الأم Isoimmunization الجنين: الفيزيولوجيا المرضية ، المضاعفات ، العلاج

إن isoimmunization لجنين الأم هي عملية فيزيولوجية مرضية للحمل ، والتي تتكون في إنتاج الأمهات من الأجسام المضادة للجنين - الذي يعتبر مستضد - مع عامل RH مختلف عن عامل الأم الذي تم توعيةه من قبل.

هذه الخاصية الأخيرة مهمة للغاية ، حيث إنها تولد الفرق بين شروط عدم التناسق وعدم التوافق. سوف يعتمد ذلك فقط على عدم توافق الدم بين الأم والأب: إذا كان الأب متماثلًا للمستضد D بالنسبة للأم ، فإن 100٪ من الأطفال سيرثون هذا المستضد من الأب.

على العكس من ذلك ، إذا كان الأب غير متماثل الزيجوت فيما يتعلق بالمستضد D غائبًا في الأم ، فإن احتمال أن يرث الأطفال المستضدات المذكورة هو 50٪. إنه عدم توافق شديد بين الأم والجنين ، وهو ما يؤثر بشكل رئيسي على قابلية الجنين للبقاء.

الفرق بين isoimmunization وعدم التوافق

يشير عدم التوافق إلى استجابة جسم الضد المضاد الناتج بين الأم والجنين عندما تكون أنماط الدم المختلفة مختلفة: على سبيل المثال ، الأم A ، الأب B ؛ أو Rh-mother ، Rh + الأب ، ولكن دون مرور خلايا الدم الحمراء إلى الدورة الدموية للأم ، أي دون توعية.

من ناحية أخرى ، في isoimmunization هناك بالفعل اتصال بين أنماط الدم المختلفة غير المتوافقة ، والتي تنتج حساسية في الأم ، وبالتالي ، تتشكل الأجسام المضادة للذاكرة (IgG) استجابة لمولد الضد الموجود في خلايا الدم الحمراء للجنين ، أساسا مستضد D

عندما يكون هناك عدم توافق في الحمل الأول ، قد تصبح الأم حساسة. هذا هو السبب في عدم توافق مرض التقرح النادر عند الوليد ، فقط في 0.42 ٪ من الحالات.

هذا يرجع إلى حقيقة أن الأجسام المضادة IgM الحادة تتشكل في الحمل الأول ، والتي لا تعبر الغشاء المشيمي بسبب وزنها الجزيئي العالي.

من الضروري فقط تمرير 1 مل من دم الجنين عبر الغشاء المشيمي لبدء استجابة مناعية. كميات أقل يمكن أن تعزز مناعة الثانوية.

بمجرد أن يتم توعية المرأة ، يكون الجهاز المناعي للأم قادرًا على إنتاج كميات كبيرة من الأجسام المضادة لـ Rh ضد كميات صغيرة من دم الجنين.

الفيزيولوجيا المرضية

إن تساوي الأمهات ضد العوامل أو المستضدات الغشائية لخلايا الدم الحمراء الجنينية يؤدي إلى حالة تسمى مرض الانحلالي عند الوليد.

يتم إنتاج هذا isoimmunization أساسا من قبل آليتين من التحفيز مستضد: حقن أو نقل الدم غير المتوافق والحمل غير محدد. قد توجد Isoimmunization أيضًا في حالة زراعة الأعضاء.

يمكن أن يحدث Isoimmunization في وقت التسليم ، مع الانتهاء من بزل السلى وحتى في حالة إجهاض المنتجات غير المتوافقة.

10٪ من الأمهات يمكن أن يتماثلن بعد الحمل الأول ، 30٪ بعد الثاني و 50٪ بعد الثالث.

بعد ذلك ، عندما تعبر كمية من دم الجنين غشاء المشيمة وتدخل الدورة الدموية لتختلط مع دم الأم ، يتعرف جهاز المناعة الأم على هذه الخلايا الحمراء الجديدة على أنها مستضدات ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة لـ IgG المضادة لـ Rh "لتدمير" خلايا الدم الحمراء للجنين. .

هذه الأجسام المضادة لديها القدرة على عبور الغشاء المشيمي وتسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء الجنين ، وحتى الاستمرار في إنتاج انحلال الدم في فترة الوليد. لذلك ، يطلق عليه المرض الانحلالي لحديثي الولادة.

الأجسام المضادة لـ D تهيئ الخلايا D الإيجابية (للجنين) لتدميرها في وقت مبكر من الطحال ، وقد ثبت أنه عندما تكون كمية الأجسام المضادة مفرطة ، يكون هناك أيضًا تدمير للكبد.

عندما تتشكل الأجسام المضادة ويكون للمريض عيارات إيجابية - بغض النظر عن درجة المعايرة - تعتبر الأم منزعجة.

التشخيص

يجب على جميع النساء الحوامل إجراء فحص دمهن من أجل تحديد مجموعة ABO وعامل Rh.

وفقًا للنتيجة ، إذا كان عامل Rh الأمومي سالبًا ، فيجب إجراء اختبار Coombs غير المباشر لتحديد وجود أجسام مضادة متداولة في دم الأم.

يعد اختبار كومبس اختبارًا دمويًا ومناعيًا ، يُعرف أيضًا باسم اختبار مضاد الغلوبولين ، والذي يتألف من الحصول على عينة دم عن طريق ثقب وريدي لتحديد ما إذا كان هناك وجود أجسام مضادة ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء.

في الأم ، يتم إجراء اختبار Coombs غير المباشر ، والذي سيكشف عن وجود أجسام مضادة IgG في الدم الأم موجهة إلى مستضدات الغشاء في خلايا الدم الحمراء الأخرى.

في الجنين ، يتم إجراء اختبار Coombs المباشر ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود الأجسام المضادة IcG المضادة للفيروسات الكربونية المذكورة على سطح خلايا الدم الحمراء للجنين.

مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة في isoimmunization هي مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، والذي يسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء مع مضاعفات نتيجة للطفل.

فيما يتعلق بسرعة وحجم انحلال الدم ، فإن الجنين يكون فقر الدم. ستعتمد شدة حالة الجنين داخل الرحم على شدة فقر الدم المذكور.

يؤدي فقر الدم الوخيم إلى إنشاء كيان مرضي يعرف باسم hydrops الجنين أو استسقاء الجنين ، والذي يتميز بوذمة شديدة ثانوية إلى التسرب الهائل للسوائل إلى أعضاء وأنسجة الجنين.

ينتج عن فقر الدم هذا تكثيف الكريات الحمر كآلية تعويضية ، سواء في نخاع العظام أو الكبد ، مما يضيف إلى الصورة تضخم النخاع الشحمي وضخامة الكبد و الطحال.

ينتج تضخم الكبد المصحوب بفرط بيليروبين الدم الناتج عن إفراز البيليروبين المفرط عن طريق انحلال الدم الهائل عن اليرقان الحاد الذي يمكن إيداعه في المخ.

ويسمى هذا الكيان المرضي kernicterus ، الذي يتميز بتلف في الدماغ ، والتشنجات وحتى الموت بواسطة رواسب البيليروبين في الدماغ.

علاج

يتم توجيه العلاج بالتساوي نحو الوقاية من المضاعفات ويمكن أن يبدأ داخل الرحم وفي الوليد.

بالنسبة للعلاج داخل الرحم ، يكون العلاج هو النقل المباشر لعامل Rh في الدم داخل الرحم ، بهدف تصحيح فقر الدم وفرط بيليروبين الدم وتقليل انحلال الدم.

في حالات ما بعد الولادة ، يعد نقل الدم هو الطريقة المفضلة. وهو يتألف من تبادل دم المولود الجديد من قبل Rh- الدم ؛ أي استبدال دم الوليد بالدم الذي لا يعرض المستضد على سطحه.

من خلال نقل الدم ، نسعى إلى تصحيح فرط بيليروبين الدم ، مما يقلل من انحلال الدم لتجنب خطر الإصابة بالتهاب القرنية. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالضوء لعلاج اليرقان والوقاية من فرط بيليروبين الدم الشديد.

كعلاج وقائي ، يشار إلى الغلوبولين المناعي Rho D (المعروف باسم RhoGAM) عن طريق العضل من أجل إيزو المناعي الأموي.

يشار إليه في Rh-women مع شركاء Rh + في الأسابيع الأولى من الحمل ، قبل أن يبدأ الجهاز المناعي في إنتاج أجسام مضادة لـ Rh.

مع هذا اللقاح ، يتم تجنب تحسس الأم عن طريق حقن 300 ملغ من الغلوبولين المناعي Rho D ، والذي يسمح بتحييد حوالي 30 مل من الدم من الجنين. يمكن الإشارة إليها أيضًا بعد الولادة أو بعد الإجهاض لدى الأمهات.