الخدار: الأسباب والأعراض والعلاج

الخدار هو اضطراب في النوم يتميز بنوبات نوم مفاجئة تحدث في أي موقف ولا يمكن مقاومتها. بالإضافة إلى النعاس ، فإن أي شخص يعاني من هذا الاضطراب يعاني من الجمود أثناء اليقظة ؛ فقدان مفاجئ لهجة العضلات.

يمكن أن تستمر الجمود بين عدة ثوانٍ وعدة دقائق ، ويمكن أن تتراوح بين ضعف عضلات الوجه والانهيار التام للجسم. اثنين من الخصائص الرئيسية الأخرى لهذا الاضطراب هي شلل النوم والهلوسة hypnagogic.

عادة ما يبدأ الخدار بين 15 و 25 سنة ، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر. في كثير من الحالات ، لا يتم تشخيصه وبالتالي لا يتم علاجه.

الأعراض

النعاس المفرط في النهار

النعاس أثناء النهار يعني أن الشخص المصاب بالخدار يمكن أن يصبح نائماً فجأة وينام. يمكن أن تستمر هذه "القيلولة" الصغيرة من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم.

يمكن أن يحدث هذا الموقف حتى أثناء الراحة في ليلة جيدة وعادة ما يحدث في أوقات وأماكن غير مناسبة. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب لا يمكنهم تجربة النوم العميق المريح الذي يعاني منه الأشخاص العاديون.

على الرغم من شعور "القيلولة" بالإصلاح ، إلا أن هذا الشعور بالراحة لا يحدث إلا لبضع ساعات

الجمدة

في الجمدة ، يبدو أن هناك بداية مفاجئة لحركة العين السريعة أو حركة العين السريعة (حركة العين السريعة). عادة ، قبل الوصول إلى نوم الريم ، تمر 4 مراحل سابقة. ومع ذلك ، يذهب شخص مصاب بالخدار مباشرة إلى REM.

خلال هذه المرحلة ، لا يتم تحفيز الخلايا العصبية الحركية من خلال نشاط الدماغ ولا تتحرك عضلات الجسم ، مما يؤدي إلى الجمود.

شلل النوم

شلل النوم هو اضطراب في النوم يحدث عندما تكون مدركًا تمامًا للأحلام أثناء الانتقال بين النوم واليقظة ولكن من المستحيل التحرك.

لأن هذا يحدث عندما تكون في حالة وسيطة بين النوم واليقظة ، فمن الممكن أن توجد هلاوس سمعية أو بصرية تثير ضجة كبيرة بالوجود والحركة حول الجسم.

الهلوسات المنومة

هلوسة التنويم المغناطيسي هي هلوسة سمعية أو بصرية أو عن طريق اللمس تحدث قبل وقت قصير من بدء النوم.

يمكن أن تكون مخيفة وواقعية للغاية. الأمثلة تطير أو وهم الوقوع في حريق.

السلوك التلقائي

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص المصابين بالخدار يعانون من سلوكيات تلقائية خلال حلقات الحلم.

وهي تتألف من الشخص الذي يستمر في العمل (التحدث ، والقيام بالأشياء) أثناء فترات النوم ، على الرغم من أنه عندما يستيقظ ، فإنه لا يتذكر أنه كان يفعل هذه الأشياء.

الأعراض الأولى التي تظهر في معظم الحالات هي النوم المفاجئ والمفرط أثناء النهار. الأعراض الأخرى قد تبدأ من تلقاء نفسها أو مجتمعة بعد بضعة أشهر من "قيلولة" اليوم.

يعاني حوالي 20٪ إلى 25٪ من المصابين بالخدار من الأعراض الأربعة. عادة ما يستمر النعاس أثناء النهار طوال الحياة ، على الرغم من أن شلل النوم والهلوسة التي تعاني من هيبوجوجيك نادرة.

الأسباب

في البشر ، يحدث حلم الخدار عندما ينتقل المرء فجأة من حالة اليقظة إلى نوم الريم ، دون المرور بمراحل من النوم بخلاف حركة العين السريعة.

أثناء نوم الريم ، تنتج الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري وجذع الدماغ تكفيرًا تامًا تقريبًا. يحدث هذا الموقف في الجمدة.

العوامل الوراثية

لقد وجد أن أليل HLA-DQB1 من جين HLA-DQB1 البشري موجود في 90٪ من المرضى.

وجدت دراسة أجريت عام 2009 ارتباطًا بتعدد الأشكال في موضع جين TRAC.

موضع آخر يرتبط بالخدار هو EIF3G.

هناك ارتباط بين هؤلاء الأشخاص والتغيرات الجينية في مجمع CMH (معقد التوافق الرئيسي الرئيسي).

قد تزيد الاختلافات في هذا المجمع من خطر استجابة المناعة الذاتية للبروتينات المنتجة للخلايا العصبية في الدماغ.

عادة ما يكون لدى المصابين بالخدار عدد صغير من الخلايا العصبية التي تنتج بروتين hypocretin ، المسؤول عن التحكم في أنماط الشهية والنوم.

فقط ما بين 10،000 و 20،000 خلايا الدماغ تفرز جزيئات hypocretin.

العوامل التطورية

الخدار يمكن أن يكون atavism التطورية. ظهور سلوك الجد. وفقا لهذه النظرية ، فإن نوم حركة العين السريعة هو تطور آلية الدفاع المعروفة باسم الجمود المقوي.

يُعرف هذا المنعكس أيضًا باسم التنويم المغناطيسي للحيوانات أو محاكاة الموت ، ويعمل كخط دفاع أخير ضد المفترس. وهو يتألف من الشلل التام للحيوان.

لدى الفيزيولوجيا العصبية وظواهر هذا التفاعل بعض أوجه التشابه مع نوم الريم ، والتي قد تكشف عن تشابه تطوري: الشلل ، التنشيط الودي ، التغيرات في التنظيم الحراري ، التحكم في جذع الدماغ.

التشخيص

قد يتطلب تشخيص الخدار قضاء الليل في مركز طبي ، حيث يتم إجراء تحليل للنوم العميق.

الأساليب المستخدمة عادة هي:

• تاريخ النوم : لمعرفة كيف تم إعطاء الحلم طوال حياة الشخص المصاب. مقياس النعاس Epworth يمكن استخدامه.
• سجلات النوم : يمكن للمريض الاحتفاظ بمذكرات يقوم خلالها بتسجيل أنماط نومه لمدة 1-2 أسبوع. يمكنك استخدام رسم بياني (مثل ساعة اليد) ، وهو جهاز يقيس فترات النشاط والراحة ويوفر مقياسًا غير مباشر لكيفية ووقت النوم.
• Polysomnogram : هو اختبار يقيس دورة النوم والاستيقاظ. إنه يقيس نشاط الدماغ (مخطط كهربية الدماغ) ، حركة العضلات (مخطط كهربية كهربية) ، حركة العينين (تخطيط كهربية العين) وحركات القلب (مخطط كهربية القلب). بالنسبة لهذا الاختبار ، ستقضي ليلة في مركز طبي.
• اختبار الكمون المتعدد : يقيس المدة التي يستغرقها الشخص للنوم ولاحظ أنماط النوم. ينام المصابون بالخدار نائما مبكرا وينتقلون بسرعة إلى نوم الريم.
• اختبار Hypocretin : معظم المصابين بالخدار لديهم مستويات منخفضة من hypocretin. يقيس هذا الاختبار مستويات hypocretin في السائل الذي يحيط الحبل الشوكي.

معايير التشخيص وفقا ل DSM-IV

أ) هجمات النوم التصالحية التي لا تقاوم التي تظهر يوميا لمدة لا تقل عن 3 أشهر.

ب) وجود واحد من الأعراض التالية أو كليهما:

1. الجمدة.
2. تدخلات متكررة لعناصر النوم في حركة العين السريعة في مراحل الانتقال بين النوم واليقظة ، كما يتضح من الحلفاء الناقصين أو ناقص الحجم أو شلل النوم في نهاية أو في بداية نوبات النوم.

ج) لا يرجع التغيير إلى التأثيرات الفسيولوجية المباشرة لمادة أو مرض طبي.

علاج

على الرغم من عدم وجود علاج للخدار ، إلا أن العلاج بالأدوية والتغيرات في نمط الحياة يمكن أن يساعد في السيطرة على الأعراض.

دواء

• المنشطات : هي الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي وتستخدم كعلاج أساسي للبقاء مستيقظا خلال النهار. عادة ما يتم استخدام Modafinil أو armodafinil لأنها ليست إدمانًا جدًا ولا تنتج الصعود والهبوط النموذجي للمنشطات الأخرى.
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص امتصاص norepinephrine (SNRIs) : تخفيف من أعراض catheplexia ، والهلوسة التي تعاني من نقص النوم ، وشلل النوم. وهي تشمل فلوكستين وفينلافاكسين. قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي أو اختلالات وظيفية ، من بين أمور أخرى ، كآثار جانبية.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات : فعالة في حالة الجمدة ، على الرغم من أن الآثار الجانبية مثل جفاف الفم والدوخة تحدث عادة. ومن الأمثلة على ذلك إيميبرامين أو كلوميبرامين.
• أوكسيبات الصوديوم : فعال في الجمدة ويساعد على تحسين النوم ليلاً. في الجرعات العالية ، يمكنك أيضًا التحكم في النوم المفاجئ أثناء النهار.

من المهم استشارة الطبيب قبل تناول أي من هذه الأدوية ، لأنها يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الأخرى أو غيرها من الحالات مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.

الأدوية الأخرى مثل مضادات الهيستامين أو الأدوية التي يمكن أن تسببها الصدمات يمكن أن تسبب النعاس.

تشمل العلاجات التي تتم دراستها حاليًا: استبدال hypocretin ، علاج الجين hypocretin ، الخلايا الجذعية ، معالجة درجة حرارة الجسم والعلاج المناعي.

التغييرات في نمط الحياة

إن إجراء تغييرات معينة في نمط الحياة يمكن أن يساعد في السيطرة على أعراض الخدار:

• حدد جدولًا للنوم : حاول الذهاب إلى النوم والاستيقاظ في نفس الوقت. القيلولة المخططة يمكن أن تمنع القيلولة المفاجئة.
• تجنب المشروبات الكحولية والكافيين والنيكوتين : القهوة والشاي والمشروبات التي تحتوي على الكافيين منبهات ويمكن أن تتداخل مع النوم إذا تم تناولها بعد الظهر. النيكوتين هو منبه آخر يمكن أن يسبب الأرق. يعتبر الكحول مسكنًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يمنع الوصول إلى المراحل العميقة من النوم وغالبًا ما يسبب اضطرابات النوم أثناء الليل.
• قم بالتمارين المنتظمة : ممارسة تجعلك تشعر أكثر استيقاظا أثناء النهار ويحسن النوم أثناء الليل. بالإضافة إلى ذلك ، له العديد من الفوائد الأخرى.
• تناولي نظامًا غذائيًا صحيًا : تناولي نظامًا غذائيًا غنيًا بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والدهون المنخفضة ومصادر البروتين النباتية. تجنب الوجبات الثقيلة أثناء الليل.
• تجنب الأنشطة الخطرة : إذا أمكن ، فلا تقود السيارة أو تتسلق أو تستخدم الآلات الخطرة.
• التواصل : دع الناس من حولك يعرفون حالتك حتى يتمكنوا من العمل إذا لزم الأمر.
• الاسترخاء : يمكن أن تحدث أعراض الخدار أثناء المشاعر الداخلية ، لذلك يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء.

مجموعات الدعم

يمكن للأشخاص المصابين بالخدار يعانون من الاكتئاب والعزلة الاجتماعية وتعطل الأداء الطبيعي. يمكن أن يساعدك العثور على أخصائي نفسي أو مجموعة دعم في التعامل مع الموقف بشكل أفضل وإيجاد الدعم الاجتماعي.

إن مقابلة أشخاص آخرين يعانون من نفس المشكلة يقلل من الشعور بالعزلة ويوفر الدعم الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المحرر تبادل الخبرات ومعرفة كيفية مواجهة الآخرين للأعراض.

مضاعفات

• اضطراب العلاقات الشخصية : يمكن أن ينتج عن الحلم رغبة أقل في ممارسة العلاقات الجنسية أو المشكلات المباشرة أثناء الاتصال الجنسي.
• الصحة العقلية : يمكن أن يكون لها مثل هذا التأثير على الحياة حيث يمكن أن تتطور الاضطرابات مثل القلق أو الاكتئاب.
• مشاكل العمل : يمكن أن تقلل الإنتاجية في العمل والأداء المدرسي.
• السمنة : الأشخاص المصابون بالخدار هم أكثر عرضة للإصابة بهوس. قد يكون سبب زيادة الوزن هو قلة النشاط أو نقص هيبو كريتين أو مجموعة من العوامل.
• الذاكرة والانتباه : مشاكل في تذكر الأشياء والتركيز.

• الضرر المادي : تتعرض لخطر النوم أثناء القيادة أو الحوادث في المنزل ، مثل حرق نفسك عند الطهو أو السقوط ...

وما هي تجاربك مع الخدار؟