متلازمة القصبات الهوائية الانسدادي: الأعراض والفيزيولوجيا المرضية والعلاجات

متلازمة الشعب الهوائية الانسدادي هي مجموعة من العلامات والأعراض الناتجة عن النقص في عيار الجهاز التنفسي. الدوافع الرئيسية لهذه المتلازمة هي التهابات الجهاز التنفسي وفرط الحساسية الشعب الهوائية. هذا الأخير هو اضطراب المناعة شائع جدا في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس.

لقد تغير اسم هذه المتلازمة كثيرًا بمرور الوقت. لا ينتهي المجتمع الطبي بالاتفاق على المصطلحات الأكثر ملاءمة للحقيقة البسيطة المتمثلة في وجود فيسيولوجيا مرضية متعددة العوامل وأعراض متنوعة للغاية. حتى أنها تتلقى أسماء مختلفة وفقا للفئة العمرية التي تؤثر عليها.

من الناحية الإحصائية ، تعد متلازمة الشعب الهوائية الانسدادي واحدة من الأسباب الرئيسية لاستشارة الطوارئ والاستشفاء في طب الأطفال. هذا الشرط لديه سلوك موسمي مهم ، يزيد من حدوثه في الأشهر الباردة والأمطار ، يتحسن في الصيف أو زيادة درجات الحرارة البيئية.

الأعراض

من الواضح أن المظاهر التنفسية هي الأكثر أهمية في هذه المتلازمة ، ولكنها ليست الوحيدة. فيما يلي العلامات والأعراض الأكثر صلة بهذا الجدول:

الصفير

انها واحدة من الأعراض الأساسية للانسداد الشعب الهوائية. إنه صوت حاد ، مثل صفارة ، الزفير في الغالب ، التي يتم إنشاؤها في الشعب الهوائية الأصغر والأعمق في الرئة. إنه مرتبط بضيق الشعب الهوائية ويثبت صعوبة أن يخرج الهواء من الرئتين.

انسداد الشعب الهوائية بسبب المخاط المفرط أو تضيق القصبات الهوائية يؤدي إلى تأثير صمام. يمكن أن تسمح بدخول الهواء مع صعوبة تذكر ولكن ليس الخروج منه.

وبالتالي ، فإن الصافرة تحدث دائمًا تقريبًا عند انتهاء الصلاحية ، على الرغم من أنها في الحالات الشديدة قد تكون أيضًا ملهمة قبل الصمت التسمعي.

انتهاء الصلاحية لفترة طويلة

إنها علامة سريرية مهمة ولكن قد يكون من الصعب تقييمها إذا لم تكن لديك الخبرة اللازمة. كما هو موضح في القسم السابق ، في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ، يدخل الهواء بسهولة إلى الجهاز التنفسي ولكن يصعب تركه ، بحيث يصبح انتهاء الصلاحية بطيئًا ومؤلماً وطويلًا.

في الفحص البدني ، يمكن إثبات جهد الزفير والتهوية المكسورة والسعال والصرف الساحلي. عند تسمع الصدر ، سيتم سماع المجاميع في نهاية فترة الصلاحية ، مثل الصفير ورونشي عالمي.

بحة في الصوت

أعراض الكاردينال الثالثة لمتلازمة الشعب الهوائية الانسدادي هي الضائقة التنفسية. يرافق دائما هذا المرض إلى حد أكبر أو أقل.

يؤدي الانخفاض في تركيز الأكسجين في الدم إلى سلسلة من الإشارات التي يتم إرسالها إلى مراكز الجهاز التنفسي العلوي ويتم تنشيط أنظمة تعويض التهوية.

سريريا ، تم العثور على إحراق الأنف ، التقلص الوربي ، انسداد الخنجري ، وأحيانًا ، زرقة.

على التسمع يمكننا سماع الصفير و rhonchi المتناثرة العالمي. في الحالات الشديدة ، يوجد صمت تسمع بسبب الإغلاق الكلي للممرات الهوائية التي لا تسمح للهواء بالدخول أو المغادرة.

الازرقاق

تلوين عنيف أو مزرق للجلد بسبب نقص الأكسجة. عن طريق زيادة كمية الهيموغلوبين المؤكسج ، يفقد الدم لونه المحمر المعتاد ويتحول إلى اللون الأزرق بسبب التأثيرات الضوئية للضوء على الأنسجة دون أكسجين.

التغيرات العصبية

نقص الأكسجة في الدماغ يمكن أن يسبب تغييرات سلوكية. من التحريض النفسي إلى الخمول ، فهي علامات على مرض شديد ويجب اتخاذ تدابير عاجلة لتحسين الصورة السريرية. قد تكون النتائج النهائية لنقص الأكسجة المستمرة هي النوبات والغيبوبة.

الفيزيولوجيا المرضية

على الرغم من وجود عدة أسباب لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية ، فإن أهمها هو العدوى والمناعة. معظم الالتهابات الفيروسية في الأصل. تعتمد الأسباب المناعية على الفئة العمرية وقد تكون في البداية التهاب القصيبات وتنتهي بالربو.

قد تختلف الآليات الفيزيولوجية المرضية اعتمادًا على السبب ، ولكنها ملخصة بخمس طرق رئيسية:

تقلص العضلات الملساء الشعب الهوائية

وجود جرثومة أو مسببات الحساسية في الجهاز التنفسي يؤدي إلى إطلاق العديد من المواد الالتهابية المحلية. الهستامين ، اللوكوترين D4 ، البروستاجلاندين والثرومبوكسان هي بعض من هذه المواد التي توجد مستقبلاتها في العضلات الملساء القصبية.

تقترن هذه المستقبلات بـ phospholipase C ، الذي يصدر IP3 و PKC. في المقابل ، ينشط الكالسيوم داخل الخلايا ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالانقباض المستمر لعضلات الشعب الهوائية ، وبالتالي في توليد الأعراض. إن إجراء IP3 و PKC هو عادة موضوع البحث عن علاجات جديدة.

وذمة والتهاب

نفس المواد التي تحفز فسفوليباز C وتسبب تضيق القصبات الهوائية تسبب التهاب أيضًا. لا تسمح الممرات الهوائية المهضومة بالمرور الطبيعي للهواء وتساهم في ظهور الأعراض المعتادة للانسداد القصبي.

الاحتفاظ بالإفرازات

إنتاج المخاط هو ظاهرة طبيعية في الشعب الهوائية. يتم استخدامه للمهام الدفاعية وطرد الهيئات الأجنبية.

عندما يتم تحفيز خلايا الكأس في الرئة بشكل مفرط وتنتج مخاطًا مفرطًا ، لا يمكن القضاء عليها بشكل كاف من خلال انسداد الشعب الهوائية نفسه وتتراكم في الجهاز التنفسي.

كما ذكرنا من قبل ، فإن هذا المخاط يسبب تأثير صمام في القصبات الهوائية ، مما يسمح بدخول الهواء ولكن ليس خروجه وتوليد احتباسه وتدهور سريري للمريض.

فقدان الدعم المرن

يمكن أن يسبب التهاب موضعي مزمن ، أيا كان مصدره ، تأثيرات دائمة في مجرى الهواء. أحد هذه الآثار هو فقدان المرونة في عضلات جدار الشعب الهوائية بسبب ضعف الإيلاستين ، من بين أسباب أخرى. هذا يؤدي إلى انتعاش أبطأ واحتمال الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.

إعادة عرض الحائط

سبب آخر لمرض الانسداد المزمن هو إعادة عرض جدار الشعب الهوائية. ينتج الانكماش المستمر للعضلات الملساء القصبية تضخمها ، مثل أي عضلة تخضع لنظام تمارين ، وهذه الزيادة في الحجم تغير الهيكل الطبيعي للجدار وتقلل بشكل دائم من ضوء مجرى الهواء.

العلاجات

معرفة الظواهر الفيزيولوجية المرضية لمتلازمة الشعب الهوائية الانسدادي ، يمكن إنشاء العلاجات. هناك خطوط علاجية أساسية ، بما في ذلك العلاجات التالية:

موسعات القصبات

يمكن أن تكون قصيرة المفعول أو طويلة المفعول ، وهذا يتوقف على استخدامها الحاد أو المزمن. إنها أدوية مستنشقة والأكثر شعبية هي منبهات الأدرينالية بيتا 2 ومضادات الكولين والثيوفيلين.

الستيرويد

لديهم وظيفة مضادة للالتهابات و immunoregulatory. يمكن أن تدار عن طريق الاستنشاق أو عن طريق الوريد. يجب التحكم في استخدامه بسبب آثاره الضارة.

أكسجين

يعد توفير الأكسجين بتركيزات مختلفة ضروريًا عند وجود أدلة سريرية ومخبرية متوافقة مع نقص الأكسجة. في الحالات الشديدة يمكن إعطاؤه مباشرة إلى الرئتين من خلال أنبوب القصبة الهوائية.

المضادات الحيوية

إذا كان يشتبه في أن أصل المرض مُعدٍ بكتيري ، فيجب البدء في المضادات الحيوية على الفور ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. يوصي بعض المؤلفين باستخدامه للوقاية في الحالات الشديدة المنشأ غير المعروف.

علاجات أخرى

للسيطرة على الأعراض المرتبطة بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية ، يمكن استخدام أدوية أخرى ، مثل مضادات الهيستامين ، والأدوية المخاطية ، ومضادات اللكرياتين ، والمنيومولاتولاتور. وقد أظهرت جميع تأثير إيجابي والتسامح الجيد.