين (Vandenakker Albanese ، 2014).

المسار المعتاد للتعافي يتبع النمط التالي (Vandenakker Albanese ، 2014):