الإصابات العظمية العضلية: أنواعها وأعراضها وأسبابها والوقاية منها
تعد الإصابات العظمية العضلية السبب الأكثر شيوعًا للتشاور في قسم الطوارئ في جميع أنحاء العالم. هذا المفهوم لا يشير إلى مرض معين ولكن إلى مجموعة من الإصابات التي تشترك في بعض الخصائص الشائعة.
بالنظر إلى اسمها ، من السهل تخمين أن هذه الإصابات هي التي تؤثر على العظام (العظم) والعضلات (العضلات). ومع ذلك ، فإن نطاقه يمتد إلى أبعد من ذلك لأن المفهوم يشمل أيضًا عناصر تثبيت المفاصل (الأربطة) ونقاط إدخال العضلات في العظام (الأوتار).
وبالتالي ، تشمل الإصابات العضلية الهيكلية أنواعًا مختلفة ، بحيث يمكن تصنيفها وفقًا للبنية المصابة في إصابات العظام والعضلات والمفاصل والأوتار.
في العديد من المناسبات ، يمكن أن يحدث نوعان من الإصابة في وقت واحد ، مما يعقد تصنيفهما قليلاً. من ناحية أخرى ، حسب وقت تطورها ، يمكن تصنيف الإصابات العضلية الهيكلية على أنها حادة أو مزمنة.
وبالمثل ، وفقًا لآلية الإنتاج ، هناك ثلاثة أنواع على الأقل من الإصابات العضلية الهيكلية: ميكانيكية (عن طريق الاستخدام المفرط) ، أو صدمة (عن طريق المطبات ، أو العقبات أو أي قوة خارجية تعمل على الجهاز العضلي الهيكلي) وتنكسية (بسبب التآكل الطبيعي للعضلات). الهياكل المتضررة ، فمن الشائع جدا في المفاصل).
لتكون قادرة على اتخاذ نهج العلاج العقلاني ، والأهم من ذلك ، من أجل منع هذه الإصابات ، من المهم للغاية معرفة العناصر الأساسية للفيزيولوجيا المرضية في كل حالة.
نوع
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تصنيف إصابات العضلات والعظام وفقًا لموقعها ووقت تطورها وآلية الإنتاج. من هذا التصنيف العام يمكن أن تولد العديد من مجموعات الإصابات ، مثل:
- إصابة العضلات الحادة والصدمة.
- مفصلية ، سلبية ، إصابة مزمنة.
- الأضرار الشديدة والميكانيكية الحادة.
- إصابات حادة وصدمة وحادة.
يمكن اتباع ذلك حتى يتم الانتهاء من جميع المجموعات الممكنة ؛ ومع ذلك ، لن يكون له أي معنى إذا كانت الخصائص الأساسية لكل نوع من أنواع الإصابة غير معروفة.
في هذه المرحلة تقع على عاتق الطبيب مسؤولية تحديد التركيبة التي تتوافق مع كل مريض على وجه الخصوص ، بناءً على المعرفة العميقة للفيزيولوجيا المرضية لكل من هذه الإصابات. يجب تشخيص تشخيص إصابات العضلات والعظام لكل مريض.
ومع ذلك ، يمكن إجراء وصف مفصل إلى حد ما لكل نوع من أنواع الآفة ، من أجل تسهيل فهمها وتطبيقها السريري اللاحق.
إصابات عظمية عضلية وفقًا للبنية المصابة
هذا هو التصنيف الأساسي ، لأنه يسمح بتحديد موقع الآفة تشريحيًا ، وبالتالي التنبؤ بتطورها والتشخيص والمضاعفات المحتملة. هناك أربعة أنواع رئيسية:
إصابات العضلات
هناك حديث عن إصابة العضلات عندما تؤثر الآفة على النسيج العضلي المخطط ، إما عن طريق تمزق أليافها أو تغيرات في الفضاء بين الخلايا. في هذا المعنى ، فإن الإصابات العضلية الأكثر شيوعًا هي الدموع.
المسيل للدموع ليست سوى كسر الألياف التي تشكل العضلات. اعتمادًا على كمية العضلات المعنية ، يتم تصنيف الدموع باستخدام مقياس من الأول إلى الرابع ، مع كوني جزءًا من الدمعة الهامشية التي تحتل أقل من 10٪ من سمك العضلات ؛ والصف الرابع استراحة كاملة منه.
دموع العضلات شائعة جدًا في عضلات الأطراف وترتبط دائمًا بالأنشطة الرياضية أو العمل البدني الثقيل.
بعد تمزق العضلات ، أكثر أنواع إصابات العضلات شيوعًا هي انقباضات العضلات المرضية وكدماتها.
يحدث الانقباض المرضي العضلي عندما تنقبض العضلات المخططة بشكل مستمر وغير إرادي ، مما يسبب إزعاجًا للشخص. الحالة النموذجية هي ألم أسفل الظهر الميكانيكي ، حيث تنقبض باستمرار عضلات الظهر ، مما يولد الألم والعجز.
بشكل عام ، تُستمد هذه الإصابات من الإفراط في الاستخدام أو الحمل الزائد لمجموعة العضلات لفترة طويلة.
من ناحية أخرى ، كدمات العضلات وعادة ما تكون نتيجة للصدمة. في هذه الآفات يوجد التهاب (وذمة) في النسيج العضلي الخلالي ، وفي معظم الحالات الشديدة ، كدمات.
أخيرًا ، هناك مجموعة من الأمراض الالتهابية التنكسية التي تشمل مجموعة التهاب العضل. هذه هي الأمراض التي تصبح فيها ألياف العضلات ملتهبة ويتم تدمير خلاياها ، مسببة إعاقة طويلة الأجل.
آفات العظام
آفة العظام التي كتبها antonomasia هي الكسر. وهذا هو ، كسر العظام في نقطة واحدة أو أكثر بسبب آثار القوى الخارجية التي تعمل عليها.
تكون الكسور حادة دائمًا ، على الرغم من أنه قد تكون هناك حالات من الكسور التي تتم معالجتها بشكل سيء والتي تتطور إلى حالة مزمنة تعرف باسم المفاصل الزائفة ؛ ومع ذلك ، فإنه ليس الأكثر شيوعًا.
على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا للكسور هو الصدمة ، إلا أنها ليست السبب الوحيد. قد تحدث كسور مرضية ، في هذه الحالات يتم كسر عظم هش بسبب بعض الحالات الطبية (هشاشة العظام وأمراض تثبيت الكالسيوم ، إلخ) بسبب القوة التي تمارسها العضلات.
إصابات المفاصل
هل كل تلك الإصابات التي تصيب العظم عند النقطة التي يتصل بها بآخر ؛ وهذا هو ، في التعبير.
يمكن أن تؤثر إصابات المفاصل على تراكيب مختلفة: من العظم نفسه (كما في حالة الكسور داخل المفصل) ، إلى الغضاريف (المثال الكلاسيكي هو هلالة الركبتين) والوصول إلى الأربطة والكبسولة الزليلية.
إصابة المفاصل الأكثر شيوعا هي التواء أو التواء. في هذه الحالات ، يتم تقديم استطالة لجهاز الرباط في المفصل بسبب حركة المفصل التي تتجاوز النطاق الفسيولوجي. في أشد حالات الالتواء قد يكون هناك تمزق في الأربطة.
بعد الالتواء إصابة أخرى شائعة جدا على مستوى المفصل هي الخلع. في هذا النوع من الضرر ، أحد الهياكل العظمية التي تدمج المفصل حرفيًا "يخرج" من موقعه ، مما تسبب في أن تكون حركة المفصل المصاب محدودة أو لا شيء.
هيكل آخر يميل إلى الإصابة في كثير من الأحيان في المفاصل والغضاريف. عندما تكون الإصابة مؤلمة ، فإننا نتحدث عن كسور الغضاريف ، مع كون كسر هلالة الركبة أحد أكثر الكيانات السريرية شيوعًا في هذه المجموعة. من ناحية أخرى ، عندما تكون الآفة تنكسية ، تسمى التهاب المفاصل.
في التهاب المفاصل العظمي ، يصبح الغضروف المفصلي أرق بسبب الإفراط في الاستخدام والتآكل والانحطاط ، مما يتسبب في تلامس سطوح العظام مع بعضها البعض شيئًا فشيئًا ، مما يؤدي إلى التهاب المفصل وفي النهاية تدميره.
فيما يتعلق بالمفاصل ، قد يحدث التهاب مزمن ، كما هو الحال في أنواع مختلفة من التهاب المفاصل. وبالمثل ، في حالات الصدمة ، قد يكون هناك تراكم للسوائل في فواصل المفاصل (داء المفاصل).
الآفات الأوتار
إن إصابات الأوتار شائعة جدًا ، خاصة في الأطراف السفلية ، بالقرب من مفصل الكاحل ، حيث يوجد تركيز مرتفع للغاية في الأوتار تحت الضغط.
يمكن أن تصبح الأوتار ملتهبة (التهاب الأوتار) عادة بسبب الحمل الزائد ؛ المثال الكلاسيكي هو التهاب الأوتار أخيل (التهاب وتر العرقوب). يمكن أن تصبح ملتهبة أيضًا بسبب الإفراط في الاستخدام ، كما في حالة التهاب الأوتار في الكفة المدورة للكتف.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأوتار أن تنكسر (تمزق الأوتار) ، إما عن طريق التحميل الزائد (كما في تمزق وتر العرقوب) أو الصدمة (تمزق الأوتار العضلية الليفية في درجة الالتواء الرابعة من الكاحل التي تؤثر على الوجه الخارجي للالكاحل المفصل).
في حالة الأوتار ، هناك حالة سريرية تُعرف باسم كسر الفرج ، والتي تؤثر على توحيد الأوتار في العظام.
في هذه الحالات ، تنقبض العضلات بهذه القوة بحيث ينفصل الأوتار عن نقطة الإدراج ، وعادة ما "تمزق" جزءًا من القشرة. يعتبر تشخيص الآفة أمرًا مؤلمًا وصعبًا للغاية ، لذلك فإن تجربة الطبيب مهمة للغاية لتحديدها.
الإصابات العظمية العضلية وفقًا لوقت التطور
يتم تصنيفها إلى مجموعتين رئيسيتين: الحادة والمزمنة. في هذه المرحلة ، من المهم للغاية تحديد فرق واضح ، حيث يختلف العلاج والتشخيص وفقًا للتطور.
يمكن أن تحدث بعض الآفات في كل من الأشكال الحادة والمزمنة ، في حين أن البعض الآخر يفعل واحد فقط (حاد أو مزمن). أيضا ، هناك بعض الإصابات الحادة التي لديها القدرة على أن تصبح مزمنة ، بحيث يتغير التشخيص مع مرور الوقت.
الإصابات الحادة
تعتبر إصابة عضلية هيكلية حادة لكل ما يظهر لدى مريض سليم سابقًا وتتطور في غضون دقائق أو ساعات أو بضعة أيام.
بشكل عام ، هناك علاقة واضحة بين السبب والحدث بين حدث معين وظهور الأعراض ، والتي عادة ما تظهر بشكل مفاجئ ومكثف وغير مناسب.
الإصابات الحادة عادة ما تكون صدمة ، على الرغم من أن بعض الإصابات الميكانيكية يمكن أن تظهر لأول مرة مع نوبة حادة.
الإصابات المزمنة
تصنف إصابة العضلات والعظام على أنها مزمنة عندما تتطور على مدار أسابيع أو شهور أو سنوات.
عادة ما تكون بداية الأعراض غدرا ، فالشخص لا يحدد بوضوح الوقت الذي بدأ فيه الانزعاج الأول وليس هناك علاقة سببية واضحة بين حدث معين وبين ظهور الأعراض.
من المألوف أن يزعج التقدم التقدم ، مما يزيد من شدته بالإضافة إلى الإعاقة التي يولدونها مع مرور الوقت.
في معظم الأحيان تكون الآفات المزمنة تنكسية (مثل التهاب المفاصل) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات من الصدمات التي تتم معالجتها بشكل سيء (الالتواء غير المقيد ، على سبيل المثال) قد تظهر حالة مزمنة مشتقة من الحدث الحاد.
يحدث الشيء نفسه مع الإصابات الميكانيكية. ومع ذلك ، في هذه الحالات عادة ما يمر الحدث الحاد دون أن يلاحظه أحد أو يتم تفسيره على أنه إزعاج خفيف ؛ ومع ذلك ، مع عودة ظهور الآفة مرارًا وتكرارًا مع مرور الوقت ، ينتهي الأمر إلى أن تصبح إصابة مزمنة. المثال الكلاسيكي لهذه الحالة هو آلام أسفل الظهر الميكانيكية.
الإصابات العظمية العضلية وفقًا لآلية الإنتاج
وفقًا لآلية الإنتاج ، تنقسم إصابات العظم العضلي إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الميكانيكية والصدمات التنكسية.
من المهم للغاية تحديد السبب الدقيق ، لأنه لا يعتمد فقط على العلاج ، ولكن أيضًا على تشخيص المريض.
بشكل عام ، الإصابات المؤلمة لها أفضل تشخيص ، بينما الآفات التنكسية لها مستقبل أكثر خطورة. من ناحية أخرى ، تقع الإصابات الميكانيكية عند نقطة المنتصف بين الإصابات السابقة من حيث التشخيص.
الإصابات الميكانيكية
تُعرَّف الإصابات الميكانيكية بأنها أي أضرار ناتجة عن الإفراط في الاستخدام أو التحميل الزائد أو سوء استخدام الجهاز العضلي الهيكلي دون وجود عوامل خارجية.
هذا يعني أنه لا يوجد أي نوع من الصدمات أو العناصر المتورطة في نشأة الإصابة ، ويستمد هذا من تنفيذ أنشطتهم العادية ولكن بطريقة مبالغ فيها.
أمثلة على هذا النوع من الاصابة كثيرة. الأكثر شيوعا هي كوع التنس وكتف لاعب الجولف وآلام أسفل الظهر الميكانيكية. فيما يلي وصف لهذه الأمراض:
كوع التنس
المعروف من الناحية الفنية باسم "التهاب اللقيمة" ، وهو التهاب في أربطة الكوع بسبب التكرار المستمر لحركة تمديد الانثناء لنفسه.
على الرغم من أنه تم وصفه لأول مرة في التنس ، إلا أن أي شخص يقوم بثني الكوع وتمديده بشكل متكرر لفترات طويلة يمكن أن يصاب بكوع التنس ، لكن لا يهم أنه لم يلعب التنس مطلقًا.
الكتف لاعب غولف
إنه مشابه لكوع التنس ، لكن في هذه الحالة يكون التهاب أربطة الكتف ، وكذلك العضلات التي تحركه (الكفة الدوارة) بسبب الاستخدام المفرط للمفصل مرة أخرى.
كما هو الحال مع مرفق التنس ، يمكن أن يظهر كتف اللاعب في أي شخص يتطلب نشاطه أو نشاطه الرياضي حركة متكررة ومتكررة لأي من حركات الكتف.
آلام أسفل الظهر الميكانيكية
إنها واحدة من أكثر مشاكل العضلات شيوعًا ، المعروفة باسم lumbago. هذا هو الانقباض المرضي والالتهابي لعضلات أسفل الظهر بسبب الإفراط في استخدام أو سوء استخدام مجموعات العضلات في أسفل الظهر.
إصابات الصدمة
في هذه الحالات ، تتمثل آلية العمل في نقل الطاقة من الخارج إلى الجهاز العضلي الهيكلي من خلال تأثير مباشر (ضربة ، سقوط ، إلخ).
الصدمة غالباً ما تسبب الكسور وتمزق الأربطة والكدمات. يمكن أن تكون مفتوحة ومغلقة ، كونها القاسم المشترك لجميع نقل كمية كبيرة من الطاقة نحو العناصر التشريحية.
الآفات التنكسية
الآفات التنكسية ناتجة عن التآكل الطبيعي للعناصر التشريحية ، إما عن طريق الاستخدام على مر السنين أو عن طريق تنكس الأنسجة بسبب العمر. الحالة النموذجية هي هشاشة العظام.
بالإضافة إلى الانحطاط والشيخوخة ، هناك أيضًا أمراض المناعة الذاتية والالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور هياكل العظام أو المفاصل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
الأعراض
تتنوع أعراض الإصابات العظمية العضلية بشكل كبير وتعتمد إلى حد كبير على التركيب المصاب ووقت التطور والسبب. ومع ذلك ، يمكن القول أن كل هذه الإصابات تظهر أعراضًا شائعة ، والتي ستظهر بوضوح أكبر أو أقل في كل حالة.
هذه الأعراض هي ألم في المنطقة المصابة ، التهاب وزيادة موضعية في درجة الحرارة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على درجة الشدة ، قد توجد درجة من القيود الوظيفية في الهياكل المتأثرة.
يمكن أن تكون درجة القيد الوظيفي طفيفة لدرجة أنه لا يمكن إدراكها ما لم يتم إجراء اختبارات سريرية خاصة أو شديدة لدرجة أن الشخص المصاب يحتاج إلى مساعدة لأداء المهام اليومية ، مثل المشي أو حتى التمشيط.
الأسباب
تم وصف أسباب الإصابات العضلية الهيكلية في تصنيفها وفقا لآلية العمل.
في هذا المعنى ، يمكن تلخيص أن الأسباب الميكانيكية تشمل الاستخدام المفرط للهياكل العضلية الهيكلية.
من ناحية أخرى ، تغطي الصدمات جميع تلك الإصابات الناجمة عن الصدمات والضربات والسقوط والمقذوفات وحتى الانفجارات التي تنقل الطاقة إلى الأنسجة ، التي تمتصها أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي.
أخيرًا ، الآفات التنكسية ناتجة عن التهاب مزمن في الأنسجة (كما هو الحال في التهاب المفاصل) أو إلى التآكل الطبيعي للأنسجة بسبب الشيخوخة والحركة (كما في التهاب المفاصل العظمي).
منع
تعتمد الوقاية من الإصابات العضلية الهيكلية إلى حد كبير على الحالة السريرية لكل مريض. ومع ذلك ، يمكنك سرد بعض التدابير العامة التي يجب أن تمنع ظهور هذه الآفات إلى حد كبير:
- التدفئة الكافية قبل الأنشطة الرياضية.
- تمتد بعد القيام بالتمارين.
- استخدام تدابير الحماية الكافية عندما يكون هناك خطر وقوع إصابات (الخوذات ، وسادات الكتف ، وما إلى ذلك) ، سواء في العمل أو أثناء ممارسة الرياضة.
- حمية غنية بالكالسيوم والحديد والمغنيسيوم.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- تجنب رفع الأوزان التي تتجاوز 10 ٪ من وزن الجسم.
- الحد من الحركات المتكررة للمفاصل.
- استخدام الأحذية المناسبة.
- حافظ على وزن مناسب لممارسة الجنس والطول والعمر.
- تستهلك بروتينات ذات قيمة بيولوجية عالية على الأقل 3 مرات في الأسبوع.
- حافظ على الموقف الصحيح في جميع الأوقات.
- الالتزام بقواعد بيئة العمل في مكان العمل وفي أنشطة الحياة اليومية.
- رفع الأحمال باستخدام التقنية المناسبة وتجنب تجاوز الحدود الموصى بها للجنس والوزن والعمر.
- استشر الطبيب في حال وجود أي أعراض توحي بوجود مشاكل في العضلات والعظام.
علاج
اعتمادًا على السبب والحالات السريرية للمريض وشدة الإصابة ، هناك استراتيجيات علاجية مختلفة ، والتي قد تشمل واحدًا أو أكثر من العلاجات التالية:
- الوسائل المادية (الحرارة الباردة أو المحلية).
- الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
- المنشطات (عن طريق الفم أو الوريدية).
- العلاج الطبيعي.
- تدابير العظام (الشلل ، تقويم العظام).
- الجراحة.
