ألم تحت الضلع الأيمن: الأسباب والعلاج
الألم تحت الضلع الأيمن هو سبب شائع للغاية للتشاور في كل من أقسام الطوارئ واستشارات العيادات الخارجية ؛ كثافته متغيرة للغاية وكذلك أسبابه ، والتي تتطلب من العاملين في المجال الصحي خبرة كبيرة من أجل إجراء التشخيص الصحيح.
عندما يكون الألم تحت الضلع خفيفًا وعابرًا ، فإن معظم المرضى يحلونه بمفردهم عن طريق إعطاء أدوية مضادة للالتهابات. ومع ذلك ، عندما تتجاوز شدة الألم تحمل المريض ، إذا لم تتحسن الأعراض أو تطول في الوقت المناسب ، فإنهم يقررون طلب المشورة الطبية.
أهم شيء عند تقييم مريض يعاني من ألم أسفل الضلع الأيمن هو استجواب شامل ، لأن هذا الألم نادراً ما يحدث بمفرده ؛ على العكس من ذلك ، يصاحبه أعراض مرتبطة مختلفة تساعد على توجيه التشخيص بدقة كافية.
بمجرد إلقاء الضوء على الأسئلة المحتملة ، يجب إجراء فحص جسدي شامل لتحديد العلامات السريرية التي تؤكد التشخيص ، من أجل بدء العلاج المقابل.
الأسباب
نظرًا لأن الضلع الأيمن يمثل نوعًا من "التقاطع التشريحي" بالقرب من الهياكل المختلفة للبطن والصدر والجدار البطني ، فمن الضروري للطبيب أن ينتبه إلى العديد من التفاصيل التي تسمح له بالتعرف بدقة على سبب ألم.
وبهذا المعنى ، فإن المشتبه فيهم الرئيسيين الذين يجب أخذهم في الاعتبار (على الرغم من أنهم ليسوا الأسباب الوحيدة ولكن الأكثر شيوعًا) هم:
- ألم منشأ في القولون.
- الألم المرتبط بمرض المرارة.
- آلام تنشأ في جدار البطن الأمامي.
- نتاج ألم من التهاب الغشاء النخاعي الرئوي الذي يصيب الرئة اليمنى.
بمجرد استبعاد التشخيص الأكثر شيوعًا ، إذا لم يتم الوفاء بالسبب بعد ، فمن المناسب إجراء دراسات تكميلية لاستبعاد أمراض أقل شيوعًا ولكن بشكل عام أكثر خطورة ، مثل:
- قرحة هضمية مثقبة.
- الأورام داخل البطن.
- التهاب المصل (يرتبط بأمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة وغيرها).
- استسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).
- التهاب الزائدة الدودية (في حالات التذييل الطويل الصاعد الطويل).
نظرًا لوجود جميع الأسباب المعقدة والتشخيص التفريقي في بعض الحالات ، سنركز في هذا المنشور على أكثر الأسباب شيوعًا.
ألم في القولون
ومن المعروف باسم القولون إلى الجزء الكثيف من الأمعاء. وهو عضو يبلغ طوله حوالي ثلاثة أمتار ويقع في تجويف البطن ويشكل "C" الذي ينظر إلى أسفل.
يجعل هذا التكوين منحتين مهمتين ، واحدة أسفل الضلع الأيمن وأخرى أسفل اليسار.
عندما يكون هناك أي حالة تنتج الالتهاب أو الانتفاخ أو انخفاض حركة القولون ، يحدث الألم عادة. يختلف هذا الألم في الموقع اعتمادًا على منطقة القولون المصاب.
في الحالات التي تكون فيها حالة القولون معممة أو عندما يكون الجزء المعني هو زاوية الكبد في العضو (تلك الموجودة أسفل الضلع الأيمن) ، من الشائع أن يشعر الشخص بألم أسفل الضلع الأيمن.
في جميع هذه الحالات ، يكون الألم مصابًا بالتهاب الغشاء المخاطي ويرتبط بأعراض الجهاز الهضمي مثل انتفاخ البطن أو الإمساك أو الإسهال.
الألم المرتبط بمرض المرارة
تشريحيا المرارة تقع عمليا على الحافة العليا للزاوية الكبدية للقولون ، لذلك في بعض الأحيان يكون من الصعب معرفة ما إذا كانت المشكلة من عضو أو آخر بسبب قربها.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعصاب التي تحمل الإحساس المؤلم من كلا الهيكلين إلى المخ تشترك في مسار مشترك (metamera) مما يجعل من السهل جداً الخلط بين أحدهما والآخر.
ومع ذلك ، فإن العلامات السريرية لمرض المرارة تميل إلى توجيه الطبيب بثقة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالألم المستمر مع مرور الوقت.
عادةً ما يقع ألم المرارة تحت الضلع الأيمن ، وهو مغص (متقطع) ويشع إلى الكتف الأيمن ، وهو أمر لا يحدث مع القولون.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتباط واضح مع استهلاك بعض الأطعمة ، وخاصة تلك الغنية بالدهون ، وعادة لا توجد أي علامات على المسالك الهضمية كما يحدث في القولون.
في نهاية المطاف ، عندما يكون هناك شك في أن الألم الموجود أسفل الضلع الأيمن يكون أصله في أمراض المرارة (الأكثر شيوعًا هي الحجارة أو "الحجارة" في المرارة) ، فإن الموجات فوق الصوتية في البطن تكون مفيدة جدًا لل إنشاء التشخيص النهائي.
آلام تنشأ في جدار البطن الأمامي
جدار البطن الأمامي عبارة عن شبكة معقدة من العضلات والأربطة والأعصاب التي تدخل في الضلوع أعلاه ، في العمود الخلفي وعظم الحوض أدناه.
إن ألياف عضلاتهم موجهة بحواس متعددة ، بحيث لا تحافظ فقط على محتويات البطن "داخل" البطن ، ولكن أيضًا تعطي الجذع قدرة مجموعة واسعة من الحركات.
ومع ذلك ، على الرغم من أن عضلات جدار البطن مهمة للغاية ، إلا أنها عادة ما تكون ذات مقاومة قليلة (إلا إذا كان الشخص في حالة بدنية ممتازة) ، لذلك أي عمل مفرط لمختلف مجموعات العضلات من قد تتسبب المنطقة بألم أسفل الضلع الأيمن.
في هذه الحالات ، يكون الألم مستمرًا دائمًا ، مرتبطًا بحدث بدني مميز (التمرين ، العمل ، إلخ) وبداية مفاجئة.
نادرا ما توجد علامات مرتبطة إلا في حالات الصدمة على جدار البطن ، عندما قد تظهر كدمات أو منطقة التسمم (الاحمرار والحرارة المحلية).
ألم ناتج عن حالات التهاب الحوض الرئوية الذي يصيب الرئة اليمنى
يمكن أن تسبب الأمراض التي تصيب قاعدة الرئة اليمنى والجنب في تلك المنطقة من الصدر ألمًا أسفل الضلع الأيمن.
في هذه الحالات يكون الألم "متلازمة التنفس". وهذا هو ، فإنه يزيد مع إلهام ويقل مع انتهاء الصلاحية. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط الأعراض التنفسية مثل السعال أو ضيق التنفس ، وعمومًا ، لا يقدم البطن أي اكتشاف يوحي بمرض في تلك المنطقة.
الأمراض الالتهاب الرئوي الأكثر شيوعًا المرتبطة بالألم أسفل الضلع الأيمن هي الالتهاب الرئوي القاعدي الأيمن والانصباب الجنبي الأيمن (على الرغم من أن هذا لا يحدث دائمًا مع الألم) وخراجات الرئة التي تشمل الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.
علاج
علاج الألم تحت الضلع الأيمن هو مجرد أعراض ويتألف من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فقط لتخفيف الأعراض ؛ ومع ذلك ، فإنها لا تقضي على السبب.
من أجل تحقيق مغفرة كاملة للأعراض ، من الضروري أن يحدد الطبيب مصدر المشكلة وأن يبدأ العلاج المناسب بناءً على ذلك ؛ هذا العلاج سوف يعتمد على السبب. يمكن أن يقول جروسو مودو أن العلاجات الأكثر شيوعًا هي:
للألم الناشئ في القولون
الأدوية المصممة لتخفيف انتفاخ البطن ، وتعزيز الحركة ، وتسهيل العبور المعوي ، وعلاج الالتهابات ، وفي نهاية المطاف استعادة الأداء الطبيعي للقولون.
للألم المرتبط بمرض المرارة
في هذه الحالات ، يكون العلاج النهائي هو عملية جراحية لإزالة المرارة.
لآلام تنشأ في جدار البطن الأمامي
عادةً ما تكون دورة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والبرد الموضعي والراحة كافية لعلاج معظم الحالات.
ومع ذلك ، في ظل ظروف محددة - مثل الكدمات أو الدموع الشديدة لعضلات جدار البطن - قد يكون من الضروري إجراء نوع من أنواع التدخل الجراحي.
للألم الناجم عن الظروف pleuropulmonary التي تنطوي على الرئة اليمنى
تدار المضادات الحيوية في حالات الالتهابات والخراجات ، بينما في المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي يجب استنزافها عن طريق بزل الصدر.
بعد ذلك ، يجب وضع العلاج لتصحيح سبب الانصباب الجنبي ، كلما كان ذلك ممكنًا.
