الأعراض خارج هرمية: الأسباب والأنواع والعلاج
الأعراض خارج هرمية هي الآثار الجانبية التي تنشأ من استخدام العقاقير المضادة للذهان أو غيرها من العوامل التي تعوق الدوبامين في الدماغ. وهي تتميز بانقباضات لا إرادية للعضلات التي تؤثر على الوضعية والمشية والحركات.
عادة ما تتضمن هذه الأعراض آثارًا جانبية لمضادات الذهان التقليدية ، وأقل شيوعًا لبعض مضادات الاكتئاب. هذه الأعراض تحدث في كثير من الأحيان في النساء وكبار السن.
قد تتطور الأعراض خارج هرمية بشكل حاد أو تتأخر أو تتداخل ، مما يجعل التشخيص معقدًا للغاية.
تاريخيا كانت هذه الأعراض شائعة للغاية ، لكنها اليوم ليست متكررة بسبب استخدام مضادات الذهان الجديدة والعلاج الوقائي.
تم اكتشاف هذه الأعراض لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي ، مع إدخال الأدوية المضادة للذهان. تُعرف أيضًا باسم مضادات الذهان "التقليدية" أو "الجيل الأول" أو "التقليدية" لعلاج مرض انفصام الشخصية.
قد تحدث أعراض خارج هرمية ما يصل إلى 75 ٪ من المرضى الذين توصف لهم مضادات الذهان النموذجية. هذه يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا يؤثر على الالتزام بالعلاج.
أي أن هؤلاء المرضى يتخلون عن العلاج الدوائي للتخلص من الأعراض خارج هرمية ، على الرغم من أن هذا قد يتسبب في ظهور الأعراض الذهانية.
من المهم إجراء تشخيص تفريقي ، حيث يمكن الخلط بينها بسهولة مع الاضطرابات الأخرى مثل القلق والاكتئاب الشديد والاضطراب الثنائي القطب والشلل الدماغي ومتلازمة توريت والذئبة والتسمم ، إلخ.
أسباب أعراض خارج هرمية
من الواضح أن مضادات الذهان النموذجية ، التي تسمى أيضًا مضادات الذهان ، تعمل عن طريق منع مستقبلات الدوبامين D2. تستخدم هذه الأدوية لتقليل أعراض الأمراض النفسية مثل انفصام الشخصية.
كجزء من الأساس الذي يحدث في الفصام وجود فائض من مستقبلات الدوبامين في الدماغ. ومع ذلك ، يمكن أن تنتج مضادات الذهان النموذجية آثارًا جانبية. على سبيل المثال ، إذا تم حظر مستقبلات D2 من العقد القاعدية ، يمكن تغيير الاستجابات الحركية ، مع ظهور أعراض خارج هرمية.
من ناحية أخرى ، تنتج هذه الأدوية أيضًا تغييرات في مستويات الناقلات العصبية الأخرى مثل السيروتونين أو الأسيتيل كولين أو النورادرينالين ، وقد تسهم أيضًا في ظهور أعراض خارج هرمية.
تم تطوير مضادات الذهان التقليدية من الجيل الأول في الخمسينيات من القرن العشرين ، وتم إنشاؤها لتقليل الأعراض الذهانية وتحسين المزاج والسلوك.
ومع ذلك ، يبدو أن هذه الأدوية تسبب سلسلة من الآثار الجانبية الخطيرة. على سبيل المثال ، مشاكل القلب والأوعية الدموية ، ومتلازمة الخبيثة الحاد العصبي ، وبطبيعة الحال ، أعراض خارج هرمية.
لهذا السبب ، تم إنشاء مضادات الذهان من الجيل الثاني أو مضادات الذهان غير التقليدية. حاليا ، يتم اختيارهم كعلاج الخط الأول لعلاج الأعراض الذهانية. هذا لأنها أكثر فعالية ولا تنتج أعراض خارج هرمية أو آثار جانبية أخرى.
الأدوية الأخرى التي يمكن أن تنتج أيضًا أعراض خارج هرمية هي بعض مزيلات الاحتقان ومضادات الاختلاج ومضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب الانتقائية لسيروتونين.
نوع
هناك أربعة أنواع رئيسية من الأعراض خارج هرمية وهي:
أعراض الشلل الرعاش
تتميز بحركات غير طبيعية مماثلة لتلك التي تحدث في مرض باركنسون ، وتشمل:
- ارتعاش جيد يظهر عندما يكون جزء معين من الجسم في حالة راحة ويختفي عندما يتحرك طواعية. يحدث عادة في اليدين ، على الرغم من أنه قد يحدث أيضًا في الفم. في الحالة الأخيرة ، فإن ما يعرف باسم "متلازمة الأرانب" ، أي تجعد الشفاه وترتعشها ، سيحدث.
- صلابة في العضلات ، مما يعني أن المفاصل تصبح غير مرنة.
- بطء الحركة ، وخاصة في الحركات الطوعية المعقدة (بطء الحركة). قد يكون هناك أيضا غياب الحركة (akinesia). قد تتأثر الحدود القصوى ، الحركية الدقيقة للأصابع والحركات أثناء المشي.
أيضا ، قد تحدث مشاكل في الصوت ، وصعوبات البلع وتعبيرات الوجه.
خلل التوتر
هذا هو اضطراب في الحركة يتميز بانقباضات لا إرادية للعضلات. كما يحدث الانقباضات المفاجئة والحركات المتكررة التي يمكن أن تكون مؤلمة.
يمكن أن تؤثر على جميع عضلات الجسم الطوعية مثل عضلات الرقبة (صعر الأذن) وعضلات العينين (أزمة العين) وعضلات الفك واللسان وحتى تلك التي تتدخل في التنفس.
تحدث ردود الفعل الشديدة التوتر بشكل شائع عند الشباب وفي الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المضادة للذهان لفترة قصيرة.
تعذر الجلوس
إنه عدم قدرة الشخص على البقاء ثابتًا ، مما يدل على ضرورة التحرك لأنه يشعر بعدم الارتياح أو عدم الراحة.
لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من الإكثيزيا الجلوس بلا حراك والاستيقاظ يدورون باستمرار ، ويفركون أفخاذهم أو يتمايلون. Akathisia يسبب أيضا مشاعر القلق وعدم القدرة على الاسترخاء.
خلل الحركة المتأخر
يتميز بحركات لا إرادية بطيئة وغير منتظمة لأجزاء مختلفة من الجسم. يحدث في أغلب الأحيان على اللسان والشفتين والوجه والعنق ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا على الجذع والأطراف.
يمكنهم النقر على الشفاه ، ويخرج اللسان ويدخل الفم ، أو التجهم. الشخص الذي يعاني من خلل الحركة المتأخر قد لا يدرك هذه الحركات ، والتي تكون واضحة جدًا للمراقب.
يمكن أن تحدث هذه الأعراض بعد عدة أشهر أو حتى بعد سنوات من بدء العلاج بمضادات الذهان التقليدية ، ولهذا السبب يُطلق عليها "متأخرة".
يمكن أن تحدث أيضًا كأثر جانبي للأدوية المستخدمة من قبل كبار السن. بشكل عام ، يمكن عكس هذا التأثير ، على الرغم من وجود حالات منعزلة لا رجعة فيها.
يمكن أن يحدث أيضًا عندما يزيد المريض أو يقلل من جرعة مضادات الذهان التقليدية. في هذه الحالات ، يمكن أن تكون الأعراض لمدة قصيرة.
علاج
تختفي معظم الأعراض خارج هرمية مع مقاطعة مضادات الذهان التقليدية أو استبدالها بمضادات الذهان غير التقليدية. في معظم الحالات ، يمكن أن يؤدي تقليل الجرعة إلى تخفيف الأعراض ، باستثناء خلل الحركة المتأخر ، والذي لا يمكن التنبؤ به.
يتم تقليل Akathisia مع انقطاع مضادات الذهان التقليدية واستخدام الأدوية مزيل القلق مثل لورازيبام ، ديازيبام أو ألبرازولام. حاصرات البروبانولول مثل inderal يمكن أن تكون فعالة أيضا.
خلل التوتر العضلي يمكن أن يتطور بشكل حاد وفوري من الضروري استخدام مضادات الكولين أو مضادات الكولين. يجب أن توصف بحذر لأنها لها آثار جانبية مثل الذهان ، التبعية ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم وضوح الرؤية ، الارتباك ، إلخ.
