استسقاء الرأس: الأعراض والأسباب والعلاج
استسقاء الرأس هو مرض يحدث فيه تراكم مفرط وغير طبيعي للسائل النخاعي على مستوى الدماغ (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).
يعمل السائل النخاعي (CSF) من خلال حماية وتخفيف المخ وهياكله ويتم إنتاجه وامتصاصه باستمرار. لذلك يحدث استسقاء الرأس عندما يحدث خلل في التوازن بين الإنتاج والامتصاص أو التخلص (National Hydrocepahlys Foundaton، 2014).
يؤدي التراكم المفرط للسوائل ، على وجه التحديد ، إلى توسيع البطينين. نتيجةً لذلك ، سيؤدي التوسع إلى زيادة الضغط في الهياكل الأخرى التي تسبب أضرارًا جسيمة ، بحيث تحدث أعراض عصبية واسعة النطاق (National Hydrocepahlys Foundaton، 2014).
استسقاء الرأس يمكن أن يؤثر على عدد كبير من الناس ، من المواليد الجدد ، الأطفال الأكبر سنا ، البالغين ، إلى كبار السن أو كبار السن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة ، سواء المكتسبة والمولدة قبل الولادة (جمعية استسقاء الرأس ، 2016).
حاليا ، استسقاء الرأس هو مرض عصبي يتم علاجه من خلال استخدام إجراء جراحي ، إحالة. إنه تدخل شائع نسبيًا ، حيث يتم تمرير مرور السائل النخاعي إلى جزء آخر من الجسم (جمعية استسقاء الرأس ، 2016).
على الرغم من أن المضاعفات العصبية قد تظهر ، إلا أن الإجراءات العلاجية في معظم الحالات تشفي عادة من المرض ، على الرغم من أن هناك حالات يمكن أن يستمر فيها استسقاء الرأس (جمعية استسقاء الرأس ، 2016).
ما هو استسقاء الرأس؟
كلمة hydrocephaly تأتي من الكلمات اليونانية "Hydro" التي تعني الماء و cephali. منذ العصور القديمة ، تم تحديد هذا المرض مع تراكم أو مجموعة من السوائل على المستوى الدماغي (Malagón-Valdez ، 2006).
في الوقت الحالي ، نعلم أن استسقاء الرأس هو تراكم السائل النخاعي في تجويف الدماغ ، في البطينات الدماغية. يزيد السائل الزائد من حجم البطينين ويضغط على هياكل المخ المختلفة (Mayo Clinic، 2014).
ينتج جسمنا ما يقرب من نصف لتر من ملف CSF يوميًا ويحل محله باستمرار. في ظل الظروف العادية ، هناك توازن جيد بين الكمية المنتجة والكمية المستوعبة.
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تغير توازن CSF ، وبالتالي تتسبب في تراكم غير طبيعي منه (جمعية استسقاء الرأس ، 2016).
اعتمادًا على البنى الدماغية التي تتأثر بالانسداد والضغط ، ستظهر المضاعفات السريرية والمظاهر العصبية المختلفة: الصداع ، والتقيؤ ، والتخلف الحركي النفسي ، والاكتئاب ، الحول ، من بين أمور أخرى (Puche Mira ، 2008).
إحصائيات
بشكل عام ، يحدث استسقاء الرأس بتكرار أكبر عند الأطفال والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (Delgado & Higuera ، 2015).
على الرغم من عدم وجود كمية كبيرة من البيانات الإحصائية حول حدوث وانتشار استسقاء الرأس ، فمن المقدر أنه في حالة الأطفال ، يمكن أن يؤثر هذا المرض على 1 في 500 (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).
حاليًا ، يتم تشخيص معظم حالات استسقاء الأطفال الرضع في مرحلة ما قبل الولادة أو الولادة أو في السنوات الأولى من العمر (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).
ما هو السائل النخاعي (CSF)؟
يستحم نظامنا العصبي بأكمله بواسطة السائل النخاعي (CSF). يحتوي هذا السائل على البروتينات والكهارل وبعض الخلايا. بالإضافة إلى الحماية من الصدمات المحتملة ، يلعب السائل النخاعي دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن في المخ ، من خلال وظيفته الغذائية والمناعية والالتهابية (Chauvet and Boch، X).
يتم إنتاج السائل النخاعي (CSF) داخل البطينات الدماغية ، في الضفائر المشيمية ويتدفق إلى المساحات تحت العنكبوتية (بين الطبقات السحائية) على الدماغ والسطح الفقري ، حيث يتم إعادة امتصاصه (Puche Mira ، 2008).
عادة ، في البالغين ، يمكننا أن نجد ما يقرب من 130 إلى 150 مل من السائل النخاعي (Puche Mira ، 2008) وله العديد من الوظائف الأساسية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014):
- حماية الدماغ والأنسجة الشوكية. بمثابة آلية لامتصاص الصدمات.
- نقل المواد الغذائية والقضاء على النفايات.
- التدفق بين الجمجمة والعمود الفقري للتعويض عن التغيرات في حجم الدم داخل الجمجمة ومنع زيادة الضغط.
الأعراض
اعتمادًا على الهياكل العصبية التي تتأثر باستسقاء الرأس ، قد تتغير الأعراض بشكل كبير بين الأشخاص الذين يعانون منها. على الرغم من ذلك ، تشير Mayo Clinic (2014) إلى بعض الأعراض الأكثر شيوعًا:
الأعراض الجسدية
- صداع متغير ، صداع.
- عدم وضوح الرؤية المزدوجة (شفط).
- حجم الجمجمة عالية عادة (Macrocephaly).
- النعاس.
- صعوبة الاستيقاظ أو البقاء مستيقظين.
- الغثيان والقيء.
- صعوبة التنسيق.
- توازن غير مستقر.
- فقدان الشهية.
- الحلقات المتشنجة.
التغييرات المعرفية والسلوكية
- صعوبة الحفاظ على الاهتمام والتركيز.
- التخلف الحركي.
- الصعوبات والنسيان في المهارات المكتسبة سابقا (المشي ، والتحدث ، الخ).
- التهيج.
- التغييرات في سمات الشخصية.
- انخفاض في أداء المدرسة / العمل.
من حيث العمر والأعراض المرتبطة بمجموعات مختلفة ، يمكننا تسليط الضوء (Mayo Clinic ، 2014):
الأعراض الأكثر شيوعًا عند البالغين وصغار السن
- عجز أو صعوبات خطيرة للبقاء مستيقظا.
- خسارة كبيرة في التوازن والتنسيق الحركي.
- فقدان التدريب على المرحاض.
- صعوبات الرؤية.
- عجز في الذاكرة والتركيز وقدرات أخرى قد تؤثر على الأداء الوظيفي الروتيني.
الأعراض الأكثر شيوعًا عند البالغين 60 عامًا أو أكبر
- فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة أو الحاجة المتكررة للتبول.
- عجز شديد في الذاكرة.
- فقدان التدريجي في التفكير ومهارات حل المشكلات.
- صعوبة المشي (خلط القدمين ، الشعور بعدم الحركة في القدمين ، ضعف التوازن ، إلخ).
- تقليل سرعة تنفيذ الحركات.
في حالة الرضع والأطفال الصغار ، سيتم اعتبار الأعراض التي تليها بمثابة مؤشرات خطيرة لاستسقاء الرأس (Mayo Clinic ، 2014):
- القيء المتكرر.
- عدم القدرة على أداء الحركات الطوعية مع الرقبة أو الرأس.
- صعوبات التنفس.
- الحلقات المتشنجة.
- صعوبات الشفط والتغذية.
أنواع استسقاء الرأس
من خلال الأدبيات الطبية والعلمية يمكننا تحديد بعض المصطلحات التي استخدمت للتمييز بين أنواع مختلفة من استسقاء الرأس (Chauvet and Boch، X):
- استسقاء الخارجية : توسيع مساحة تحت العنكبوتية الأمامية ، مع حجم البطين الطبيعي ودون نتائج سريرية أو تداعيات.
- استسقاء استسقاء الرأس : هو زيادة في حجم البطينين مع تقليل المادة الرمادية الدماغية ، ومن الممكن ملاحظتها عند الأشخاص المتقدمين في السن ولا يجب أن تكون نتيجة استسقاء الرأس.
- استسقاء الرأس : هو استسقاء الرأس الذي يحدث نتيجة لخلل في توازن آليات الاسترداد. وعادة ما يقدم تمدد البطيني دون ظهور أعراض كبيرة.
- التواصل / عدم الاتصال بـ H idrocephaly : هذا استسقاء يحدث نتيجة لوجود انسداد في تدفق السائل النخاعي. في حالة المُبلغ ، توجد العقبة في الزغب العنكبوتي (الضفيرة المشيمية) والعقبة غير الموصلة هي الدانية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا أيضًا التمييز بين أنواع مختلفة من استسقاء الرأس وفقًا لوقت العرض (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014):
- استسقاء الرأس الخلقي : هذا النوع من استسقاء الرأس موجود بالفعل عند الولادة وهو نتاج الأحداث أو التأثيرات التي تحدث أثناء التطور الجنيني.
- استسقاء الرأس : يمكن أن يحدث هذا النوع من استسقاء الرأس في وقت الولادة أو في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر على الأشخاص من أي عمر ، وينجم عن أنواع مختلفة من الأمراض و / أو الإصابات.
الأسباب
يحدث استسقاء الرأس ، كما حددنا سابقًا ، نتيجة للتراكم المفرط للسائل النخاعي وقد يكون هذا بسبب (Mayo Clinic، 2014):
- الانسداد : عرقلة السائل النخاعي هي واحدة من أكثر المشاكل شيوعا ، سواء من البطين إلى آخر أو بينها وبين الطرق الأخرى.
- سوء الامتصاص : العجز في آليات إعادة امتصاص السائل النخاعي أقل تواترا. ترتبط عادةً بالتهاب الأنسجة بسبب إصابات أو أمراض مختلفة على مستوى الدماغ.
- الإفراط في الإنتاج : في بعض الأحيان ، رغم ندرتها ، فإن الآليات المسؤولة عن إنتاج السائل النخاعي يمكن أن تنتج كميات كبيرة منه وأسرع مما يمكن امتصاصه.
هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الحالات الطبية التي قد تؤدي إلى تطور أي من انسداد أو سوء الامتصاص أو الإفراط في الإنتاج من السائل النخاعي. بعض المشاكل الطبية الأكثر شيوعًا هي (جمعية استسقاء الرأس ، 2016):
- انسداد المسالك (تضيق): هذا هو السبب الأكثر شيوعا لاستسقاء الرأس الخلقي الذي يوجد فيه انسداد في الممر الذي يربط الثالث مع البطين الرابع. يمكن أن تسبب الالتهابات أو النزيف أو الأورام تضييقًا أو انسدادًا للقناة.
- السنسنة المشقوقة : السنسنة المشقوقة هي أمراض تحدث فيها عيوب في إغلاق القناة الشوكية والفقرات التي تحيط بها. في نسبة عالية من الحالات ، يصاب الأطفال الذين يعانون من السنسنة المشقوقة بمتلازمة Chiari Syndrome Type II ، وهو تشوه دماغي يسبب انسداد تدفق السائل النخاعي.
- النزف داخل البطين: يعد النزف داخل البطين أحد الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور استسقاء الرأس ويحدث عندما يحدث تمزق في الأوعية الدموية التي تمتد عبر الأنسجة البطينية. يمكن لتراكم الدم أن يسد ويمنع مرور السائل النخاعي.
- التهاب السحايا : التهاب السحايا هو نوع من الأمراض التي يوجد فيها التهاب حاد في الأغشية التي تصيب الدماغ والنخاع الشوكي. يمكن أن يؤدي عمل الفيروسات أو البكتيريا المختلفة إلى تندب مناطق مختلفة من السحايا وبالتالي تقييد مرور السائل النخاعي عبر الفضاء تحت العنكبوتية.
- إصابة الدماغ المؤلمة : مثل الحالات الأخرى ، يمكن لصدمة أو ضربة في الجمجمة أن تلحق الضرر بالأنسجة العصبية. عند حدوث ذلك ، يمكن أن يدخل دم أو التهاب هذه الأنسجة إلى كل من مسارات تدفق CSF وضغطها.
- الأورام : يمكن للأورام التي تصل إلى المخ أو تصل إليه أن تضغط على حد سواء البطينين الدماغية والمناطق المجاورة ، مما يمنع مرور المخ والسائل الفقري.
- الخراجات العنكبوتية : الخراجات العنكبوتية هي واحدة من الأسباب الخلقية وعلى الرغم من أنها يمكن أن تظهر في أي جزء من الدماغ ، إلا أنها أكثر شيوعا في الأطفال في المنطقة الخلفية والبطينين الثالث. تتطور الخراجات عندما تكون الأكياس مملوءة بالسائل النخاعي المغطى بغشاء العنكبوت ، وبالتالي ، فإن هذا التكوين يمكن أن يمنع الممرات البطينية.
- متلازمة داندي ووكر : في متلازمة داندي ووكر يمكن أن تظهر شذوذات مختلفة في المخ والتي تتسع للبطين الرابع و / أو انسداد قناة سيلفيو ، وبالتالي يمكن أيضًا إيقاف أنظمة تدفق السائل النخاعي. .
التشخيص
نظرًا لحقيقة أن العوامل أو المسببات المختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور المشكلات المتعلقة باستسقاء الرأس ، فمن الضروري إجراء تشخيص دقيق.
كما هو الحال في الأمراض العصبية الأخرى ، يعتمد التشخيص العام لاستسقاء الرأس على (Mayo Clinic، 2014):
- Anamnesis
- الفحص البدني
- الفحص العصبي
- اختبارات تصوير الدماغ: الرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية (مرحلة ما قبل الولادة).
علاج
العلاج الأكثر شيوعًا لاستسقاء الرأس هو التدخل الجراحي من خلال إجراء الالتفافية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).
يتكون استخدام نظام الالتفافية من وضع أنبوب أو قسطرة أو صمام يعيد توجيه تدفق السائل النخاعي من الجهاز العصبي المركزي إلى منطقة أخرى من الكائن الحي حيث يمكن إعادة امتصاصه (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).
على وجه التحديد ، يتم وضع واحدة من نهاية القسطرة في الجهاز العصبي المركزي ، داخل البطين الدماغي أو الكيس أو المنطقة القريبة من الحبل الشوكي. يتم زرع الطرف الآخر عادة في منطقة البطن ، داخل التجويف البريتوني. الصمام الموجود على طول القسطرة مسؤول عن التحكم في اتجاه وكمية السائل النخاعي الذي سيتم إعادة امتصاصه (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2014).
على الرغم من أنها تعمل عادة في معظم الفوضى ، فإن أنظمة الاشتقاق غير كاملة. من الممكن أن تظهر الأعطال الميكانيكية والالتهابات والعوائق وما إلى ذلك.
