Hypercarbia: الأعراض والأسباب والعلاج
Hypercarbia هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO 2 ) في الدم. تتراوح القيم العادية لـ PaCO 2 بين 35 و 45 مم زئبق ، ولكن بعض الحالات السريرية تسبب زيادتها. ومن المعروف أيضا باسم hypercapnia.
يحتاج جسم الإنسان إلى الأكسجين ، بالإضافة إلى العناصر الغذائية ، لأداء جميع وظائفه الحيوية. من ناحية أخرى ، فإن ثاني أكسيد الكربون - CO 2 - هو نتاج الأيض الخلوي ، وتحديداً لعمليات إنتاج الطاقة.
يبقى كل من PaCO 2 والضغط الجزئي للأكسجين - PaO 2 - في حالة توازن ، حيث يسود الأخير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استقرار الضغوط الجزئية للغازات يضمن الإمداد الكافي بالأكسجين للأنسجة ويتدخل في توازن الحمض القاعدي.
في أي حال ، يفترض hypercarbia وجود في وقت واحد من نقص الأكسجة في الدم أو انخفاض PaO 2 في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة في PaCO 2 تنتج الحماض التنفسي ، لأنه عامل حاسم في التوازن الحمضي القاعدي.
الأعراض
تشمل الصورة السريرية لفرط كارابيا أعراض التسمم بثاني أكسيد الكربون وأعراض الأمراض المسببة للإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال العلاقة العكسية لـ O 2 / CO 2 ، من الممكن العثور على أعراض نقص الأكسجة.
في البداية ، عادةً ما يكون ارتفاع PaCO2 قليلًا من الأعراض ، بسبب التعويض التنفسي السريع. زيادة في وتيرة وعمق التنفس يكفي كآلية تنظيم. استمرار hypercarbia ينتج تغييرات تؤدي إلى الصورة السريرية:
تنفس
- زيادة في معدل التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن كل إلهام أعمق.
- ضيق التنفس ، كما يحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي.
- أصوات الجهاز التنفسي غير الطبيعية ، مثل الخشخشة والحنجرة والصفير.
القلب والأوعية الدموية
- عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. تحدث التغييرات على مستوى الدورة الدموية لزيادة تدفق الأكسجين - انخفض - إلى الأنسجة.
- عدم انتظام ضربات القلب ، بسبب آليات تعويض القلب والأوعية الدموية ، أو تغييرات بسبب نقص الأكسجة.
عصبية
- الدوخة و / أو الارتباك.
- الصداع الناجم عن تراكم ثاني أكسيد الكربون وانخفاض في O2.
- تغيير حالة الوعي ، بدءاً من النعاس إلى الغيبوبة.
- التشنجات.
الأعراض العامة
- عدم وضوح الرؤية.
- فقدان السمع
- نوبات الهلع.
- الإحساس بالموت الوشيك.
- افتات العضلات ، ورعاش أو رمع عضلي.
- الحجاب الحاجز.
الأسباب
تتطلب وظيفة الجهاز التنفسي الكافية مشاركة كل من الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والرئتين وكذلك الجهاز الأيضي والعضلات والجهاز العصبي. أي تغيير في هذه الأنظمة يفترض انخفاض في التنفس أو تراكم ثاني أكسيد الكربون.
من وجهة نظر وظيفية ، hypercarbia هو نتيجة لزيادة إنتاج الأيض CO 2 ، وكذلك صعوبة في القضاء عليه.
خلل في الجهاز التنفسي ينطوي على واحد من أسباب تراكم CO 2 في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك آلية نادرة أخرى تتمثل في التعرض لمستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون البيئي.
تؤدي زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى تنشيط الآليات التنظيمية لصالح القضاء عليها. يتضمن ذلك زيادة كل من التردد وعمق التنفس لإدخال الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه الآلية كل من الجهاز العصبي - مركز الجهاز التنفسي - والعضلات.
زيادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون
هناك العديد من الظروف التي تؤدي إلى زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون ، وترتبط بتغيير الأيض. في هذه الحالة ، يتم تعويض Hypercapnia بزيادة في التخلص من ثاني أكسيد الكربون. هم من الأسباب الأيضية لفرط carcarbia:
- تعفن الدم. العمليات المعدية - خاصة الحادة - تزيد من هدم وتنتج ارتفاع PaCO 2 .
- زيادة في التمثيل الغذائي القاعدي ، كما يحدث في التسمم الدرقي المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية.
- الحماض الأيضي.
- صدمة جسدية واسعة النطاق.
- ممارسة الرياضة البدنية الشاقة.
- حمى.
- الاستخدام المطول أو جرعات عالية من المنشطات.
- التغذية الزائدة.
- إدارة الأكسجين في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
الفشل في القضاء على ثاني أكسيد الكربون
جميع الأمراض التي تنطوي على خلل في النظم المتعلقة التنفس تفترض انخفاض في القضاء على CO 2 . الاكثر شيوعا هي:
الجهاز التنفسي
- مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- الربو القصبي.
- التهابات الجهاز التنفسي ، مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
- الجلطات الدموية الرئوية
- توقف التنفس أثناء النوم.
الجهاز العصبي
- الصدمات القحفية مع وذمة دماغية.
- التهابات الجهاز العصبي ، مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
مرض السكتة الدماغية.
- التسمم بالعقاقير المكتئبة للجهاز العصبي ، مثل البنزوديازيبينات والأفيونيات.
أمراض العضلات أو العضلات العصبية
- اعتلال عضلي ، مثل الضمور العضلي.
- متلازمة جيليان باري.
- الوهن العضلي الوبيل.
- التصلب الجانبي الضموري.
الأيض
- الحماض الكيتوني السكري.
- أمراض الكلى التي تشمل الحماض الأنبوبي الكلوي.
- نقص فوسفات الدم.
- نقص مغنيزيوم الدم.
أسباب أخرى
الانغماس في الغوص الحر والغوص.
الضائقة التنفسية الناجمة عن السمنة ، والتي سببها الميكانيكية.
سوء الممارسة من خلال تحديد معايير التهوية الميكانيكية بشكل غير كاف.
زيادة استنشاق ثاني أكسيد الكربون
- الحوادث المهنية ، وخاصة في الصناعات التي يتم فيها تخزين ثاني أكسيد الكربون.
- الدوام في الأماكن الضيقة مع القليل من الأكسجين. في هذه الحالة ، عندما يتم استنفاد احتياطي الأكسجين ، يستنشق الفرد ثاني أكسيد الكربون المُطرد.
- استنشاق الغازات من مصادر الطاقة الحرارية الأرضية أو الانفجارات البركانية.
علاج
أولاً ، توفر عملية التنفس كمية O 2 الضرورية والكافية لأداء الوظائف الحيوية. يجب أن تظل كمية O 2 و CO 2 في حالة توازن حتى يعمل الكائن بشكل صحيح. عندما يزيد ثاني أكسيد الكربون ، يتناقص أكسجين الكربون في الدم.
يهدف علاج hypercarbia إلى استعادة التوازن المفقود. أولاً ، يجب تشخيص السبب المحدد للحالة قبل بدء العلاج.
إذا كان مرضا جهازيا - الجهاز التنفسي ، والجهاز العصبي أو التمثيل الغذائي - سيتم إنشاء العلاج المناسب. يجب أن تؤخذ في الاعتبار الأسباب التي يمكن الوقاية منها ، مثل ممارسة الغوص ونشاط العمل المحفوف بالمخاطر. يجب دائمًا تنفيذ إدارة التهوية الميكانيكية بواسطة أفراد مدربين تدريباً جيداً.
المحور الرئيسي لعلاج فرط ثنائي أكسيد الكربون هو توفير O 2 بكمية كافية. تتم إدارة الأكسجين ، الذي يجب ترطيبه ، عن طريق قناع الأنف أو الشارب ، وفقًا للمتطلبات. يجب مراقبة المريض ، ومراقبة المعلمات مثل التشبع O2 و capnography.
هناك طريقة أخرى للمراقبة في حالة فرط carcarbia وهي غازات الدم الشرياني ، التي تقدم بيانات دقيقة ليس فقط حول الضغط الجزئي للغازات ولكن أيضًا التوازن الحمضي القاعدي في الجسم.
