داء الرشاشيات: الخصائص ، التصنيف ، التشكل ، الأمراض
Aspergillus fumigatus هو فطريات بيئية عالمية تنتج العدوى الانتهازية عند البشر و هو جزء من الكائنات الحية الدقيقة المعتادة الموجودة في البيئة ؛ الهواء والتربة والنباتات المتحللة.
كما أنها واحدة من الفطريات البيئية الرئيسية التي تلوث مناطق مهمة من العيادات والمستشفيات ، مما يسبب التهابات المستشفيات في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي. مما لا شك فيه أن المرضى الأكثر عرضة هم مرضى زرع نخاع العظام والمرضى الذين يعانون من التليف الكيسي.
من بين الأنواع الأربعة من الرشاشيات المعزولة بشكل متكرر أكثر من المرضى في المستشفيات ، A. fumigatus هو النوع الذي ينتج معظم أمراض الرئة التحسسية والتوغلية.
ارتبطت الفاشيات الرئيسية بأعمال البناء بالقرب من المستشفيات وخطوط الأنابيب الملوثة بأعشاش الحمام. يصاب المرضى الذين يعانون من كبت المناعة عن طريق استنشاق البواسير الموجودة في المسحوق الملوث.
يبدو أن القصبات الهوائية تشكل مكانة بيئية ، بسبب وجود العناصر الغذائية وظروف درجة الحرارة للفطريات. هذا يسبب ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات في هؤلاء الأفراد.
في بعض المناسبات أيضًا ، يمكنك رؤية هذه الكائنات الحية الدقيقة التي تلوث الطعام. الأكثر تعرضا للهجوم هم أولئك الأغنياء بالكربوهيدرات والألياف مثل الخبز والحلويات والحبوب.
يتم التعرف على المواد الغذائية الملوثة من خلال عرض فيلم من القطن على سطح رمادي مخضر. هذا يسبب خسائر اقتصادية.
ملامح
هذه الفطريات تسكن الطبيعة وهي تؤدي مهمة مهمة فيها ، لأنها تشارك في تحلل الخضروات ومجموعة متنوعة من المواد العضوية.
من ناحية أخرى ، فإن Aspergillus fumigatus قادر على النمو عند 37 درجة مئوية ، ولكن يمكن أن ينمو أيضًا عند 50 درجة مئوية. لذلك ، يقال أنه من الأنواع الحرارية. يمكن البقاء على قيد الحياة conidia في 70 درجة مئوية.
يُعتقد أن A. fumigatus يتكاثر بشكل شبه حصري من خلال إنتاج الكونيديا.
عوامل الفوعة
إنتاج الإيلاستيس
لقد لوحظ أن الإيلاستاز هو عامل مُمْرِض مهم في مسببات الأمراض الرئوية الأخرى ، لأن الإيلاستاز يعمل على الإيلاستين الموجود في بروتينات الرئة الكلية.
ومع ذلك ، فإن دور هذا الإنزيم في A. fumigatus غير واضح ، حيث لوحظت بعض الاختلافات بين بعض السلالات وغيرها. هذا يشير إلى أن نشاط الإيلاستاز قد يكون ناتجًا عن تخليق البروتيازات المرنة المختلفة وليس لنفس الإنزيم.
إنتاج المواد الأخرى المشاركة في المرضية
من بينها mitogilina ، الذي له نشاط سام للخلايا ، و metalloprotease مع النشاط المتبقية الكولاجين ، و galactomannan تفرز باعتبارها exoantigen ذات أهمية تشخيصية.
من بين المواد الأخرى ، يوجد بروتين مشابه لصدمة الحرارة التي يمكن أن تتدخل في آليات المناعة لداء الرشاشيات (الرشاشيات) واثنين من العوامل المثبطة التي تسمح باستعمار الغشاء المخاطي.
الأول هو الجليوتوكسين والثاني لم يتسم بشكل جيد حتى الآن. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الجليوتوكسين ، إلى جانب السموم الفطرية الأخرى ، مثل حمض الهليفوليك والفوماجيلين ، يبدو أن لهما تأثير مثبط للمناعة.
هذه المواد تمنع الآلية المؤكسدة لتدمير خلايا البلعمة وتساعد على انتشار الكائنات الحية الدقيقة.
عوامل الالتزام بالنسيج المضيف
يحتوي Aspergilllus fumigatus على مدار خاص لربط الفيبرينوجين المتراكم في الظهارة التالفة. يتفاعل أيضًا مع laminin ، وهو أحد المكونات الرئيسية للغشاء القاعدي الرئوي.
التصنيف
المملكة: الفطريات
Phylum: أسكوميكوتا
الفئة: Eurotiomycetes
الترتيب: Eurotiales
العائلة: الرشاشيات
جنس: الرشاشيات
الأنواع: fumigatus.
مورفولوجيا
الخصائص العيانية
ويعرض أطفيل خيطي مع خيوط هيالين. يمكن أن يكون لمستعمراتهم جانب ينتقل من المخمل إلى القطن.
يختلف لونه عن الأخضر الزهري أو الرمادي المخضر أو البني المخضر. على حافة المستعمرة لوحظ طبقة بيضاء. قد يكون عكس اللون الأحمر أو الأصفر.
الخصائص المجهرية
من خلال مراقبة الفحص المباشر للثقافات النقية ، يمكن تصور الهياكل المميزة لـ A. fumigatus. يتكون من conidiophores على نحو سلس وقصير أو طويل من (300-500 ميكرون). عموما مع البقع الخضراء وخاصة في منطقة المحطة.
لديه حويصلات قطرها 30 إلى 50 ميكرون في شكل زجاجة خصبة عادة ، والتي تظهر تصبغ مخضر. هذا الهيكل يدعم صف ضيق من phialides متوازية.
تتشكل فياليد بواسطة سلاسل طويلة من conidia كروية أو بيضاوية قليلا equinulated من اللون الأخضر. هذه تميل إلى الانحناء في اتجاه المحور المركزي.
كهيكل للتكاثر الجنسي لديهم cleistothecia globose من اللون الأصفر من 500 ميكرون و ascospores مع قمم الاستوائية. هذه الخصائص هي التي تسمح بتحديد أنواع فوميجاتوس من البقية.
الأمراض والأعراض
داء الرشاشيات يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة ، بعضها أكثر خطورة من غيرها. يمكن أن تظهر كحالة حساسية ، وهذا هو ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي والتهاب الجيوب الأنفية التحسسي.
هذا يؤثر على المرضى الذين يعانون من الحساسية من التعرض المتكرر لكونيديا أو مستضدات الفطريات.
الأمراض الأخرى التي تسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة هي داء الرشاشيات الرئوية المزمن ، داء الرشاشيات الغزير وداء الرشاشيات خارج الرئة ، والذي يتضمن الالتهابات الجلدية والعصبية والعينية.
يمكن أن تظهر بشكل منهجي ، مثل التهاب الشغاف وعدوى الجهاز العصبي المركزي.
داء الرشاشيات الأكثر شيوعًا الذي تسببه A. fumigatus هو التهاب الشعب الهوائية التحسسي والتوغل ، في حين أنه في المرتبة الثانية في الالتهابات العصبية.
الأمراض الرئيسية والأعراض
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي
يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من حساسية من الجراثيم ، وخاصة المصابين بالربو عندما يتلامسون مع مسببات الحساسية
ارتبط الاستعداد لتطوير الحساسية تجاه هذه الفطريات باكتشاف أشكال متعددة النوكليوتيدات البسيطة في الجين الذي يشفر محاضرات ملزمة للمانان وفي جين البروتين الفاعل بالسطح. هذا يساهم في التعرض لداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.
ينطوي داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي على القصبات الهوائية والقصبات الهوائية. التهاب البيربونكولار مع تسلل الحمضات موجود أيضًا. يتميز بالضيق العام والسعال وضيق التنفس.
عينات من اللون البني البلغم ، مع وجود الحمضات وفيرة وبلورات شاركو ليدن ، تجعلنا نشك في أننا نتعامل مع هذا الكيان السريري.
إذا أصبح المرض مزمنًا ، فيمكن أن ينتج بعد عدة سنوات تليف قصبي وتدهور حاد في الجهاز التنفسي. بشكل عام ، عادة ما يكون المريض قد وضع علامة الحمضات في الدم المحيطي ومستويات عالية من إجمالي IgE.
داء الرشاشيات الغازي
Aspergillus fumigatus مسؤول عن 85-90 ٪ من داء الرشاشيات الغازي.
الشكل الغازي هو الورم الحميد أو الكرة الفطرية. يتطور هذا الكيان من تجويف موجود مسبقًا بسبب بعض الأمراض السابقة ، على سبيل المثال السل. في هذا التجويف ، يتم تشكيل الكرة الفطرية ، والتي تتكون من كتلة متشابكة من الوهم ، وغالبًا ما تكون ميتة.
بشكل عام ، الكرة الغازية لا تغزو أعضاء أخرى ، لكن لا يستبعد أنها تسبب تآكل الهياكل القريبة ، والتي يمكن أن تسبب الموت.
تحدث هذه الأمراض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو العدلات ، على سبيل المثال مرضى الزرع والمرضى الذين يعانون من سرطان الدم أو الأورام اللمفاوية.
التشخيص الميكروبيولوجي
التشخيص الميكروبيولوجي لداء الرشاشيات يصعب تفسيره. على الرغم من أن الكائنات الحية الدقيقة تتم ملاحظتها في عينات سريرية ومعزولة في وسائط الثقافة المختلفة ، إلا أنها لا تشير إلى وجود مرض.
وذلك لأن جنس الرشاشيات يمكن أن يكون ملوثا بيئيا أو يكون موجودا في الجهاز التنفسي دون التسبب في الأمراض.
المثل الأعلى لإجراء تشخيص جيد هو ربط كل شيء ، أي نتائج الثقافة ، والكشف عن مستضدات جدار الخلية للفطريات (galactomannan) ، والمظاهر السريرية وخصائص الجهاز المناعي للمريض (قلة العدلات ، المثبطة للمناعة ، المزروعة ، من بين أمور أخرى) .
وبهذه الطريقة يمكن إجراء نهج تشخيصي ممتاز ، خاصة في الحالات الشديدة من داء الرشاشيات الغازي.
علاج
في العروض التقديمية الخاصة بالحساسية ، يتم توفير موسعات الشعب الهوائية ومضادات الهيستامين مثل كروموجليكات الصوديوم أو الجلوكوكورتيكويد مثل بريدنيزون ، 25 ملغ / يوم عن طريق الفم خلال أسبوع ، مع تخفيض تدريجي.
في داء الرشاشيات الغليظ ، تستخدم مركبات الأزول (فوركونازول ، إيتراكونازول) ، الكاسبوفونغين والأمفوتريسين ب في مجموعات مختلفة.
ومع ذلك ، حتى مع العلاج ، فإن معدل الوفيات قريب جدًا من 100٪. من الضروري في بعض الأحيان الاستئصال الجراحي للآفات الموضعية (استئصال الفص).
منع
كما ينبغي اتخاذ تدابير حماية فعالة لمنع داء الرشاشيات المستشفياتية استخدام مرشحات خاصة ، وقادرة على الاحتفاظ conidia ، بالإضافة إلى تجديد الهواء جيدة من أماكن المستشفى.
الشيء الأكثر أهمية هو منع التعرض والتلوث من المرضى المعرضين للخطر أو شديدة الخطورة.
