احتشاء الفراغ: الأسباب والأعراض والعلاج

احتشاء لاكوني هو نوع من السكتة الدماغية حيث يتم حظر تدفق الدم في مجموعة من الشرايين الصغيرة جدا داخل الدماغ ، وخاصة تلك التي تمد الدم إلى مناطق عميقة من الدماغ. في هذا النوع من الاحتشاء ، يبلغ قطر الآفات من 2 إلى 20 ملم.

بشكل عام ، تؤثر النوبات القلبية على النسيج الدماغي للقشرة الدماغية أو هياكل أعمق تحتها. عندما تصيب السكتة الدماغية جزءًا عميقًا من الدماغ ، فإنها تسمى احتشاء الباطن.

هذه المناطق تتلقى تدفق الدم من خلال مجموعة فريدة من الشرايين ، مع خصائص غريبة. واحدها هو حجم هذه الشرايين ، والتي يتراوح قطرها من 100 إلى 400 ميكرون.

خلافا لمعظم الشرايين التي تتناقص تدريجيا في الحجم ، ترتبط الشرايين المتضررة من احتشاء الجريان مباشرة بشريان رئيسي كبير. هذا الأخير هو العضلات وينتج ارتفاع ضغط الدم.

نتيجة لذلك ، قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) إلى مزيد من الضغط ، مما قد يؤدي إلى تلف هذه الشرايين بشكل مباشر.

يقدم احتشاء الجريان اختلافات معينة مع الحوادث الوعائية المخية الأخرى. على سبيل المثال ، نادراً ما تحدث بسبب انسداد جلطة دموية (خثرة). يتم إنشاء خثرة أجزاء أخرى من الجسم ويسافر إلى الدماغ. ما يحدث في هذه الحالة هو أنه يصعب على الخثرة الوصول إلى الشرايين التي تسبب هذا النوع من الاحتشاء ، لأنها صغيرة جدًا.

يحدث احتشاء الجرح بشكل متكرر أكثر في العقد القاعدية ، وفي الكبسولة الداخلية ، وفي المهاد ، وفي كورونا رادياتا وفي بونس. وهذا هو ، الهياكل القشرية العميقة في الدماغ.

هذا الاحتشاء خطير للغاية ، حيث أن المناطق التي قد تتأثر هي تلك التي تساعد على نقل المعلومات بين جذع الدماغ والقشرة الدماغية. وهذا هو ، تلك التي تتحكم في الحركات ، ونغمة العضلات ، أو الإدراك.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السكتة الدماغية من صعوبات في الذاكرة على المدى القصير ، بالإضافة إلى مشاكل في التفكير والتفكير. في بعض الحالات ، يمكنهم أيضًا تقديم الاكتئاب.

ما يحدث في احتشاء الباطن هو فقدان الأكسجين في الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، فإنها تبدأ في الموت بسرعة مما تسبب في أضرار تشمل مساحة صغيرة للغاية من الدماغ.

تسمى هذه المنطقة المدمرة "البحيرة" (أو "البحيرة"). وهذا يعني تجويف ، ثقب أو مساحة فارغة. مثل هذه الإصابة يمكن أن تسبب عواقب وخيمة على الشخص الذي يعاني ، بما في ذلك إعاقة كبيرة.

هذه السكتة الدماغية تمثل حوالي خمس تلك التي تحدث. يزداد حدوث احتشاء الجريان مع تقدم العمر. يبلغ متوسط ​​عمر الاحتشاء الأول حوالي 65 عامًا. من ناحية أخرى ، يبدو أن الرجال أكثر تأثراً من النساء.

ووجدت بعض الدراسات أيضًا احتشاءات أكثر تواتراً بين السود والسكان المكسيكيين وهونغ كونغ.

الأعراض

تظهر أعراض احتشاء الجرح فجأة ودون علامات سابقة. قد تختلف هذه اعتمادا على المنطقة المصابة من الدماغ.

وصف الطبيب الكندي وطبيب الأعصاب ميلر فيشر أول متلازمات لاكونية. من بينها ، الأكثر شيوعا هي:

- المتلازمة الحركية النقية / الشلل النصفي : يعاني المريض من شلل أو انخفاض في القوة يؤثر على الوجه والذراع والساق بنفس الكثافة على نفس الجانب من الجسم. هذا أحد أكثر الأعراض شيوعًا ، حيث يوجد حوالي 50٪ من الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلي.

- الشلل النصفي: ضعف أو خرقاء على جانب واحد من جسم الشخص. غالبا ما تتأثر الساقين أكثر من الذراعين.

- الحماقة في اليدين وخلل الحركة: تتميز بشكل أساسي بنقص المهارة والدقة في حركات اليدين. يرافقه ضعف في الوجه ، مما يسبب صعوبات في التعبير عن الكلمات (disatria).

- المتلازمة الحسية النقية: هي تغييرات في الحساسية يمكن أن تحدث على جانب واحد فقط من الجسم. قد يشعر المريض بخدر مستمر أو عابر أو ألم أو حرقان في المنطقة المصابة.

- متلازمة الحواس الحركية: يعاني المرضى من مزيج من الشلل النصفي (انخفاض قوة جانب واحد من الجسم) وشلل نصفي (شلل في جانب واحد من الجسم). بالإضافة إلى تغيير الحسية على هذا الجانب من الجسم.

- قد يحدث الصداع والارتباك ومشاكل الذاكرة وفقدان الوعي.

- من بين العوامل الأخرى لحدوث الاحتشاء الباطني ضعف الإدراك ، خاصةً إذا كانت هناك نوبات قلبية متعددة. الأكثر شيوعا هي التعديلات في الوظائف التنفيذية ، مثل الطلاقة الدلالية أو الذاكرة اللفظية قصيرة الأجل.

في الشخص الذي يعاني من ارتفاع في ضغط الدم لفترة طويلة ولم يتلق علاجًا ، قد تحدث عدة احتشاءات بلنسية.

هذا يمكن أن يسبب الخرف ، والذي يمكن أن يرافقه اللامبالاة والسلوك غير المانع والتهيج.

يمكن أن يكون الوجود المفاجئ للأعراض تحذيرًا بحدوث تقدم في المخ. في بعض الأحيان قد يتم حظر تدفق الدم لبضع دقائق.

إذا تم إذابة الانسداد بشكل غير ضار ، فقد تختفي الأعراض بسرعة. وبالتالي ، قد يحدث أن تختفي الأعراض دون علاج ويحدث الشفاء التام في غضون 24 ساعة. وهذا ما يسمى هجوم نقص تروية عابرة.

ومع ذلك ، إذا كانت أعراض احتشاء الجرح موجودة ، فمن الأفضل عدم الانتظار. لكن انتقل على الفور إلى خدمة الطوارئ لتلقي العلاج في أقرب وقت ممكن. الوقت أساسي في العلاج ، لأنه إذا تم علاج الاحتشاء بسرعة ، فإن الشفاء التام ممكن.

الأسباب وعوامل الخطر

كما رأينا ، هو سبب احتشاء lacunar من انسداد الشريان اختراق صغير.

العمر هو عامل خطر يجب مراعاته ، حيث تحدث احتشاءات لاذعة عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 75 عامًا. يحدث مع حدوث أكبر في الرجال.

بعض عوامل الخطر الأكثر أهمية هي:

- ارتفاع ضغط الدم: أظهرت دراسات مختلفة أن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من احتشاء بطني أيضًا لديهم ارتفاع ضغط الدم.

على وجه التحديد ، كانت هذه الحالة موجودة في 97 ٪ من الحالات التي درسها فيشر. انتشار ارتفاع ضغط الدم أعلى في احتشاء البكون (أكثر من 70 ٪) من الأنواع الأخرى من السكتة الدماغية.

- مرض السكري: هذا المرض هو عامل خطر لتطور أمراض الأوعية الصغيرة في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك احتشاء lacunar.

- أمراض القلب: أحد عوامل الخطر التي تعاني من احتشاء الجريان هو مرض نقص تروية القلب. يحدث هذا عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب بسبب انسداد الشرايين. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى احتشاء الرجفان الأذيني ، وهو مرض يتميز بعدم انتظام ضربات القلب.

العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة باحتشاء طفيف هي:

- المستقرة.

- حمية غير صحية.

- ارتفاع الكوليسترول في الدم.

- التدخين ، لأنه يؤثر على أكسجة الدم. أنه يعزز ضعف الدورة الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

- استهلاك الكحول.

- توقف التنفس أثناء النوم.

- تعاطي المخدرات .

- الحمل.

التشخيص

العلاج في حالات الطوارئ أمر ضروري للحد من آثار احتشاء البطيخ. لهذا السبب ، يجب إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن.

للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص عصبي مفصل لتحديد ما إذا كان هناك أي تدخل في مسارات الأعصاب.

ينبغي أيضًا تقييمها إذا كانت هناك حالات أخرى مثل نقص السكر في الدم (الصداع النصفي) ، والصداع النصفي ، والحادث الدماغي الوعائي للشريان الدماغي الأوسط ، وكذلك الأنواع الفرعية الأخرى من السكتة الدماغية ، أو النوبات ، أو الخراجات (الالتهابات التي تصل إلى الدماغ) أو الأورام.

إذا كانت الأعراض تشير إلى حدوث احتشاء بطني ، فيجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية على الفور. هذا الأخير ضروري لاستبعاد النزيف داخل المخ أو السكتة الدماغية.

قد يكون من الضروري أيضًا استخدام مخطط كهربية القلب لتقييم النشاط الكهربائي للقلب. وكذلك الموجات فوق الصوتية دوبلر لقياس كمية الدم في الأوردة والشرايين. يمكن استخدام اختبارات أخرى لقياس وظائف الكبد.

في حالة الاشتباه في وجود عجز إدراكي ، من المهم إجراء تقييم نفسي عصبي للتحقق من حالة الانتباه والذاكرة والتوجه وما إلى ذلك. ووضع العلاج المناسب.

علاج

العلاج العاجل والمبكر يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة ويقلل الضرر. عند الوصول إلى المستشفى ، سيكون من الضروري اتخاذ تدابير لدعم التنفس ووظائف القلب.

إذا كان من الممكن بدء العلاج بعد ثلاث ساعات من ظهور الأعراض ، فسيتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر للمساعدة في الدورة الدموية. في الحالات الأكثر تطرفاً ، يمكن تطبيق الأدوية مباشرة على المخ.

يتم استخدام العديد من الأدوية لتحسين نتائج احتشاء الجفون ومنع حدوث جلطات أخرى في وقت لاحق.

نادرا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية بعد هذا الاحتشاء. قد يحتاج بعض المرضى إلى تغذية أنبوبية طويلة الأجل.

عادةً ما يحتاج المرضى المصابون باحتشاء عضلي إلى إعادة تأهيل عامة تشمل ما يلي:

- العلاج الطبيعي لاستعادة وظائف الحركة ، من خلال التمارين مع المفاصل المتأثرة. يجب على أخصائي العلاج الطبيعي اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لعلاج ومنع مضاعفات الأطراف والمفاصل.

- إعادة التأهيل النفسي العصبي لتحسين الوظائف المعرفية التي يمكن أن يتغيرها احتشاء الجرح. خلال هذه الجلسات ، سيتم تحسين عجز المريض ، مما يحسن انتباهه والذاكرة واللغة والوظائف التنفيذية ، إلخ.

- يجب على المعالج المهني تقييم الحاجة إلى تكييف منزل المريض مع حالتهم البدنية. الهدف هو تسهيل مهمة الأسرة واستعادة الثقة بها. يجب أن يشجع هذا العلاج المريض على المضي قدمًا واستعادة تصرفات الحياة اليومية مثل اللباس ، والاستمالة ، وإعداد الوجبات و / أو الأكل.

- يعد دعم أخصائي النطق لإجراء العلاج اللغوي ضروريًا أيضًا. بشكل عام ، يعاني المرضى المصابون باحتشاء عضلي من اضطرابات في اللغة والبلع. تقييم مبكر يمنع سوء التغذية ، وكذلك مشاكل في الجهاز التنفسي.

قد ينطوي العلاج على تغيير في تناسق الطعام أو تقنية البلع. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر شدة قد يكون من الضروري وضع أنبوب التغذية.

- العلاج النفسي ضروري لتحسين المهارات اللازمة للحياة اليومية للمريض. قد يشعر الكثير من المرضى بعد الأزمة القلبية بالاكتئاب والخوف من الوضع الجديد.

من المهم للغاية العمل حتى يفقد الشخص الخوف ويستعيد ثقته بنفسه ، ويحاول أن يعيش حياة مرضية قدر الإمكان. يجب أن يساعد الطبيب النفسي المريض على وضع أهداف واقعية بحيث لا يلتزم شيئًا فشيئًا.

من المحتمل جدًا أن يكون من الضروري أن يتلقى الأقارب أيضًا علاجًا لمواجهة التغيير.

- ينصح بدعم الأخصائي الاجتماعي لإبلاغ الأسرة والمرضى بالمساعدات العامة المتاحة. وكذلك لتخطيط التفريغ والمساعدة اللاحقة.

- العلاج طويل الأجل الذي يلغي الأسباب الكامنة ضروري أيضا. لهذا السبب ، يمكن وصف أدوية ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول ، وكذلك مرض السكري.

توقعات

يمكن أن يؤدي احتشاء الجرح إلى تلف في الدماغ يعتمد على المنطقة المصابة وشدة الاحتشاء. يختلف الشفاء وفقًا لكل شخص.

في كثير من الحالات ، يجب أن يتلقى المريض علاجًا لاستعادة مهاراته وقوته. قد تستغرق هذه العملية فترة طويلة من الزمن ، ربما سنتين أو ثلاث سنوات.

على المدى الطويل ، قد تعتمد نوعية حياة المريض على عمره. أيضا لسرعة العلاج بعد تعرضه لاحتشاء.

في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الضرر إعاقة دائمة مثل الخدر أو فقدان السيطرة على العضلات على جانب واحد من الجسم أو وخز أو شلل.

هناك أيضًا مضاعفات أخرى للعواصف الجليدية مثل: تكرار السكتة الدماغية أو الالتهاب الرئوي الطموح (الالتهاب الرئوي الناجم عن شفط الطعام أو السوائل في الرئتين) أو الخثار.

قد تحدث صعوبات أخرى أيضًا ، مثل الانسداد الرئوي (جلطة دموية تسد الشرايين الرئوية) ، والتهابات في المسالك البولية ، وألم شديد يمكن أن يؤثر على واحد أو أكثر من الأطراف ، أو قرحة استلقاء (تقرحات تحدث عندما يضغط الجلد). على سطح أصعب).

ومع ذلك ، البقاء على قيد الحياة أعلى والتشخيص أفضل للمرضى الذين يعانون من احتشاء الجريان مقارنة مع الآخرين المصابين بأنواع أخرى من السكتة الدماغية.

ما بين 70 و 80 ٪ من المرضى مستقلون وظيفيا في عام واحد. مقارنة مع أقل من 50 ٪ من أولئك الذين عانوا من نوع آخر من السكتة الدماغية.

خطر تكرار احتشاء الجرح لا يزيد عن 10 ٪ في عام واحد ، مقارنة مع زيادة خطر في الأشخاص الذين يعانون من نوع آخر من السكتة الدماغية.

منع

يمكن الإشارة إلى بعض العادات لمنع احتشاء الجيوب الأنفية ، من بينها:

- الحفاظ على نظام غذائي صحي يتضمن العديد من الفواكه والخضروات ، وتجنب استهلاك الدهون المشبعة.

- ممارسة الرياضة بانتظام.

- ممنوع التدخين.

- تجنب الكحول والمخدرات.

- اتبع العلاج المشار إليه إذا كنت تعاني من أمراض القلب أو السكري.

- إذا كنت تعاني من احتشاء بطني ، فقد يوصي الطبيب بتناول الأسبرين يوميًا أو دواء آخر لتخفيف الدم مثل تيكلوبيدين أو كلوبيدروجيل.

إذا لم تكن قد أصبت بنوبة قلبية ، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بها عن طريق تناول الأسبرين يوميًا. هناك دليل واضح على أن هذا فعال بالنسبة للنساء فوق سن 45 ، على الرغم من أنه لم يثبت أنه هو نفسه بالنسبة للرجال.