العنكبوتية الكيس: الأعراض والأسباب والعلاج
يتكون كيس العنكبوت من تجويف سائل مخي حميد عادة ينشأ في الغشاء العنكبوتي. إنها حالة نادرة وعادة ما تكون بدون أعراض.
العنكبوت هو واحد من طبقات السحايا ، والأغشية التي تصطف نظامنا العصبي لحماية وتغذية.
أسفله ، هو الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث يدور السائل النخاعي. من المعتاد أن تتواصل هذه الخراجات مع الفضاء المذكور.
بالإضافة إلى ذلك ، فهي محاطة بغشاء عنكبوتي لا يمكن تمييزه عن العنكبوت الصحي.
يمكن أن تظهر الخراجات العنكبوتية في كل من الدماغ والحبل الشوكي ، وتحتوي على سائل واضح عديم اللون يبدو أنه سائل مخي. على الرغم من أنه في مناسبات أخرى ، يشبه هذا واحد.
في بعض الحالات النادرة ، يمكن تخزين السائل الزانويكروميك. إنه يشير إلى السائل النخاعي المصفر بسبب وجود دم قادم من الفضاء تحت العنكبوتية.
هذا النوع من الخراجات في الطفولة يمثل 1 ٪ من آفات احتلال الفضاء داخل الجمجمة (لأنها تترك الدماغ دون فراغ ، والضغط عليه).
تظهر بشكل أساسي في الطفولة ، كونها شائعة جدًا لدرجة أنه لا يتم تشخيصها حتى مرحلة البلوغ. غالبًا ما يتم الكشف عنه في بعض عمليات فحص المخ بالمناسبة ، عندما يتم اختبار المريض لأسباب أخرى.
هناك مجموعتان من الخراجات العنكبوتية وفقا لطبيعتها. بعضها أولي أو خلقي ، تظهر به شذوذات في التطور و / أو التأثيرات الوراثية.
الأخرى هي الثانوية أو المكتسبة ، والتي تنشأ بعد مضاعفات أو نتيجة لحالة أخرى. هم أقل شيوعا من الأولى. على سبيل المثال: إصابات الدماغ المؤلمة ، الأورام ، النزيف ، الالتهابات ، العمليات الجراحية ... هذه الأخيرة تسمى أيضًا الخراجات اللبنية.
بشكل عام ، لا يسبب كيس العنكبوت الأعراض ، حتى إذا كان حجمه كبيرًا. في حالة ظهور الأعراض ، تتكون هذه الأعراض بشكل أساسي من الصداع ، والجمجمة المنتفخة (عند الأطفال) ، والنوبات.
هناك نقاش كبير بين الخبراء حول علاج هذه الخراجات. يجادل البعض بأنه يجب علاج المرضى الذين يعانون من الأعراض فقط ، بينما يعتقد البعض الآخر أنه من المناسب التدخل في المرضى الذين يعانون من أعراض لمنع حدوث مضاعفات.
يعتمد العلاج الأكثر شيوعًا على التقنيات الجراحية. من بينها ، الأكثر استخداما هي التحويلة cystoperitoneal وتهوية الكيس. يمكن القيام بها عن طريق حج القحف أو تقنيات التنظير.
اكتشاف كيس العنكبوتية
كان ريتشارد برايت أول مؤلف يصف الخراجات العنكبوتية الدماغية في عام 1831. على وجه الخصوص ، أضافها في المجلد الثاني من "تقارير الحالات الطبية". تحدث عنها ككيسات مصلية مرتبطة بطبقة العنكبوتية.
في وقت لاحق ، كانت تسمى أيضا الكيسات العنكبوتية "التهاب السحايا الخطير" ، "الأورام الزائفة من الدماغ" ، أو "التهاب العنكبوتية المزمن".
في وقت لاحق ، في عام 1923 ، أجرى ديميل استعراض الخراجات العنكبوتية في الأدب. وجد أن أفضل علاج هو الصرف مع تصريف أو استخراج الكيس (Vega-Sosa ، Obieta-Cruz و Hernández Rojas ، 2010).
قبل سبعينيات القرن العشرين ، تم تشخيص الخراجات العنكبوتية فقط عند ظهور الأعراض لدى المريض. تم إجراء التشخيص من خلال تصوير الأوعية الدماغية أو رسم المخ.
ومع ذلك ، بعد إدخال تقنيات التصوير العصبي مثل التصوير المقطعي المحوري (CAT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، زاد عدد الحالات التي تم تشخيصها باستخدام كيسات العنكبوتية.
وهكذا تم اكتشاف وجود عدد كبير من الحالات التي توجد فيها الخراجات ، لكنها لا تسبب الأعراض. وقد أدى ذلك إلى زيادة الاهتمام بدراسة هذه الحالة ، وخاصةً لأسبابها وعلاجها.
انتشار
تظهر الخراجات العنكبوتية لحوالي 1 ٪ من جميع الآفات داخل الجمجمة التي تشغل مساحة. بينما ، في 0.5 ٪ من تشريح الجثث تم اكتشافها بالمناسبة.
يتم اكتشاف الغالبية في أول 20 عامًا من العمر ، نظرًا لأن لديهم عادةً أصلًا خلقيًا. في الواقع ، ما بين 60 و 90 ٪ من المرضى لديهم أقل من 16 سنة. في كبار السن وكبار السن هو أقل شيوعا بكثير. حوالي 10 ٪ من هؤلاء المرضى قد يكون أكثر من آفة واحدة مرتبطة الكيس.
من حيث الموقع ، ما بين 50 و 60 ٪ من الخراجات العنكبوتية تظهر في منطقة تسمى الحفرة القحفية الوسطى. هذه هي أكثر شيوعا في الرجال أكثر من النساء ، وعادة ما تكون موجودة على الجانب الأيسر. هم عادة بسبب التعديلات في التنمية.
ومع ذلك ، يمكن أن تتكاثر هذه الخراجات في أي منطقة من الجهاز العصبي حيث توجد طبقة العنكبوتية.
لذلك ، من الشائع أيضًا أن تنشأ تحت نظام البطين ، بالقرب من قناة سيلفيو. تتألف الأماكن الأخرى من المنطقة فوق السطحية (10 ٪) ، والتحدب (5 ٪) ، وبين الغلاف الجوي (5 ٪) والفضاء داخل البطيني (2 ٪).
يمكن أن يوجد البعض الآخر في الحفرة الخلفية ، مع تسليط الضوء على تلك المرتبطة بالقرم والصهريج (12٪). تم العثور عليها أيضًا في زاوية pontocerebellar (8٪) ، وصفيحة quadripemina (5٪) ومساحة ما قبل الإعداد (1٪) (Vega-Sosa ، و Obieta-Cruz ، و Hernández Rojas ، 2010).
من ناحية أخرى ، قد تظهر الخراجات العنكبوتية داخل القناة الشوكية ، المحيطة بالحبل الشوكي. يمكن العثور عليها في الفضاء خارج الجافية أو داخل الفضاء (الفضاء فوق الجافية).
تميل تشخيص الخراجات العنكبوتية الشوكية بشكل غير صحيح لأن الأعراض عادة ما تكون غامضة. إذا ظهرت عليهم أعراض انضغاط الحبل السري ، فمن المهم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي وإزالة الخراجات جراحياً.
كيفية التمييز بين كيس العنكبوتية وغيرها من الأمراض؟
في بعض الأحيان ، يمكن الخلط بسهولة بين كيس العنكبوت والأجزاء الضائرة من أنسجة المخ ، والتغيرات في الخزانات القاعدية ، أو المساحات الكبيرة تحت العنكبوتية للفاتورة.
وفقًا لـ Miyahima et al. (2000) خصائص كيس العنكبوت هي:
- يقع داخل العنكبوت.
- يتم تغطيتها بواسطة أغشية تتكون من خلايا العنكبوتية والكولاجين.
- لديهم سائل يشبه السائل النخاعي.
- الكيس محاط بالأنسجة الطبيعية و العنكبوتية.
- يعرض جدار خارجي وجدار داخلي.
الأسباب
إذا كان كيس العنكبوت أساسيًا (أي أنه ليس نتيجة إصابة أخرى أو تعقيد آخر) ، فإن سببها الدقيق غير معروف تمامًا. على ما يبدو ، أثناء تطور الجنين في الرحم ، يمكن أن يتطور كيس العنكبوت بسبب بعض الحالات الشاذة في هذه العملية.
في اليوم 35 من الحمل ، تبدأ الطبقات المختلفة التي تغطي الدماغ في التكوّن: الحنون الأم ، العنكبوتي ، الأم الجافية. بينما ، حوالي الشهر الرابع يتم تشكيل الفضاء تحت العنكبوتية.
في تلك اللحظة ، يكون جزء من البطين الرابع مثقوبًا ، وهو تجويف يحتوي على السائل النخاعي ، بحيث يصل إلى الفضاء تحت العنكبوتية. ولكن ، كما هو الحال في هذه المرحلة ، لا يتم التمييز بين العنكبوت تمامًا ، يمكن إنشاء مسار خاطئ يملأ بالسوائل. هذا من شأنه أن يشكل نوعًا من الأكياس التي ، إذا تم توسيعها ، سيتم تحديدها ككيس عنكبوتي.
من ناحية أخرى ، هناك مؤلفون وجدوا علاقة بين كيس العنكبوت والإعداد الوراثي. لأنهم لاحظوا أن هناك عائلات يتكرر فيها هذا الشرط بين أفرادها.
في بعض الحالات ، تم العثور على ارتباط بين ظهور الخراجات العنكبوتية والتشوهات الجهازية الأخرى مثل التثلث الصبغي للكروموسوم 12 ، الكلى المتعدد الكيسات ، الورم العصبي الليفي أو الحماض البلوري من النوع الأول.
كما تظهر الخراجات العنكبوتية في متلازمة تشودلي-مكوليو ، وهو اضطراب وراثي جسمي متنحي. يتميز بفقدان السمع ، والتغيرات في الجسم الثفني ، وعضلات الكريات (العديد من الطيات في سطح الدماغ ، ولكنها ضحلة) ؛ خلل التنسج المخيخي ، وزيادة البطينين.
أما بالنسبة لنمو الكيس ، فإن النظرية الأكثر قبولا التي تفسر ذلك هي الدخول دون خروج السائل. وهذا يعني ، يتم تشكيل آليات الصمامية التي تسبب السائل في الفضاء تحت العنكبوتية لدخول الكيس ، ولكن ليس الخروج.
من ناحية أخرى ، قد يكون كيس العنكبوت الثانوي. وهذا هو ، الناجمة عن الصدمة (السقوط ، الإصابة أو الإصابة) ، أمراض مثل الالتهابات أو الأورام ، أو مضاعفات بعد جراحة الدماغ. قد تظهر أيضًا كنتيجة لمتلازمة مارفان ، أو غياب (تأخر) الجسم الثفني أو التهاب العنكبوتية.
هناك مضاعفات المرتبطة الخراجات العنكبوتية. يمكن أن تسبب الصدمة تسرب السائل داخل كيس إلى أجزاء أخرى من الدماغ.
يمكن أيضًا تكسير الأوعية الدموية على سطح الكيس ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخل الكيس ، مما يزيد من حجمه. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة.
أنواع الخراجات العنكبوتية
يمكن تصنيف الخراجات العنكبوتية حسب حجمها أو موقعها.
غالاسي وآخرون. (1980) تميزت الخراجات العنكبوتية من الحفرة القحفية الوسطى (الجزء الذي يغطي فصوص الدماغ الزمنية) في 3 أنواع مختلفة:
- النوع 1: تقع في الجزء الأمامي من الفص الصدغي.
- النوع 2: لديهم متوسط الحجم ، وهم في الجزء الأمامي والمتوسطة من الحفرة. أنها تميل إلى ضغط الفص الصدغي.
- النوع 3: إنها خراجات كبيرة مستديرة أو بيضاوية ، وهي تغطي الحفرة الزمنية بأكملها.
الأعراض
كما ذكر أعلاه ، جزء كبير من الخراجات العنكبوتية لا تنتج أي أعراض. ومع ذلك ، عندما تشكل كتلًا تشغل مساحة ، وتنتج ضغطًا في أنسجة المخ أو تعرقل الدورة الدموية المناسبة للسائل النخاعي ، فإنها تبدأ في ظهور الأعراض.
تعتمد الأعراض على العمر ، وحجم وموضع كيس العنكبوت. الأكثر شيوعا هي الصداع ، والنوبات ، وأعراض أخرى نموذجية لاستسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ). على سبيل المثال ، النعاس ، عدم وضوح الرؤية ، الغثيان ، مشاكل التنسيق ، إلخ.
عندما يكون الأطفال صغارًا ، فإن عظام الجمجمة لا تزال مرنة ولم تغلق تمامًا. هذا يسمح لعقلهم بالاستمرار في النمو دون أن تكون محاطة الجمجمة.
في هذه المرحلة ، فإن كيس العنكبوت قد يتسبب في نتوء أو تضخم غير طبيعي في حجم الرأس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تأخير في التطور الحركي النفسي ، وضمور البصر ومشاكل الغدد الصماء التي تؤثر على النمو.
في المراحل الأكثر تطوراً من التطور ، بمجرد تكوين الجمجمة ، يقوم كيس العنكبوتية بضغط أو تهيج أنسجة المخ. قد يظهر استسقاء الرأس.
في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السبب الرئيسي هو الصداع ، الذي يحدث في 50٪ من الحالات. المضبوطات تظهر في 25 ٪. عندما يصل حجم كيس العنكبوت إلى حجم كبير ، فإنه يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة ويسبب بعض التغييرات الحركية.
أحد أعراض نادرة ولكن نموذجي للغاية من كيس العنكبوت هو "علامة المعصم الصينية" ، حيث يعرض المريض حركات غير منتظمة وغير المنضبط للرأس من أعلى إلى أسفل. أنها تنشأ عند الجلوس والتوقف عن النوم.
إذا كانت الخراجات في الحفرة الخلفية ، تميل الأعراض إلى الظهور أثناء الرضاعة والطفولة. وعادة ما ينتج استسقاء الدماغ عن طريق مقاطعة الدورة الدموية من السائل المخي الشوكي والأعراض المرتبطة بضغط المخيخ.
علاج
حاليا هناك مواقف مختلفة حول علاج كيس العنكبوتية. يدافع العديد من المهنيين عن أنه إذا كانت الأكياس صغيرة الحجم أو لا تظهر عليها أعراض ، فلا ينبغي إجراء التدخلات الجراحية. بدلاً من ذلك ، سيتم إجراء فحوصات للتحقق من أن الكيس لا يسبب مضاعفات.
ومع ذلك ، عندما تنتج الأعراض ، أو تصل إلى حجم كبير أو قد تؤدي إلى مشاكل أخرى ، فإننا نختار العلاج الجراحي. الهدف من هذا العلاج هو فك الكيس.
هذه التدخلات تدور حول ثقب الكيس وطموحه ، والتهوية (إجراء شق) في الكيس ، والتواصل به مع الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث يكون السائل النخاعي.
يمكن القيام بذلك عن طريق بضع القحف (إزالة جزء صغير من الجمجمة) أو التنظير الداخلي (أدخل المنظار في منطقة الكيس من خلال ثقب صغير في الجمجمة).
قد يختار الجراحون أيضًا استخلاص السوائل من الكيس إلى تجاويف أخرى حيث يمكن إعادة امتصاصها.
على سبيل المثال ، قد يكون من الفعال وضع تحويلة صفاقية كيسية بحيث يفرغ السائل ببطء في الصفاق ، مما يمنع الضغط المفاجئ للمخ الذي قد يؤدي إلى مضاعفات.
يعتبر التنظير بالمنظار أفضل خيار علاجي موجود اليوم. هذا لأنه غازي إلى الحد الأدنى ، ولا يحتاج إلى زرع مواد أجنبية وله معدل مضاعفات منخفض نسبيًا. (سيراميتو غارسيا وآخرون ، 2014). خاصة عندما يتم تحويل السائل إلى البطينات والصهاريج الدماغية.
من ناحية أخرى ، من الضروري التأكيد على أن مضاعفات العلاج الجراحي للكيس العنكبوتي ترتبط بموقع وحجم كيس العنكبوت ، وليس بالطريقة المستخدمة.
بعض المضاعفات التي وجدها Padrilla و Jallo (2007) في مرضاهم بعد الجراحة كانت التشنجات (عضلات متوترة للغاية) ، الشلل النصفي (الشلل أو ضعف جانب واحد من الجسم) ، وفقدان السائل النخاعي ، استسقاء الرأس ، أو استسقاء تحت الجافية.
لم تكن هناك وفيات في هذه الحالات ، كما هو الحال في العديد من الدراسات الأخرى التي نفذت تدخلات مماثلة.
