الصداع العنقودي: الأعراض والأسباب والعلاج

الصداع العنقودي ، المعروف أيضًا باسم صداع هورتون ، هو أحد أكثر أنواع الصداع التي تسبب إعاقة أكبر لدى الشخص.

يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض من ألم شديد في الرأس ، عادة حول التجويف المداري (في منطقة العينين). عادة ما تظهر الصداع النموذجي لصداع العنقودية من خلال الحلقات المتكررة ، والتي تقدم متوسط ​​مدة تتراوح بين 15 و 180 دقيقة.

وبالمثل ، عادة ما تصاحب الآلام النموذجية للأمراض سلسلة من الأعراض والعلامات. وعادة ما تتميز هذه الخلل الوظيفي اللاإرادي ، وتوليد مظاهر مثل الدمع ، وذمة النخاع أو سيلان الأنف.

لمحة سريرية لهذا المرض غير معروفة في الوقت الحاضر ودراستها. وبالمثل ، فإن علاجات هذا النوع من الحالات ليست محددة للغاية وتميل إلى التركيز على الحد من الأعراض المؤلمة.

الصداع العنقودي هو مرض شائع. تقريبا ، فإنه يؤثر على 0.1 ٪ من سكان العالم ، مما يؤثر على الرجال إلى حد أكبر من النساء.

في هذه المقالة نقوم بمراجعة المعلومات المتاحة حول هذا المرض. وتناقش خصائصه والأعراض وعوامل الخطر ، ويتم شرح الأسباب والعلاجات التي يقدمها هورتون الصداع اليوم.

خصائص الصداع العنقودي

الصداع العنقودي (CR) هو كيان سريري ذو طبيعة أساسية ودورة دورية تم وصفه منذ عام 1671 ، بواسطة Tulp و Willis.

يتميز هذا المرض بشكل رئيسي عن طريق توليد نوبات الألم حول الأذن ، والتي هي من جانب واحد بدقة وكثافة كبيرة.

وبالمثل ، يشتمل صداع هورتون على سلسلة من الأعراض والعلامات اللاإرادية المحلية. الأكثر شيوعا هي تمزق ، سيلان الأنف وذمة النخاع.

حاليا ، يتم تصنيف هذا الشرط وفقا للجمعية الدولية للصداع (IHS) كنوع من الصداع مثلث التوائم.

من ناحية أخرى ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الحالة معروفة من خلال تسميات متعددة مثل: نقص الشحوم الحاد الشحمي ، صداع الشلل النصفي اللاإرادي ، توسع الأوعية الدموية الوعائي النزفي ، هورتون نيورجليا ، صداع الهيستامين أو صداع الكتلة.

حاليا ، هناك نوعان رئيسيان من عرض الصداع العنقودي. الشكل العرضي والشكل المزمن.

في الشكل العرضي للمرض ، تتناوب حلقات الألم مع مراحل خالية من الألم ، والتي يمكن أن تستمر لشهور أو سنوات.

من ناحية أخرى ، فإن الشكل المزمن يمثل أقلية من الحالات (10 ٪) ويتميز بتوليد نوبات من الألم تستمر لأكثر من عام ، بالإضافة إلى مراحل عديمة الأعراض تستمر لمدة تقل عن شهر.

انتشار وعوامل الخطر

CR هو نوع من أنواع الصداع التي يكون معدل انتشارها أقل بكثير من أنواع الصداع الأولية الأخرى ، مثل الصداع النصفي أو الصداع الموسمي. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الحالات يبرز لأنه نوع من الصداع الثلاثي التوائم مع الأعراض الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم.

تشير البيانات المتعلقة بانتشاره إلى أن الصداع العنقودي سوف يؤدي إلى حدوث ما بين 2.5 إلى 9.8 حالة لكل 100،000 شخص. وهذا يعني أن السجل التجاري يمثل ترددًا سنويًا يقل عن 0.1٪ بين إجمالي السكان.

من ناحية أخرى ، يقدم الصليب الأحمر بيانات مثيرة للاهتمام حول حدوثه بين الجنسين. هذا المرض هو أكثر تواترا في الرجال أكثر من النساء ، على الرغم من وجود بعض الخلافات حول هذه الإحصاءات.

تشير بعض الدراسات إلى أن نسبة الإناث إلى الذكور تم ضبطها على 1-5 ، لصالح الأخيرة. وهذا هو ، لكل امرأة تعاني من الصداع العنقودي ، فإن خمسة ذكور يعانون من هذا المرض. ومع ذلك ، تشير التحقيقات الأخرى إلى وجود اختلاف بين الجنس البسيط ، حيث تقدم نسبة الإناث إلى الذكور من 1-2.

من ناحية أخرى ، يبدو أن العمر عنصر مهم آخر في هذه الحالة المرضية. يمكن أن يحدث CR في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا.

من النادر جدًا أن يعرض الأطفال وكبار السن هذه الحالة ، وبالمثل ، فإن معدل انتشار CR في المراهقين والمراهقين ما بعد قليل أيضًا.

فيما يتعلق بالعرض ، عادةً ما يكون CR متقطعًا ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون عائليًا وراثيًا ، مع انتقال انتقال ذاتي مهيمن مع اختراق منخفض في معظم العائلات.

هذه الحقيقة تكشف وجود علاقة وراثية معينة في صداع الكتلة. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من CR لديهم انتشار الأمراض بين 7 و 20 ٪.

أخيرًا ، تظهر الأبحاث التي أجريت على صداع هورتون أن هذا المرض لا يكون له عادة عوامل مسببة في معظم الحالات. ومع ذلك ، تظهر بعض الدراسات أن المرضى الذين يعانون من CR يعانون من ارتفاع معدل إصابات الرأس ، وهذه حقيقة يمكن أن تكون عامل خطر لعلم الأمراض.

التشخيص

خضعت أعراض ومظاهر CR لتعديلات مختلفة على مر السنين. إن إنشاء عيادة لهذا المرض أمر معقد ، وهي حقيقة أدت إلى اختلافات مختلفة بين الباحثين.

في هذا المعنى ، في عام 1998 ، تطلب تشخيص الصداع العنقودي أن تستمر فترة الأعراض (الصداع بشكل رئيسي) لمدة عام على الأقل. وبالمثل ، تم إثبات أنه لا يمكن للشخص أن يعرض فترات عديمة الأعراض إلا أقل من أسبوعين لاكتشاف هذه الحالة.

في الوقت الحاضر ، تم إنشاء نوعين مختلفين من عرض CR: متقطع ومزمن. في المرحلة الأولى ، يمكن ملاحظة الفترات التي لا تظهر فيها الأعراض التي تستمر لأشهر أو حتى سنوات ، في الثانية ، تستمر هذه الفترات لمدة تقل عن شهر.

وبشكل أكثر تحديداً ، فإن المعايير التشخيصية التي تم وضعها اليوم للـ CR ، CR بشكل متقطع و CR مزمن هي كما يلي:

الصداع العنقودي

1. يجب مواجهة خمسة هجمات على الأقل تفي بالمعايير B و C و D.
2. يجب أن يكون لدى الشخص ألم شديد وأحادي الجانب في المنطقة المدارية أو فوق الحجاجية أو الزمنية ، والتي تستمر دون علاج ما بين 15 و 180 دقيقة.
3. يصاحب الألم الشديد والأحادي الجانب في المنطقة المدارية واحد من الأعراض التالية على الأقل.
4. حقن الملتحمة أو تمزق.
5. احتقان الأنف الإبطيني أو سيلان الأنف.
6. الجفن وذمة النخاع.
7. تعرق الوجه والجبهة
8. تقوس الحدقة.
9. ضجة كبيرة من الأرق أو الإثارة.
10. يتراوح تكرار الهجمات من واحدة كل ثماني وأربعين ساعة وثمانية كل يوم.
11. لا يمكن أن تعزى أعراض إلى اضطراب آخر.

الصداع العنقودي العرضي

لإثبات تشخيص CR العرضي ، يجب أن تحدث نوبات الصداع العنقودي في فترات منفصلة من سبعة أيام إلى سنة واحدة. وهذا هو ، لا يمكن للشخص تقديم آلام شديدة في علم الأمراض أكثر من مرة واحدة كل سبعة أيام أو أقل من واحد كل عام.

في هذا المعنى ، فإن المعايير التشخيصية لهذا الشكل من أشكال الصداع العنقودي هي:

1. الشخص يعاني من الهجمات التي تفي بالمعايير العنقودية A و B و C و D و E.
2. يجب على الشخص تجربة ما لا يقل عن فترتين CR بين سبعة أيام وسنة واحدة ، ويفصل بينهما مغفلات تزيد عن شهر واحد.

الصداع العنقودي المزمن

يسبب الصداع العنقودي المزمن المضبوطات التي تحدث لأكثر من عام دون مغفرة أو مع مغفلات تدوم أقل من شهر واحد. المعايير الواجب اتباعها لتشخيص المرض هي:

1. يعاني الشخص من هجمات تفي بالمعايير A و B و C و D و E من صداع الكتلة.
2. تتكرر الهجمات لأكثر من عام بدون فترات مغفرة أو بفترات مغفرة تقل عن شهر واحد.

الأعراض

يتميز CR بحالة الصداع الأحادي الجانب. هذا الألم شديد للغاية ويستمر ما بين 15 و 180 دقيقة. عادة ، تظهر الصداع مرة أخرى على فترات منتظمة تستمر عادة من 24 إلى 48 ساعة خلال فترات معينة.

الهجمات CR عادة ما تقدم نموذجا نمطيا. تظهر بشكل متكرر أثناء النوم أو الاستيقاظ في الصباح. تميل أحاسيس الألم التي نشأت إلى أن تكون شديدة وثابتة ومملة وموحدة في الشخصية.

يقع ألم CR في المنطقة المحيطة بالمدى أو المنطقة الزمنية وهو أحادي الجانب في الغالبية العظمى من الحالات. تعود ظهور الصداع دائمًا إلى نفس المنطقة من الدماغ.

خارج الصداع ، ينتج CR عادة أنواعًا أخرى من الأعراض والمظاهر. الأكثر شيوعا هي:

1. العين الحمراء
2. تمزيق مستمر.
3. تدلي الجفون الحشوي.
4. تقبض الحدقة
5. وذمة الجفن.
6. سيلان الأنف
7. انسداد الأنف
8. احتقان الوجه
9. فوبيا الضوء
10. الغثيان.
11. الانفعالات.

الأدب الطبي حول هذه الحالة يصف الألم الناجم عن CR بأنه أحد أكثر الأعراض التي يمكن أن يتحملها الإنسان دون أن يفقد وعيه.

لهذا السبب ، تعتبر واحدة من أكثر الظروف الشديدة التي توجد اليوم ، فضلاً عن الأمراض الباطلة التي تمنع الشخص من القيام بأي نوع من النشاط أثناء الهجوم.

يظهر CR عادةً بشكل مفاجئ أثناء الشباب ، وعادة ما يختفي عندما يصل الفرد إلى سن الشيخوخة (من حوالي 60 إلى 70 عامًا).

علم أسباب الأمراض

في أيامنا هذه ، لا تزال مسببات CR غير مفهومة ولم يتم العثور على قواعد بيولوجية تشرح الصداع والأعراض المصاحبة لعلم الأمراض.

ومع ذلك ، فإن معظم خطوط البحث تفترض فرضية أن CR يجب أن تشمل مشاركة في نظام مثلث التوائم ، ويرجع ذلك أساسا إلى موقع الألم.

بعض الدراسات تشير إلى أن نشاط فرط السمبتاوي وفرط النشاط متعاطفة يمكن أن تكون العناصر الأساسية للتسبب في CR.

هناك عامل آخر يجب أخذه في الاعتبار حول مسببات المرض وهو العلاقة بين نوبات الصداع العنقودي ودورة النوم والاستيقاظ. وبالتالي ، من المفترض وجود آلية للتنظيم المركزي من شأنها أن تشرح أن الهجمات وقعت قبل النوم وعند الاستيقاظ.

في هذا المعنى ، تشير فرضيات مختلفة إلى أن منطقة ما تحت المهاد يمكن أن تكون منطقة من الدماغ تشارك بشكل كبير في هذا المرض. تم الحصول على البيانات الأكثر دلالة على دور ما تحت المهاد في CR من خلال تقنيات التصوير العصبي.

من خلال PET ، يمكن ملاحظة تنشيط المادة الرمادية للبطين المماثل خلال CR الناجم عن النتروجليسرين ، وكذلك أثناء الهجوم التلقائي لصداع العنقودية.

وبالمثل ، أظهرت دراسة مورفومتر أجريت مع تكنولوجيا الرنين المغناطيسي أن المرضى الذين يعانون من CR عانوا من زيادة في حجم الدماغ الباطني الأمامي ، وهي منطقة تقابل المهاد السفلي.

علاج

علاج CR الآن الدوائية أساسا. على وجه التحديد ، في تدخل الصداع العنقودي ، هناك نوعان من العلاجات: علاج النوبات الحادة الوداجية والعلاج الوقائي.

علاج الهجمات

عادةً ما يكون علاج نوبات CR شائعًا بالنسبة للعروض التقديمية المتقطعة والمزمنة للمرض.

مع أي نوع من أنواع الصداع العنقودي ، يظهر الحد الأقصى من الألم في غضون دقائق من بدايته ، وبالتالي فإن الهدف الرئيسي في ذلك الوقت هو تحقيق الإغاثة السريعة والفعالة.

في هذا المعنى ، فإن علاج الأعراض المختار هو الدواء المعروف باسم SMT. هذا الدواء يشكل ناهض انتقائي لمستقبلات السيروتونين الخميرة التي تسمح لتقليل التركيز في الوريد الوداجي من PREGC.

تتيح إدارة هذه الأدوية مغفرة سريعة لتوسع الأوعية والالتهاب العصبي في الأوعية الدموية والجافية ، وتمنع النقل العصبي المسبب للألم في الجهاز مثلث التوائم ، وهذه حقيقة تقلل من الإحساس بالألم.

العلاج الوقائي

الهدف من العلاج الوقائي CR هو تحقيق قمع سريع للأزمات ، وكذلك الحصول على فترات أطول من مغفرة.

يعتمد هذا العلاج على الإدارة المتوازية للعقاقير ذات الخصائص المسكنة مع تأثيرات ضارة محتملة ، مما يحد من استخدامه لفترة طويلة. الأدوية الرئيسية المستخدمة في هذه الحالات هي المنشطات.