الانسولين: أنواع الأنسولين ، المؤشرات والمضاعفات

يشير العلاج بالأنسولين إلى علاج مرض السكري من خلال إعطاء الأنسولين الخارجي المنشأ. كان في عام 1921 ، مع اكتشاف الأنسولين من قبل Banting و Best ، عندما بدأ العلاج بالأنسولين. تغير مصير مرضى السكري بشكل جذري.

يستخدم الأنسولين طبيا للسيطرة على استقلاب الجلوكوز وكعلاج لداء الحماض الكيتوني السكري ، وهو واحد من أكثر المضاعفات المخيفة والمتكررة للمرضى الذين يعانون من سوء التحكم. يعتمد كل المصابين بداء السكري من النوع الأول على علاج الأنسولين لأن البنكرياس لا ينتج الهرمون.

تتم إدارة غالبية الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 عن طريق وكلاء سكر الدم عن طريق الفم ، على الرغم من أن حوالي 30 ٪ منهم قد يستفيدون من استخدام الأنسولين ، وخاصة أولئك الذين لم يعودوا يستجيبون للعلاج المعتاد لخفض السكر في الدم أو الذين يقدمون ردود فعل سلبية خطيرة على استخدام الأدوية المذكورة.

استقلاب الكربوهيدرات يعتمد كثيرا على الأنسولين. هذا الهرمون هو الابتنائية. أي أنها تشجع على تكوين البروتينات والدهون الثلاثية والجليكوجين ، من بين أمور أخرى ، وتنشيط نقل أسطح الخلايا للأيونات والمواد الغذائية ، وتعديل عمل بعض الإنزيمات التي تعمل على مسارات التمثيل الغذائي الرئيسية.

أنواع الأنسولين

يوجد تصنيفان رئيسيان للأنسولين يقبلهما العالم الطبي: حسب مدة تأثيره ووفقًا لأصله.

حسب مدة تأثيره

الأنسولين سريع المفعول

وهي تشبه الأنسولين البشري ، التي تم إنشاؤها من خلال تقنيات الحمض النووي المؤتلف. يبدأ نشاطه بين 5 و 15 دقيقة بعد إدارته ويظل نشطًا لمدة تصل إلى 4 ساعات.

تأثيره هو الأكثر مماثلة لتأثير الأنسولين الداخلي الذي ينتج عن البنكرياس بعد تناول الطعام.

الأنسولين الفعال

يبدأون في العمل ما بين 1 و 2 ساعة بعد إعطائهم ، ويصف بعض المؤلفين أن تأثيره يستمر حتى 16 ساعة.

في هذه المتغيرات ، تم دمج الأنسولين مع بروتين أساسي يسمى البروتامين ، والذي ينتج عنه تأخير في امتصاصه ، ونتيجة لذلك ، يطيل تأثيره. يُعرف باسم الأنسولين NPH ولا يمكن استخدامه إلا تحت الجلد.

الأنسولين طويل المفعول أو بطئ المفعول

استند إنتاج هذا النوع من الأنسولين إلى اكتشاف أن توليفة الأنسولين مع كمية صغيرة من الزنك تسببت في بروغلوكسيون تأثيره.

يبدأ نشاطه بعد 4 أو 6 ساعات من تناوله ، وفي بعض الحالات تم وصف مدة نشاطه لمدة 32 ساعة.

حسب أصله

حيوان

كانت أول الأنسولين المستخدم سريريًا في البشر من الأبقار والخنازير والبقري وحتى بعض الأسماك.

أصبح إنتاج الأنسولين المأخوذ من الحيوانات واسع الانتشار لعدة عقود ، لكن قلة من الشركات لا تزال تصنعه اليوم.

الإنسان الحيوي

يتم تصنيعها من خلال الهندسة الوراثية. تتكون العملية من إدخال الحمض النووي البشري في خلية مضيفة - على سبيل المثال ، بكتيريا ؛ عندما يتكاثر ويتكاثر ، فإنه ينتج نسخة تتميز بأنها اصطناعية ، فيما يتعلق بالأنسولين للإنسان.

حاليا ، فإن الأخيرة هي الأكثر استخداما في الممارسة الطبية ، على الرغم من أن تلك الحيوانات ذات الأصل عالي النقاء لا تزال بديلا مقبولا تماما.

مختلط

فصل منفصل يستحق الأنسولين مختلطة. عادة ما يتم خلط الأنسولين ذي الحركة المتوسطة (NPH) مع نظائرها سريعة المفعول العادية بنسب مختلفة ، وفقًا لاحتياجات كل مريض ، وبالتالي تسعى إلى بداية سريعة للعمل وتأثير أطول.

هناك العديد من العروض التجارية للأنسولين الممزوج مسبقًا في سوق الأدوية الحالي.

مؤشرات لمتابعة

في الحالات السريرية التالية ، يعتبر الأنسولين هو العلاج الأمثل:

- في جميع مرضى السكري من النوع الأول.

- في المرضى من أي عمر الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري أو حالة فرط الطاقة الشمسية.

- في جميع مرضى السكري الحامل تقريبا.

- في مرضى السكري من النوع 2 الذين فشلوا في علاجهم المحافظ بالتعديلات الغذائية أو عوامل سكر الدم عن طريق الفم.

- في معظم مرضى السكري الذين يعانون من حالات الإجهاد مثل الالتهابات والإنتان والعمليات الجراحية المجدولة أو الطارئة والعلاج لفترات طويلة بالستيرويدات والتخلي عن العلاج المعتاد ، من بين أمور أخرى.

يجب إعطاء الأنسولين في الأنسجة تحت الجلد ، في الدهون الموجودة أسفل الجلد مباشرة. هناك يتم إيداعه وامتصاصه ببطء.

خطوات لمتابعة حقن الأنسولين

1- نظف منطقة الحقن التي يجب أن تكون خالية من التآكل والكدمات أو الجروح. استخدام الكحول ومطهر آخر ليس إلزاميا ؛ الماء والصابون يكفي.

2 - ارفع ورقة من الجلد بين الإبهام والسبابة دون معسر بقوة.

3- خذ حقنة أو القلم المملوء بحزم.

4- أدخل الإبرة المناسبة تمامًا بزاوية 90 درجة بالنسبة لمستوى الجلد.

5. شد المكبس وحقن كل المحتوى المقابل للجرعة المقابلة.

6. حرر جلد الطي وأزل الإبرة بعد 10 ثوانٍ من إعطاء الأنسولين.

7- لا تفرك الجلد بعد إزالة الإبرة.

المضاعفات المحتملة

ضمور الانسولين

يتكون من فقدان الأنسجة الدهنية تحت الجلد في مواقع الحقن ، وأحيانًا في أماكن بعيدة.

إنه مرتبط باستخدام الأنسولين الأقل تنقيته من الحيوانات ، لذا يقترح استخدام الأنسولين الحيوي عالي النقاء أو البشري.

الضمور الدهني الانسولين

يمكن للحقن المتكرر للأنسولين في نفس المنطقة أن يسبب تضخما محليا في الأنسجة الدهنية بسبب تأثيره الشحمي. في حالة حدوث هذا الموقف ، يُقترح ترك المنطقة المصابة في حالة راحة وتدوير مواقع الحقن.

الحساسية للأنسولين

ردود الفعل التحسسية نادرة حاليًا بسبب النقاء العالي للأنسولين التجاري. يمكن أن تكون ردود الفعل هذه موضعية أو نظامية ، وإذا كانت خفيفة ، فلا ينبغي لها أن تتسبب في التخلي عن العلاج ، لأنها عادة ما تتناقص مع استمرار استخدام نفس الأنسولين.

في الحالات الجهازية الشديدة ، يجب أن تتم إزالة الحساسية كل ساعة مع المريض في المستشفى من خلال الحقن داخل الأدمة بجرعات مخففة للغاية من الأنسولين حتى يتمكن الجسم من تحملها.

مقاومة الانسولين

يتميز بانخفاض استجابة الأنسولين ، مما يتطلب زيادات جرعة متكررة لتحقيق الهدف المنشود.

هناك علاقة مباشرة بين هذه المضاعفات والسمنة ، ولهذا يوصى بتخفيض وزن الجسم واستخدام الأنسولين النقي للغاية أو التركيبات الحيوية البشرية. إذا لم يكن هناك تحسن ، يمكن استخدام المنشطات عن طريق الوريد.

وذمة الأنسولين

إنها حالة عابرة ونادراً ما تتطلب علاجًا ، ولكن لوحظ زيادة في الوزن مع وذمة لدى المرضى الذين ظلوا لفترة طويلة مع مستويات عالية من الجلوكوز في الدم وبدء العلاج بالأنسولين بشكل فعال.

نقص السكر في الدم

يعد الانخفاض في مستويات السكر في الدم أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لاستخدام الأنسولين وعادة ما يحدث في المرضى الذين يعانون من تحكم أيضي جيد عند استخدام جرعة أعلى بطريق الخطأ.

إن تناول الأطعمة الغنية بالسكر أو تناول محاليل سكر العنب عن طريق الوريد هو العلاج الأمثل.

ظاهرة سوموغي

هذا هو تأثير انتعاش ارتفاع السكر في الدم الذي يحدث عندما يتم إعطاء فائض من الأنسولين ، وخاصة في الليل ، ويتولد نقص السكر في الدم عند الفجر.

في هؤلاء المرضى ، يجب مراجعة جرعات الأنسولين الليلي وحذفها بالكامل في بعض الحالات.