الصرع البؤري: الأعراض والأسباب والعلاج
الصرع البؤري أو الجزئي هو الذي يحدث فيه نشاط كهربائي متغير في منطقة معينة من الدماغ.
يعمل الدماغ البشري عن طريق نقل الإشارات الكهربائية والكيميائية بين الخلايا العصبية أو الخلايا العصبية.
عندما تحدث نوبة صرع بؤرية ، لا تنتقل النبضات الكهربائية بطريقة منظمة من خلية إلى أخرى. بدلاً من ذلك ، يتم إبرازها في مجموعة معينة من الخلايا ، يتم تنشيطها بطريقة مبالغ فيها.
بناءً على مساحة الدماغ التي تحدث فيها هذه الحالة الشاذة الكهربائية ، ستختلف الآثار على حركة الشخص أو إدراكه أو سلوكه بشكل كبير.
يمكن أن يحدث أيضًا أن يبدأ التنشيط الكهربائي في مناطق معينة من الدماغ ثم ينتشر ، بما في ذلك العضو بأكمله. وتسمى نوبات الصرع التي تحدث بسبب تغير في نشاط الدماغ كله النوبات المعممة.
يبدو أن الصرع البؤري هو أكثر أنواع الصرع شيوعا بين البالغين. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يعرف السبب الدقيق (ما يعرف باسم الصرع مجهول السبب). في بعض الأحيان ، ينشأ الصرع البؤري بعد إصابة خطيرة في الرأس أو سكتة دماغية أو أورام أو التهاب الدماغ.
يمكن أن يظهر هذا النوع من الصرع أيضًا عند الأطفال ، على الرغم من أن الأسباب غير معروفة عادة. وغالبا ما تكون الهجمات شنيعة ، وهو ما يسمى الصرع الحميدة الطفولة البؤرية.
أفضل طريقة للتحقق مما إذا كان الشخص مصابًا بالصرع ونوعه ، هي من خلال تقنيات مثل مخطط كهربية الدماغ (EEG) التي تقيس النشاط الكهربائي للمخ. إذا تم تشخيص الحالة بشكل صحيح ، يمكن إنشاء علاج مناسب في أقرب وقت ممكن للحد من ظهور النوبات.
العلاج الأكثر استخدامًا لعلاج الصرع البؤري هو الدواء (الأدوية المضادة للصرع). رغم أنه في الحالات الشديدة الخطورة ، يمكن اللجوء إلى الجراحة. غالبية هؤلاء المرضى يمكن أن يعيشوا حياة طبيعية مع العلاج المقابل.
أسباب الصرع البؤري
في معظم الحالات ، لا تُعرف أسباب الصرع البؤري ، ولهذا السبب يُطلق عليه "مجهول السبب".
عند الأطفال ، اكتشف أن خلل التنسج القشري أو الأورام الخفيفة قد يكون السبب الرئيسي.
في البالغين ، يصعب ملاحظة أسباب هذا النوع من الصرع ، حتى باستخدام دراسات التصوير العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.
رغم أنهم في بعض الحالات تمكنوا من اكتشاف بعض الأضرار الهيكلية في الدماغ. على سبيل المثال: التشوهات الوعائية ، ندبات بعض الصدمات ، الأورام منخفضة الدرجة ، تصلب الحصين ، السكتة الدماغية أو تغاير الخلايا العصبية.
عادةً ما ترتبط هذه الحالة الأخيرة بالصرع ، وتشتمل على مجموعات من الخلايا العصبية في أماكن غير لائقة. يحدث هذا بسبب هجرة عصبية غير صحيحة في تطور الدماغ.
باختصار ، تنجم معظم حالات الصرع البؤري عن تشوهات معينة في الدماغ ، على الرغم من صعوبة ملاحظة تقنيات التصوير العصبي. عدد قليل جدا من حالات الصرع البؤري وراثية.
عند البالغين ، يوجد الصرع البؤري عادة في المنطقة الزمنية الإنسيّة. بينما يعد الصرع البؤري الحديث أكثر شيوعًا في الأطفال حديثي الولادة والأطفال.
أزمة محورية أو جزئية
الشخص الذي يعاني من الصرع البؤري يمكن أن يعاني من نوبات بؤرية ، والتي تظهر عندما تكون هناك زيادة قوية في النشاط الكهربائي للمخ في جزء معين.
هذا يؤدي إلى مجموعة من الأعراض مثل تقلصات العضلات ، واضطرابات الرؤية أو فقدان الوعي. في أي حال ، هذه تختلف وفقا للمنطقة الدماغية المعنية.
بعض الحالات يمكن أن تسهل ظهور نوبات الصرع البؤري ، مثل انخفاض نسبة السكر في الدم أو بعد السكتة الدماغية الحرارية.
من المهم أن تعرف أنه بمجرد ظهور الأزمات ، لا توجد وسيلة لمقاطعتها ، لكن يجب أن تتبع مسيرتها.
من ناحية أخرى ، لا تعني الأزمة المحورية أن الشخص يعاني من الصرع. هناك أشخاص أكثر عرضة من غيرهم لتجربة نوبات في حالات معينة أو قد يكون سببها أسباب أخرى.
على سبيل المثال ، فشل الكلى أو الكبد ، ارتفاع ضغط الدم ، تسمم المخدرات أو انسحابها ، التهابات المخ ، التسمم ، إلخ.
على الرغم من أنه عندما تتكرر هذه الأزمات أو عندما يكون هناك نشاط دماغي صرع في غياب الأزمة ، يمكننا التحدث عن الصرع البؤري.
هناك نوعان من النوبات البؤرية:
- نوبات بؤرية بسيطة: تستغرق أقل من دقيقة واحدة ولا يفقد المريض وعيه ، على الرغم من أنه قد يشعر بالخوف أو القلق. بعد الحلقة يتم تذكر كل ما حدث.
- نوبات بؤرية معقدة: خلال هذه الأزمات ، قد يفقد المريض وعيه ولا يتذكر أي شيء عما حدث. بعد هذه الحادثة ، من المعتاد الشعور بالارتباك والنعاس. قد يستمر هذا الهجوم لمدة دقيقة أو دقيقتين ، وعادة ما يسبقه الغثيان أو الشعور بعدم الراحة.
في هذا النوع من النوبات ، عادة ما يكون جزء كبير من نصف الكرة من الدماغ متورطًا ، ومن الشائع الظهور في الفص الصدغي.
الأعراض
يمكن أن يشمل الصرع البؤري أي جزء من الدماغ. اعتمادًا على مكان حدوث النشاط الكهربائي المعدل ، ستشهد الأعراض أو غيرها من الأعراض أثناء الأزمة.
بعد ذلك ، يمكنك رؤية الأعراض المرتبطة بكل فص في الدماغ:
الفص الصدغي
فصوص الدماغ الزمنية هي المسؤولة عن العديد من الوظائف مثل السمع والكلام والتعلم والذاكرة والعواطف.
يمكن أن تسبب المضبوطات التي تشمل هذه المنطقة فقدان الوعي إلى حد أكبر أو أقل. من الشائع أن يتذكر المرضى شيئًا مما حدث أثناء نوبة الصرع. بعد الحلقة ، غالباً ما يشعرون بالارتباك وصعوبة في التحدث.
تتراوح مدتها من 30 ثانية إلى دقيقتين ، وأعراضها الرئيسية هي:
- الإحساس بأنه عاش الوضع قبل أو «deja vu».
- الخوف
- التغيير في الإدراك ، مثل ملاحظة طعم غريب أو رائحة غريبة دون وجود محفزات تسبب ذلك.
- تزايد الإحساس في المعدة.
- التحديق يحدق عند نقطة.
- لعق الشفاه.
- نفذ السلوكيات التلقائية بشكل متكرر مثل لعق الشفاه ، والبلع بشكل مستمر ، والمضغ ... وحتى الأنشطة الأكثر تعقيدًا مثل ارتداء الملابس أو خلع ملابسها.
الفص الجداري
هذه المنطقة من الدماغ هي المسؤولة عن معالجة البيانات التي تأتي من مختلف الأجهزة الحسية في الجسم (العينين والأذنين والجلد واللسان والأنف). بالإضافة إلى ترجمة اللغة والكتابة والمهارات المكانية.
تستمر النوبات في هذا الجزء من الدماغ بين بضع ثوانٍ ودقائق ، وتؤثر على واحدة من كل 20 مريضًا مصابًا بالصرع.
تتميز أزمتها بما يلي:
- الإحساس بالخدر أو الوخز أو الحرارة أو الضغط أو التشنجات أو الألم.
- الدوخة.
- أزمة الصرع في جاكسونيانا: في هذا الهجوم ، هناك إفرازات عصبية تقدمية تتبع نمط التمثيل الجسدي. وبالتالي ، يمكن أن تبدأ تقلصات العضلات بيد واحدة وتمتد تدريجياً إلى الذراع والكتف والوجه.
- الشعور بالإثارة الجنسية.
- الشعور بأن الجسم نفسه مشوه. على سبيل المثال ، أن الذراعين أو الساقين تتحركان عندما تكونان هادئتين حقًا أو في وضع مختلف.
- إدراك أن جزءًا من الجسم مفقود أو أن جزءًا من الجسم ليس هو جسمه.
- تصور غير صحيح للفضاء ، أو حجم أو ترتيب الأشياء.
- صعوبات في فهم اللغة ، لقراءة أو إجراء عمليات رياضية بسيطة.
فصوص القذالي
هذه ترتبط مع الرؤية. الصرع البؤري في الفص القذالي يصيب ما بين 1 في 5 و 1 من كل 10 أشخاص يعانون من الصرع. تستمر نوبات الصرع هذه بضع ثوانٍ فقط ، وتبرز من أجل:
- التعديلات في الرؤية ، مثل رؤية غير واضحة أو عدم القدرة على رؤية أي شيء.
- انظر العناصر التي ليست موجودة.
- انظر نفس الصورة مرارا وتكرارا.
- الشعور بأن العينين تتحركان عندما لا يتحركان حقًا.
- إدراك الألم في العينين.
- حرك عينيك من جانب إلى آخر دون حسيب ولا رقيب. قد يظهر رأرأة ، حيث تتحرك العين بسرعة كبيرة في اتجاه واحد وأبطأ في اتجاه آخر.
- وميض مستمر.
الفص الجبهي
تعد الفص الجبهي آخر بنية في الدماغ تتطور ، وهي مسؤولة عن الوظائف المعرفية المعقدة. على وجه التحديد ، يتحكمون في حل المشكلات ، والتحكم الذاتي ، وصنع القرار ، وتنظيم العواطف والسلوك الموجه نحو الأهداف ، إلخ.
لذلك ، يمكن أن يسبب الصرع البؤري في الفص الجبهي أعراضًا يمكن الخلط بينها وبين مشاكل الصحة العقلية الأخرى أو اضطرابات النوم. وعادة ما تستغرق أقل من 30 ثانية وغالبا ما تحدث أثناء النوم.
أعراضه الرئيسية هي:
- الصراخ ، الضحك أو اللعنة فجأة دون سبب.
- حرك عينيك أو رأسك إلى الجانب.
- الإحساس بعدم إدراك ما يجري من حولهم.
- مشاكل في الحديث.
- حركات جسدية غريبة ، مثل التواء ذراع بينما تمتد أخرى.
- الحركات المتكررة مثل تهديداتها أو تهتزها.
في بعض الأحيان ، بعد أزمة الصرع البؤري وكذلك المعمم ، قد يحدث شلل تود. وهو يتألف من ضعف أو شلل مؤقت لجزء من الجسم المتورط أثناء الأزمة. عادة ما يظهر على جانب واحد فقط من الجسم أو على أحد الأطراف.
الأزمة المحورية كتحذير من نوبات الصرع المعممة
في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الصرع البؤري في جميع أنحاء الدماغ ، ليصبح نوبات معممة.
يشعر بعض الناس بالأزمات المحورية ويرون أنه تحذير من وصول هجوم عام. عادة ما يسمى هذا "الهالة" ، وعادة ما يستمر بضع ثوان.
يمكن أن يكون هذا التحذير مفيدًا حتى يتمكن المرضى من الذهاب إلى مكان آمن أو تحذير الآخرين من أنهم سيواجهون أزمة.
تشخيص الصرع البؤري
في بعض الأحيان يمكن اكتشاف سبب الصرع البؤري من خلال تقنيات التصوير العصبي. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لديهم مثل هذه التغييرات البسيطة في الدماغ بحيث لا يمكن لهذه الاختبارات اكتشافها.
هذا هو السبب في استخدام تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، والذي ينظر في خصائص موجات الدماغ. يمكن للمحترف اكتشاف نشاط الصرع حتى لو كان المريض لا يعاني من أي نوبات.
ومع ذلك ، للتشخيص ، ما يستخدم عادة هو وصف نوبات المريض. يكون أكثر فائدة إذا تم تقديم المعلومات بواسطة شاهد بطريقة مفصلة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض واعيًا أم لا ، أو ما هي أعراض تلك الموضحة التي ظهرت.
يمكن معرفة هذه الأعراض معرفة ما إذا كان الصرع البؤري ومن أي جزء من الدماغ قد ينشأ النشاط المتغير.
علاج
عادة ما يعالج الصرع البؤري بالأدوية المضادة للصرع. عموما هذه الأدوية لها معدلات فعالية متشابهة جدا ، على الرغم من أن جميعها لها آثار جانبية إلى حد أكبر أو أقل.
الأدوية الحديثة لعلاج الصرع البؤري هي فيلبامات ، جابابنتين ، لاموتريجين ، توبيراميت ، تياغابين ، ليفيتيراسيتام ، زونيساميد ، أوكسكاربازيبين ، لاكوساميد ، فيجاباترين ... من بين أدوية أخرى.
تهدف العديد من الأدوية إلى منع النوبات من التكرار وإنهاء النشاط الكهربائي المتشنج. كل واحد منهم يعمل بطريقة واحدة.
على سبيل المثال ، يزيل الفينيتوين انتشار نشاط النوبة في القشرة الحركية. في حين يقلل كاربامازيبين تفعيل المبالغة في الخلايا العصبية. من ناحية أخرى ، يبدو أن حمض فالبرويك يزيد من مستويات GABA وعمله في المخ ، وهو ناقل عصبي له آثار مانعة.
ومع ذلك ، فإن حوالي ثلث هؤلاء المرضى لا يستجيبون للأدوية المضادة للصرع. في هذه الحالات ، عليك اختيار بدائل علاجية أخرى.
على سبيل المثال ، هناك مرضى يستفيدون من التعديلات الغذائية. يبدو أن تناول نظام غذائي صارم الكيتون يقلل من نوبات الصرع البؤري. وهو نظام غذائي غني بالبروتين ونسبة منخفضة من الكربوهيدرات.
أحد العلاجات التي أظهرت نتائج جيدة في المرضى الذين يعانون من الصرع البؤري هو الارتجاع العصبي. وهو يتألف من التنظيم الذاتي للنشاط الكهربائي للدماغ من خلال تكييف هواء فعال.
أي أنه في جلسة الارتجاع العصبي ، عندما يقترب نشاط الدماغ من القيم الصحية ، يتم "مكافأته" من خلال عرض مقاطع الفيديو أو تشغيل الموسيقى.
بعد عدة جلسات ، تبدأ موجات دماغ المريض في الاقتراب من القيم الطبيعية. وهذا يترجم إلى انخفاض كبير في النوبات (تان وآخرون ، 2009) التي تبقى حتى بعد 10 سنوات من العلاج (Strehl ، Birkle ، Wörz & Kotchoubey ، 2014).
في الحالات القصوى التي لا تعمل فيها علاجات أخرى ، يمكن النظر في إمكانية التدخل الجراحي. هناك حالات اختفت فيها الأزمات بعد هذا العلاج.
يمكن أن تكون الاستراتيجيات الجراحية نهائية أو ملطفة. في الحالة الأولى ، يتم التخلص فعليًا من جزء الدماغ الذي يتم فيه إنتاج النشاط الكهربائي غير المناسب. هذا الخيار لديه تحسن في المضبوطات بين 70 و 90 ٪.
في المسكن ، يسعى إلى تقليل تواتر الأزمات. يتكون الإجراء من فصل المسارات الدماغية المرتبطة بالأزمات.
هناك خيار آخر لعلاج الصرع البؤري وهو تحفيز العصب المبهم. لهذا ، يتم زرع قطب كهربائي في الجدار الصدري المتصل بقطب يقع حول العصب المبهم.
يبدو أن هذا العصب يتصل بالعديد من مناطق الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر على الصرع. عن طريق تحفيز هذه الروابط ، يمكن أن تحدث تغييرات في النشاط الكهربائي للمخ.
