استئصال الزائدة الدودية: الوصف والعناية والمضاعفات المحتملة

يتكون استئصال الزائدة الدودية من عملية جراحية تهدف إلى استخراج الزائدة الدودية الملتهبة. يتم تنفيذ هذا الإجراء كحالة طارئة قبل التهاب الزائدة الدودية ، مع مراعاة الخطر الذي يمثله هذا المرض. هذه هي الجراحة الأكثر شيوعا اليوم.

وقعت المعرفة وتطوير استئصال الزائدة الدودية كتقنية جراحية بين القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. حدثت أول عملية تذييل تم تسجيلها في عام 1735 ، والتي أجراها Amyan ، وهو جراح عسكري. في الفترة ما بين منتصف وأواخر القرن التاسع عشر عندما يتم توثيق تقنية وإجراءات تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

الزائدة الدودية هي بنية موجودة في الأعور ، وهي جزء من الأمعاء الغليظة. ترتبط وظيفة العضو بالنشاط المناعي ، لكنها ليست بنية حيوية. التهاب الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الدودية بسبب آليات الانسداد ، بشكل رئيسي. هذه الحالة ، على الرغم من شيوعها ، قد تكون خطيرة.

يعرض التهاب الزائدة الدودية الأعراض التي توجه تشخيصه ، مثل آلام البطن ، وعدم الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، وأحيانًا الحمى. يبدأ الألم بشكل كلاسيكي في الجزء العلوي من البطن ، ثم يشع ويوجد في الحفرة الحرقفية اليمنى. اعتمادًا على وقت التطور ، قد يخترق الملحق التهاب الصفاق وينتج عنه.

بالإضافة إلى الفحص السريري ، يشمل النهج التشخيصي لالتهاب الزائدة الدودية أداء الاختبارات المعملية والأشعة والموجات فوق الصوتية. يؤكد عدد كريات الدم البيضاء على الأدلة الطبيعية أو التصويرية تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

حالما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، فإن استئصال الزائدة الدودية هو العلاج الأمثل. في بعض الأحيان ، قد تحدث الإزالة الوقائية للتذييل الصحي أثناء عملية البطن. يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية الوقائي ، معرفة مسبقة من المريض ، لتجنب العمليات الجراحية في المستقبل.

استئصال الزائدة الدودية المفتوح أو التقليدي هو الأكثر استخدامًا ، ويتكون من النهج الجراحي من خلال شق في جدار البطن. جراحة المنظار هي تقنية مفيدة تمثل خيارًا لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية.

وصف هذه التقنية

التبرير الوحيد لإجراء استئصال الزائدة الدودية هو التشخيص الصريح للالتهاب الزائدة الدودية. النظر في الآثار المترتبة على عملية جراحية بالنسبة للمريض ، يجب أن يكون هناك أساس تشخيص مسبق كاف. الاستجواب ، والفحص السريري الدقيق ، واختبارات المختبر والتصوير هي أدوات أساسية.

هناك إجراءان لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية: تقنية تقليدية ، أو استئصال الزائدة الدودية المفتوح ؛ والنهج بالمنظار.

فتح التهاب الزائدة الدودية

الإجراء التقليدي والأكثر استخدامًا هو استئصال الزائدة الدودية المفتوح. يمكن أن يتم ذلك مع المريض تحت التخدير العام أو فوق الجافية ، وفقًا لتعقيد الجراحة. تتكون هذه التقنية من عدة مراحل:

تنظيف منطقة المنطوق ووضع الحقول المعقمة

يتكون من تكيف المريض مع العملية الجراحية. منطقة العمليات الجراحية هي الربع السفلي الأيمن من البطن ، والموقع الطبوغرافي للملحق.

أولاً ، مع حلق المنطقة الجراحية ، يتم إجراء تنظيف شامل بالمطهرات. بمجرد التنظيف ، يتم تحديد المنطقة بوضع المواد والحقول والأوراق المعقمة.

التمزق بالطائرات

إن umlaut هو فصل الأنسجة من خلال الشقوق والجروح. لتحديد موقع الزائدة الدودية في البطن ، يجب أن يتم وضع المظللة في مستويات مختلفة من الخارج إلى الداخل: الجلد ، والتسمم العضلي العضلي ، والعضلات والبريتوني. يتم هذا الإجراء باستخدام مشرط ، ملاقط ، مقص وفواصل خاصة.

- يعتمد الشق الأولي على المرحلة السريرية من التهاب الزائدة الدودية ، ووقت التطور وقرار الجراح. أكثر الشقوق شيوعًا استخدامًا هي منحرف McBourney المائل ، وشد الوجه المائل من لانز ، والشريان الأيمن السفلي. عادةً ما يستخدم الشلل النصفي عندما يكون هناك شك في حدوث مضاعفات ، كونه أسهل في التوسيع ، إذا لزم الأمر.

- توفر تقنية McBourney ، الأكثر استخدامًا ، نظرة عامة على العملية الجراحية. يتم إجراء شق مائل في الجلد ، فقط في الثلث الخارجي من خط مرسوم من السرة إلى قمة الحرقفي الأيمن. لأداء ذلك ، يتم استخدام مشرط تقليدي وكهربي للقطع والكي.

- بمجرد فصل الجلد ، يتم الكشف عن مرض الشلل النصفي العضلي ، والذي سيتم قطعه وفصله باستخدام المقص والملقط. تنفصل العضلات المائلة وفقًا لاتجاه الألياف ، دون إجراء تخفيضات. عند فصل الطائرة العضلية ، يتم ملاحظة اللفافة المستعرضة والغشاء البريتوني ، والذي يؤدي القطع إلى فضح تجويف البطن.

التعرض واستخراج التذييل

- الفحص الأول لتجويف البطن سيظهر إذا كان هناك أي سوائل غير طبيعية ، إما القيح أو الدم. يوجد جزء من القولون ، caecum ، للعثور على الملحق cecal بطريقة يدوية أو مفيدة. عندما يتم الكشف عن التذييل ، يتم مراجعة مظهره - بما في ذلك الاتحاد مع القولون - والمباني المجاورة.

- موقف الزائدة الدودية فيما يتعلق بالأنف هو أدنى من الخلفية. يمكن أن تكون المتغيرات الموضعية الجانبية والحوض والرجعية ، بافتراض درجات مختلفة من التعقيد في هذه التقنية. البحث عن التذييل الخلفي أو الرجعي أكثر صعوبة.

- يتكون استخراج الملحق من عدة مراحل. تتكون المرحلة الأولى من تحديد موقع الشريان الزائدي الموجود في بنية التعلق في الأخير (الميسوendendix) وربطه. المرحلة الثانية تتضمن الرباط المزدوج ، القريب والبعيد ، للقاعدة الزائدة. أخيرًا ، سيتم إجراء القطع باستخدام مشرط مضمن في اليود بين الرباطين.

- عندما تتدهور أنسجة الجذع والقاعدة الزائدة الدودية ، يختار الجراح اختراعها. اخترع الجذع يتكون من إدخال هذا الهيكل في الأنسجة السليمة من الأعور ، وإغلاقه عن طريق خيوط غير قابلة للامتصاص. وهي تقنية تستخدم في حالات التهاب الزائدة الدودية مثقب أو الغنغريني.

مراجعة وتنظيف تجويف البطن

من الضروري إجراء مراجعة شاملة لتجويف البطن قبل نهاية التدخل. يعد التحقق من الأربطة والنزيف النشط ووجود المواد الطبية الجراحية وفحص الأعضاء جزءًا من هذه المراجعة. تتوج العملية بغسل وتطلع تجويف البطن باستخدام محلول ملحي.

التوليف أو خياطة الطائرات

إغلاق منطقة المنطوق يشكل الرد الهيكلي للطائرات منفصلة في umlaut. سيتم تصنيع الأنسجة باستخدام خيوط أو دبابيس ، مناسبة للأنسجة.

سيكون الخيط من أعمق مستوى إلى المستوى السطحي: الغشاء البريتوني ، انقطاع البول ، العضلات ، اللفافة العضلية ، الأنسجة الخلوية تحت الجلد والجلد.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تنظير البطن هو أسلوب بسيط للغاية ، يعتمد على استخدام كاميرا فيديو وأدوات خاصة للنهج الجراحي البطني. يعتمد استخدام تنظير البطن في استئصال الزائدة الدودية على توافر المعدات المتخصصة والأفراد وعلى عدم وجود موانع.

يرتبط مؤشر لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار إلى الظروف الطبية للمريض. موانع للاستخدام عدم استقرار الدورة الدموية ، التهاب الصفاق ، انتفاخ البطن ، والسمنة المفرطة ، وأمراض الجهاز التنفسي ، والحمل والعمليات الجراحية السابقة في البطن.

مراحل الجراحة التنظيرية تشبه الجراحة المفتوحة. يتم إجراء تحضير المريض ، واليودريس بواسطة الطائرات ، واستخراج التذييل ، والمراجعة والإغلاق بواسطة الطائرات ، على الرغم من وجود اختلافات واضحة.

- تنظيف منطقة المنطوق مع المطهرات ووضع الحقول المعقمة.

- نوع التخدير المفضل بشكل عام هو الاستنشاق.

- المقصود من umlaut بواسطة الطائرات للسماح لإدخال trocars أو البوابات لكاميرا الفيديو والأدوات. عادة ما يتم إجراء شقين أو ثلاثة شقوق من 2 سم في جدار البطن.

- يجب تجويف تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون لتوسيعه والسماح بتصور البنى وحركة الأدوات.

- الأدوات المستخدمة ، مثل الكي ، الملقط والمقص ، متكيفة مع هذه التقنية. مصنوعة الأربطة من التذييل و meso من خلال استخدام الحروف المركبة والمواد الغذائية الأساسية.

- تتم المراجعة النهائية من خلال استكشاف الكاميرا وغسلها ومكنسة محلول ملحي. إزالة trocars يسبق إغلاق الشقوق بواسطة الطائرات.

استئصال الزائدة الدودية المفتوح لا يزال الأكثر استخدامًا في الوقت الحالي ومع ذلك ، تنظير البطن هو بديل مقبول.

على الرغم من أن التكلفة مقابل التكلفة أعلى من الجراحة التقليدية ، إلا أنها أعلى من ذلك. إن تعافي المريض الذي يخضع لعملية تنظير البطن يكون أسرع.

رعاية

يعتمد نجاح استئصال الزائدة الدودية على كل من نتائج الجراحة واستعادة المريض. عوامل مثل الحالة العامة للفرد والجراحة التي أجريت ورد الفعل على الإجراء تؤثر على الشفاء.

تستخدم الرعاية بعد العملية الجراحية لمنع المضاعفات وتقليل وقت الاستشفاء. في الزائدة الدودية غير المعقدة ، ستكون المراقبة داخل المستشفى من 24 إلى 48 ساعة.

الشفاء من التخدير

بعد الجراحة ، يجب عكس تأثير التخدير بالكامل. في فترة ما بعد الجراحة المباشرة ، يتم منع ردود الفعل المحتملة على التخدير في غرفة الاسترداد. يتحمل طبيب التخدير مسؤولية مراقبة ومتابعة الشفاء التام للمريض.

اليقظة من العلامات الحيوية

إن التحكم في العلامات الحيوية - مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس - يمكن أن ينبهك إلى المضاعفات المبكرة.

يتم قياس درجة حرارة الجسم بانتظام للكشف عن وجود الحمى. استقرار العلامات الحيوية هو معيار غياب المضاعفات والتعافي بعد الجراحة.

حمية

تشمل جميع عمليات البطن فترة راحة من النشاط المعوي. يجب على المريض الحفاظ على نظام غذائي مطلق حتى استعادة الحركات الطبيعية للجهاز الهضمي. مرة واحدة المشار إليها ، سيتم البدء في اتباع نظام غذائي سائل ، تليها الأطعمة اللينة.

بعد استئصال الزائدة الدودية ، ينبغي تجنب الأطعمة الوفيرة والبقوليات أو تلك التي تعزز انتفاخ البطن.

العلاج بالمضادات الحيوية

تنطوي العمليات الجراحية في البطن على خطر محتمل للإصابة داخل البطن أو في الجرح الجراحي. استخدام المضادات الحيوية هو مقياس لتجنب العدوى في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية.

إدارة الألم

وجود الألم بعد استئصال الزائدة الدودية أمر شائع. أنظمة التسكين للقسطرة بعد العملية الجراحية هي خيار في حالات الألم الشديد.

خلال فترة الاستشفاء ، تستخدم المسكنات عن طريق الوريد لعلاج نوبات الألم الثانوية للأجهزة الجراحية. المسكنات الفموية مخصصة للاستخدام الخارجي.

تنظيف الجرح

التنظيف هو أحد الإجراءات لمنع الإصابة بالجروح الجراحية. خلال الأيام الأولى ، يجب تغطية منطقة المنطوق بضمادات معقمة.

مراقبة طبية

الاستشارات الطبية المنتظمة هي مقياس لليقظة خلال فترة ما بعد الجراحة. وتهدف الضوابط الطبية الإسعافية لتقييم صحة المريض وتضميد الجراح. يمكن اكتشاف المضاعفات المتأخرة أثناء الفحوصات الدورية.

المضاعفات المحتملة

يمكن اشتقاق مضاعفات استئصال الزائدة الدودية من الجراحة ، أو من مرحلة التهاب الزائدة الدودية ، أو من الحالات البدنية للمريض أو من الفشل في رعاية ما بعد الجراحة. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات مبكراً أو تكون متأخرة.

المضاعفات المبكرة

المضاعفات الأكثر شيوعا هي تلك التي تسببها التهابات داخل البطن أو التهابات الجرح. المضاعفات الأخرى التي قد تحدث هي النزف داخل البطن ، وإصابات الأعضاء العرضية وتسرب محتويات الأمعاء بسبب فقدان الأربطة في الجذع الزائدة الدودية أو نخر السيكوم.

العدوى

العدوى ناتجة عن التلوث الجرثومي لتجويف البطن والجرح. يمكن أن يحدث وجود الجراثيم ، وخاصة البكتيريا ، من خلال استخدام المواد غير المعقمة ، والتلوث الجراحي ، أو تسرب البكتيريا المعوية في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقبة أو الغرغرينا.

من بين الإصابات الأكثر شيوعًا الخراجات داخل البطن وخراجات جدار البطن.

تتضمن المضاعفات المعدية بقاء المريض في المستشفى. استخدام المضادات الحيوية ، وتصريف الخراج وتنظيف الجرح الجراحي هي التدابير لعلاج هذه المضاعفات.

نزيف داخلي

يحدث النزيف داخل البطن بسبب الأوعية النزفية بسبب إهمال الارقاء أو فقدان ربط الأوعية الدموية. الاصابة العرضية للأعضاء يمكن أن تسبب النزيف.

يتسبب الدم الحر في تجويف البطن في تهيج الغشاء البريتوني مما ينتج عنه ألمًا شديدًا ، ويتوقف ذلك على حجم الدم المفقود وعلامات الصدمة الناجم عن نقص حجم الدم. يتطلب النزيف في تجويف البطن إجراء عملية جراحية لتحديد موقع مصدر النزيف وإصلاحه.

إصابات الجهاز

عند تطوير عملية استئصال الزائدة الدودية ، قد تحدث إصابات عرضية للأعضاء المجاورة للملحق. يجب علاج إصابة الأعضاء فور اكتشافها ، وإذا تطلب الأمر ذلك فإنها ستحتاج إلى عملية جراحية.

المضاعفات المبكرة الأخرى

- الأجسام الغريبة ، التي تتكون من مادة طبية ، تُترك بطريق الخطأ في تجويف البطن ، ستنتج تفاعلات التهابية ، والتهابات خطيرة وألم.

- يمكن أن يكون استخدام قسطرة المثانة أثناء العملية سببًا لإصابات مجرى البول أو التهابات المسالك البولية ، كونه من المضاعفات البسيطة.

المضاعفات المتأخرة

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد فترة طويلة من استئصال الزائدة الدودية: فتق في الجرح الجراحي والتصاقات.

فتق الجرح

وهو يتألف من خروج محتويات البطن نتيجة لفك الغرز في الطائرات الداخلية للجروح. طائفته الشائعة هي الاحتفال ، وعلى الرغم من أنها لا تمثل خطورة كبيرة ، إلا أنها يمكن أن تنتج الألم وتتطلب إجراء عملية جراحية لتصحيحها.

التصاقات

التصاقات ، وتسمى أيضًا bridas ، هي نتيجة لتأخر رد الفعل الالتهابي الناتج عن الأجهزة داخل البطن. في الحالات الخفيفة ، فإنها تمثل فقط سبب الانزعاج أو الألم. علاجه هو من خلال استخدام المسكنات.

عندما تلتصق الشفاه بجزء من الأمعاء ، فإنها يمكن أن تسبب الدوران على محورها أو ضغط تجويفها ، مما يؤدي إلى انسداد معوي.

تتضمن اللزوجة المسدودة أو المضغوطة انقطاع العبور المعوي وإمكانية احتشاء الحشوي. انسداد بسبب التصاقات هو حالة طارئة الجراحية.