الكلى: علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، وظائف ، الهرمونات والأمراض

الكلى هي زوج من الأعضاء تقع في المنطقة خلف الصفاق ، واحدة على كل جانب من العمود الفقري والأوعية الدموية العظيمة. إنه عضو حيوي للحياة لأنه ينظم إخراج الفضلات ، والتوازن بالكهرباء المائية وحتى ضغط الدم.

الوحدة الوظيفية للكلى هي النيفرون ، وهي مجموعة من العناصر الخلوية المكونة من خلايا الأوعية الدموية والخلايا المتخصصة المسؤولة عن تنفيذ المهمة الرئيسية للكلية: العمل كمرشح يفصل الشوائب عن الدم ، مما يسمح بطردها عن طريق البول.

من أجل أداء وظيفتها بشكل كامل ، ترتبط الكلية بهياكل مختلفة مثل الحالب (زوج ، واحد على كل جانب بالنسبة لكل كلية) ، المثانة البولية (عضو غريب يعمل كخزان بول ، يقع في الخط الأوسط من الجسم على مستوى الحوض) ومجرى البول (قناة إفراز) غريبة أيضا وتقع في خط الوسط.

تشكل جميع هذه الهياكل مجتمعة ما يعرف بالجهاز البولي ، وتتمثل وظيفته الرئيسية في إنتاج وإفراز البول.

على الرغم من كونه عضوًا حيويًا ، إلا أن الكلية لديها احتياطي وظيفي مهم للغاية ، والذي يسمح للشخص بالعيش مع كلية واحدة فقط. في هذه الحالات (الكلى المفردة) تضخم الأعضاء (يزيد في الحجم) من أجل تعويض وظيفة الكلى المقابل الغائب.

تشريح (أجزاء)

1. الهرم الكلوي
2. شريان فعال
3. الشريان الكلوي
4. الوريد الكلوي
5. الكلى حلوم
6. الحوض الكلوي
7. الحالب قناة بالإنسان
8. أقل الكأس
9. الكبسولة الكلوية
10. كبسولة الكلى السفلى
11. كبسولة الكلى العليا
12. الوريد وارد
13. كليون
14. أقل الكأس
15. أكبر الكأس
16. حليمة كلوية
17. العمود الكلوي

هيكل الكلى معقد للغاية ، حيث أن كل عنصر من العناصر التشريحية التي تدمجه موجه لتحقيق وظيفة محددة.

وبهذا المعنى ، يمكننا تقسيم تشريح الكلى إلى مجموعتين كبيرتين: التشريح العياني والتشريح المجهري أو الأنسجة.

التطور الطبيعي للهياكل على مستويات مختلفة (العيانية والمجهرية) أمر أساسي للعمل الطبيعي للجهاز.

التشريح العياني

تقع الكليتان في الفضاء خلف الصفاق ، على كل جانب من العمود الفقري وفي علاقة وثيقة للأمام وللأمام مع الكبد على الجانب الأيمن والطحال على الجانب الأيسر.

كل كلية لها شكل حبة كلى عملاقة يبلغ طولها 10 إلى 12 سم وعرضها 5 إلى 6 سم وسمكها حوالي 4 سم. يحيط العضو بطبقة سميكة من الدهون تعرف باسم الدهون المحيطة بالجنين.

الطبقة الخارجية للكلية ، والمعروفة باسم الكبسولة ، هي بنية ليفية تتكون أساسًا من الكولاجين. تغطي هذه الطبقة العضو بكل محيطه.

يوجد أسفل الكبسولة منطقتان متباينتان جيدًا من وجهة نظر ماكروسكوبية: القشرة النخاعية و النخاع الكلوي ، الموجودان في أكثر المناطق الخارجية والجانبية (المواجهة للخارج) للعضو ، يلفان نظام الجمع حرفيًا ، وهو أقرب إلى العمود الفقري.

قشرة الكلى

في القشرة الكلوية توجد النيفرون (الوحدات الوظيفية للكلية) ، بالإضافة إلى شبكة واسعة من الشعيرات الدموية الشريانية التي تمنحها لونًا أحمر مميزًا.

في هذا المجال ، تتم العمليات الفسيولوجية الرئيسية للكلية ، حيث يتركز النسيج الوظيفي من وجهة نظر الترشيح والأيض في هذا المجال.

النخاع الكلوي

النخاع هو المنطقة التي توجد فيها الأنابيب المستقيمة وكذلك الأنابيب والقنوات التجميعية.

يمكن اعتبار السلك الجزء الأول من نظام التجميع ووظائفه كمنطقة انتقالية بين المنطقة الوظيفية (القشرة الكلوية) ونظام التجميع نفسه (الحوض الكلوي).

في النخاع ، يتم تنظيم الأنسجة المكونة من أنابيب التجميع مكونة من 8 إلى 18 هرم كلوي. تلتقي قنوات التجميع نحو قمة كل هرم في فتحة تُعرف باسم الحليمة الكلوية ، والتي يتدفق عبرها البول من النخاع إلى نظام التجميع.

في النخاع الكلوي ، يشغل القشرة مساحة بين الحليمات ، بحيث يمكن القول إنها تلتف النخاع الكلوي.

نظام جمع

إنها مجموعة الهياكل المصممة لجمع البول وتوجيهه إلى الخارج. يتكون الجزء الأول من الكليات الأصغر حجماً ، والتي تتجه قاعدتها نحو النخاع والرأس باتجاه الكؤوس الأكبر.

تشبه الكؤوس الأصغر المداخن التي تقوم بجمع البول الذي يتدفق من كل من الحليمات الكلوية ، وتوجيهها إلى الأكياس الكبيرة ذات الحجم الأكبر. كل شريحة أصغر تستقبل تدفق واحد إلى ثلاثة أهرامات كلوية ، والتي يتم توجيهها إلى فقرة أكبر.

تشبه الكؤوس الكبيرة الأكبر منها ، لكنها أكبر. كل واحد متصل بقاعدته (جزء واسع من القمع) مع ما بين 3 و 4 من الكؤوس الأصغر التي يتم توجيه تدفقها من خلال قمة الرأس نحو الحوض الكلوي.

الحوض الكلوي هو هيكل كبير يشغل حوالي 1/4 من الحجم الكلي للكلية. هناك فتحات كبيرة مفتوحة ، وإطلاق البول الذي سيدفع نحو الحالب لمواصلة طريقها إلى الخارج.

يترك الحالب الكلى على جانبه الداخلي (الذي يواجه العمود الفقري) من خلال المنطقة المعروفة باسم hilum الكلوي ، حيث يظهر الوريد الكلوي (الذي يفرغ في الوريد الأجوف السفلي) ويدخل الشريان الكلوي ( فرع مباشر من الشريان الأورطي البطني).

علم التشريح المجهري (الأنسجة)

على المستوى المجهري ، تتكون الكلى من هياكل مختلفة عالية التخصص ، وأهمها الكلى. يعتبر النيفرون الوحدة الوظيفية للكلى وفيه يتم تحديد العديد من الهياكل:

الكبيبة

متكاملة بدورها من قبل الشرياني الوريدي ، والشعيرات الدموية الكبيبي والشرايين الفعالة. كل هذا محاط بكبسولة بومان.

إلى جانب الكبيبة ، يوجد جهاز juxtaglomerular ، مسؤول عن جزء كبير من وظيفة الغدد الصماء في الكلى.

أنابيب الكلى

يتم تشكيلها كاستمرار لكبسولة بومان وتنقسم إلى عدة أقسام ، ولكل منها وظيفة محددة.

وفقًا لشكلها وموقعها ، تسمى الأنابيب بالأنابيب الملتوية القريبة والأنبوبة الملتفة البعيدة (الموجودة في القشرة الكلوية) ، والتي يتم ربطها معًا بواسطة الأنابيب المستقيمة التي تشكل حلقة Henle.

تم العثور على الأنابيب المستقيمة في النخاع الكلوي وكذلك قنوات التجميع ، والتي تتشكل في القشرة حيث تتصل مع الأنابيب البعيدة الملتفة ثم تنتقل إلى النخاع الكلوي حيث تشكل الأهرامات الكلوية.

علم وظائف الأعضاء

فسيولوجيا الكلى بسيطة من الناحية النظرية:

- يتدفق الدم عبر الشريان الوريدي نحو الشعيرات الدموية الكبيبية.

- من الشعيرات الدموية (ذات العيار الأصغر) يتم ضغط الدم عن طريق الضغط باتجاه الشريان الفعال.

- نظرًا لأن للشرايين المؤثرة لهجة أعلى من الشرايين الواعية ، يوجد ضغط أكبر ينتقل إلى الشعيرات الدموية الكبيبية.

- بسبب الضغط ، يتم تصفية كل من الماء والمواد المذابة والنفايات من خلال "المسام" في جدار الشعيرات الدموية.

- يتم جمع هذا المرشح داخل كبسولة بومان ، حيث يتدفق إلى الأنبوبة الملتوية القريبة.

- في الأنبوبة الملتفة البعيدة ، يتم إعادة امتصاص جزء جيد من المحاليل التي يجب عدم طردها ، وكذلك الماء (يبدأ البول في التركيز).

- من هناك يمر البول إلى حلقة هنلي ، وهي محاطة بالعديد من الشعيرات الدموية. بسبب آلية التبادل المعقدة ضد التيار ، يتم إفراز بعض الأيونات ويتم امتصاص الآخرين ، كل هذا من أجل تركيز البول بشكل أكبر.

- أخيرًا ، يصل البول إلى الأنابيب المعوية البعيدة ، حيث يتم إفراز بعض المواد مثل الأمونيا. لأنه يفرز في الجزء الأخير من الجهاز الأنبوبي ، تقل فرص إعادة الامتصاص.

- من الأنابيب الملتفة البعيدة ، يمر البول إلى الأنابيب المجمعة ومن هناك إلى الخارج من الجسم ، ويمر عبر المراحل المختلفة لنظام إفراز البول.

وظائف

تُعرف الكلية أساسًا بوظيفتها كمرشح (الموصوف مسبقًا) ، على الرغم من أن وظائفها تذهب إلى أبعد من ذلك ؛ في الواقع ، ليس مجرد مرشح قادر على فصل المواد المذابة عن المذيب ، لكنه مرشح متخصص للغاية قادر على التمييز بين المحال التي يجب أن تخرج وتلك التي يجب أن تبقى.

بسبب هذه القدرة ، تؤدي الكلية وظائف مختلفة في الجسم. أبرزها ما يلي:

- يساعد على التحكم في التوازن الحمضي القاعدي (بالتزامن مع آليات التنفس).

- يحافظ على حجم البلازما.

- يحافظ على التوازن الكهرومائي.

- يسمح للسيطرة على الأسمولية البلازما.

- إنها جزء من آلية تنظيم ضغط الدم.

- هو جزء لا يتجزأ من نظام الكريات الحمر (إنتاج الدم).

- يشارك في استقلاب فيتامين د.

الهرمونات

الوظائف الثلاث الأخيرة في القائمة أعلاه هي الغدد الصماء (إفراز الهرمونات في مجرى الدم) ، وبالتالي فهي مرتبطة بإفراز الهرمونات ، وهي:

إرثروبويتين

إنه هرمون مهم للغاية لأنه يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء بواسطة النخاع العظمي. يتم إنتاج الإريثروبويتين في الكلى ولكن له تأثير في خلايا المكونة للدم من نخاع العظام.

عندما لا تعمل الكلية بشكل صحيح ، تنخفض مستويات الإريثروبويتين ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المزمن المقاوم للعلاج.

الرينين

الرينين هو أحد المكونات الهرمونية الثلاثة لنظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يفرز بواسطة جهاز juxtaglomerular استجابة لتغيرات الضغط في الشرايين وارد وفعال.

عندما ينخفض ​​الضغط الشرياني في الشرايين الفعالة عن ضغط الشرايين الوهمية ، يزداد إفراز الرينين. على النقيض من ذلك ، إذا كان الضغط في الشريان الفاعل أعلى بكثير من الشرياني ، فإن إفراز الهرمون المذكور يتناقص.

وظيفة الرينين هي التحويل المحيطي لمضادات الأوتنسين (التي ينتجها الكبد) إلى أنجيوتنسين 1 والتي بدورها يتم تحويلها إلى أنجيوتنسين 2 بواسطة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أنجيوتنسين الثاني مسؤول عن تضيق الأوعية المحيطية وبالتالي ضغط الدم ؛ وبالمثل ، يكون له تأثير على إفراز الألدوستيرون بواسطة الغدة الكظرية.

كلما زاد تضيق الأوعية المحيطية ، كلما ارتفعت مستويات ضغط الدم ، بينما تنخفض مستويات تضيق الأوعية المحيطية ، تنخفض مستويات ضغط الدم.

مع زيادة مستويات الرينين ، تزداد مستويات الألدوستيرون أيضًا كنتيجة مباشرة للزيادة في مستويات أنجيوتنسين II المتداولة.

الهدف من هذه الزيادة هو زيادة امتصاص الماء والصوديوم في الأنابيب الكلوية (إفراز البوتاسيوم والهيدروجين) من أجل زيادة حجم البلازما ، وبالتالي رفع ضغط الدم.

الكالسيتريول

على الرغم من أنه ليس بالضبط هرمون أو كالسيتريول أو 1-ألفا ، إلا أن 25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول هو الشكل النشط لفيتامين (د) ، الذي يخضع لعدة عمليات هيدروكسيل: الأولى في الكبد التي تنتج 25-هيدروكسي كوليكلوليفول (كالسيفيديول) الكلى ، حيث يصبح الكالسيتريول.

بمجرد أن يصل إلى هذا الشكل ، يكون فيتامين (D) نشطًا الآن قادرًا على أداء وظائفه الفسيولوجية في مجال التمثيل الغذائي للعظام وعمليات امتصاص واستيعاب الكالسيوم.

الأمراض

الكلى هي أعضاء معقدة ، عرضة لأمراض متعددة ، من الخلقية المكتسبة.

في الواقع ، إنه عضو معقد حيث يوجد نوعان من التخصصات الطبية المخصصة حصريًا لدراسة وعلاج أمراضهما: أمراض الكلى والمسالك البولية.

سرد جميع الأمراض التي يمكن أن تؤثر على الكلى يتجاوز نطاق هذا الإدخال ؛ ومع ذلك ، بشكل صارخ ، سيتم ذكر الأكثر تكرارًا ، مما يشير إلى الخصائص الرئيسية ونوع المرض.

التهابات الكلى

وهي معروفة باسم التهاب الحويضة والكلية. إنها حالة خطيرة جدًا (حيث يمكن أن تسبب تلفًا لا رجعة فيه للكلى ، وبالتالي الفشل الكلوي) وقد تكون قاتلة (بسبب خطر الإصابة بتسمم الدم).

حصى الكلى

حصوات الكلى ، والمعروفة باسم حصى الكلى ، هي واحدة من الأمراض الشائعة لهذا الجهاز. يتم تشكيل الحسابات من خلال تكثيف المواد المذابة والبلورات التي ، عند انضمامها ، تشكل الحسابات.

الحسابات هي المسؤولة عن جزء كبير من التهابات المسالك البولية المتكررة. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يعبرون المسالك البولية ويتعثرون في مرحلة ما ، يكونون مسؤولين عن المغص الكلوي أو المغص الكلوي.

التشوهات الخلقية

التشوهات الخلقية في الكلى متكررة للغاية وتختلف في شدتها. بعضها بدون أعراض تمامًا (مثل كلية حدوة الحصان وحتى الكلية المفردة) ، بينما البعض الآخر قد يؤدي إلى مزيد من المشاكل (مثل حالة نظام جمع الكلى المزدوج).

مرض الكلى المتعدد الكيسات (RPE)

هو مرض تنكسي حيث يتم استبدال أنسجة الكلى السليمة بالخراجات غير الوظيفية. في البداية هذه الأعراض ، ولكن مع تقدم المرض وفقدان كتلة النيفرون ، يتطور RPE إلى فشل كلوي.

قصور كلوي (IR)

وهي مقسمة إلى الحادة والمزمنة. الأول عادة ما يكون قابلاً للانعكاس بينما يتطور الثاني باتجاه الفشل الكلوي الطرفي ؛ أي المرحلة التي يكون فيها غسيل الكلى ضروريًا للحفاظ على المريض حيًا.

يمكن أن يحدث الأشعة تحت الحمراء لعدة عوامل: من التهابات المسالك البولية العالية إلى التكرار إلى انسداد المسالك البولية بالحجارة أو الأورام ، ويمر عبر العمليات التنكسية مثل RPE والأمراض الالتهابية مثل التهاب كبيبات الكلى الخلالي.

سرطان الكلى

عادة ما يكون نوعًا شديدًا من السرطان ، حيث يكون أفضل علاج هو استئصال الكلية الجذري (استخراج الكلى بجميع بنياته ذات الصلة) ؛ ومع ذلك ، فإن التشخيص مشؤوم ومعظم المرضى لديهم بقاء قصير بعد التشخيص.

نظرًا لحساسية أمراض الكلى ، من المهم جدًا أن تظهر أي إشارة إنذار ، مثل البول بالدم أو التبول المؤلم ، أو تزيد أو تنقص في تكرار البول ، أو الحرق أثناء التبول أو الألم في منطقة أسفل الظهر (المغص الكلوي) التشاور مع المتخصص.

تهدف هذه الاستشارة المبكرة إلى اكتشاف أي مشكلة في الوقت المناسب ، قبل حدوث تلف كلي لا رجعة فيه أو ظهور حالة تهدد الحياة.