تراكم المشيمة: الأعراض والأسباب والأنواع والعلاج
يحدد التسمم المشيمي حالة يتم فيها ربط المشيمة بشكل غير طبيعي برحم الأم. ينتج عن الالتزام غير الطبيعي بالمشيمة تأخير في طرد المشيمة ، مما يتطلب إزالة يدوية وحتى جراحية. تم وصفه لأول مرة في عام 1937 من قبل الطبيب فريدريك ايرفينغ.
المشيمة هي بنية مهمة للتنمية الجنينية والجنينية. أثناء الحمل ، هو ملحق رحم ضروري للتغذية وإمداد الأكسجين لمنتج الحمل. مرساة المشيمة إلى الرحم ناتجة عن الزغب المشيمي.
بعد إخصاب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية ، تخضع البيضة المشكلة لسلسلة من التغييرات عن طريق انقسام الخلايا. تشكل الانقسامات المتعددة الكيسة الأريمية ، وستؤدي الطبقة الخارجية ، الأرومة الغاذية ، إلى حدوث المشيمة. ترتبط خلايا الأرومة الغاذية بخلايا الرحم البطنية ، مما يحدد عملية زرع هذا العضو.
هناك العديد من المشكلات المرتبطة بزراعة المشيمة ، من مكان غير طبيعي إلى انفصال سابق لأوانه. يسمح التسمم بالمشيمة بتطور الجنين بشكل طبيعي ، لكن له مضاعفات الأمهات في فترة ما بعد الولادة. النزف النفاسي هو العلامة الرئيسية والأعراض السريرية.
السبب الأول للتراكم المشيمي هو جراحة الرحم السابقة. تشير التقديرات إلى أن نسبة حدوث هذا المرض غير الطبيعي قد ازدادت خلال الثلاثين عامًا الماضية ، حيث بلغت حاليًا 3 حالات لكل ألف حالة حمل. ربما يتعلق الأمر بزيادة العمليات الجراحية والعمليات القيصرية في تلك الفترة الزمنية.
وقد تم وصف ثلاثة أنواع من الغرس المشيمي غير الطبيعي ، وهذا يتوقف على غزو الزغب المشيمية إلى عضل الرحم: accreta ، increta و percreta.
يتكون العلاج ، في معظم الحالات ، من استئصال الرحم التام بعد الولادة مباشرة.
الأعراض
في البداية ، الأعراض والعلامات السريرية نادرة. في الواقع ، عادة ما تكون الأعراض غائبة أثناء الحمل. النتائج السريرية الأكثر شيوعا هي الحد من طرد المشيمة ونزيف الأمهات النفاس.
الألم ليس من الأعراض الشائعة ، ولكن صعوبة طرد المشيمة المرتبطة بشكل غير طبيعي يمكن أن تنتج عنه.
الحد من طرد المشيمة
وهو يتألف من تأخير طرد المشيمة - الولادة - الذي يجب أن يحدث في غضون 30 دقيقة بعد الولادة. التصاق الزغابات المشيمية في عضل الرحم يمنع انفصال المشيمة.
نزف النفاس النفاسي
يحتوي سرير الرحم الحامل على كمية كبيرة من الدم. في الحالات العادية ، بعد الولادة ، هناك نزيف محدود كجزء من انفصال المشيمة. يسهم تقلص الرحم المستدام في إغلاق الأوعية الدموية النزفية.
عند وجود تراكم المشيمة ، يمكن فصلها جزئيًا أو عدم فصلها ؛ في كلتا الحالتين ، يحدث نزيف كبير.
ترتبط درجة غزو الزغب بكثافة النزيف. محاولة الولادة اليدوية لا تؤدي إلا إلى تفاقم النزيف.
ألم
الالتزام المشيمي بالرحم لا يسبب الألم. يحدث التشخيص قبل الولادة لمرض المشيمة بسبب الملاحظة بالموجات فوق الصوتية ، أو عندما يكون هناك شك سريري.
ومع ذلك ، في حالة عدم حدوث الولادة ، فقد يحدث الألم المعتدل إلى الشديد نتيجة لانقباضات الرحم.
كما هو الحال مع النزيف ، تكون الولادة المساعدة أو اليدوية مؤلمة ومبطلة.
الأسباب
العشاري هو بنية خطية موجودة في بطانة الرحم وتتشكل أثناء الحمل. يسمح هذا الهيكل بترسيخ المشيمة ، بالإضافة إلى توفير الأكسجين والمواد المغذية والحماية للجنين.
يساهم الديديكوا أيضًا في إفراز الهرمونات وعوامل النمو والبروتينات المهمة ، مثل السيتوكينات.
يُسمى جزء الخط العشري الملامس للمشيمة المخروط القاعدي أو المشيمي. على وجه التحديد ، يحتفظ هذا الجزء من decidua بالسيطرة على نمو وغزو الأرومة الغاذية. غياب أو تدهور القاعدي القاعدي يسمح غزو الأرومة الغاذية - والزغابات المشيمية - إلى عضل الرحم.
أي حالة غير طبيعية في تشكيل القاعدية الفاصلة يمكن أن تسبب الطهارة. السبب الرئيسي للالتزام بالمشيمة هو العمليات الجراحية السابقة للرحم ، بسبب ندبة أو التصاق محتمل ينتج عن هذه الإجراءات.
العمليات القيصرية السابقة
إحصائيًا ، هناك علاقة بين عدد العمليات القيصرية وإمكانية تقديم تراكم المشيمة. الولادة القيصرية هي المساعدة الجراحية للحمل ، وكلاهما من أدوات الولادة والتسليم اليدوي هما عاملان يمكن أن يتلفا بطانة الرحم.
حملات متعددة
الحمل المتكرر يزيد من خطر الالتزام بالمشيمة. كل حمل ينطوي على صدمة في الرحم ، وبالتالي ، إصابة بطانة الرحم المحتملة ، ندوب أو التصاقات.
كلما زاد عدد حالات الحمل لدى المرأة ، زاد خطر حدوث احتباس مشيمي يتطلب التلاعب والإزالة اليدوية.
فترة intergenic قصيرة
إنه يشير إلى الوقت القصير الذي يمتد بين الحمل وآخر في النساء. ينتج عن هذا بنية الرحم التي قد لا تتعافى تمامًا من الحمل السابق.
عمر
العمر هو عامل مهم يجب أن يؤخذ في الاعتبار في إمكانية تراكم المشيمة. يخضع الرحم لنفس عملية شيخوخة باقي الأعضاء. يزيد خطر التصاق المشيمة بسبب التراكم مع تقدم العمر.
لقد ثبت أن العمر الأكبر من 35 عامًا هو أحد أسباب الإصابة بمرض المشيمة بالإضافة إلى كونه عامل خطر.
استئصال الأورام الليفية الرحمية
استخراج الأورام العضلية الحميدة الحميدة لا يشمل فقط التلاعب بالرحم ولكن أيضًا إنتاج الندبات المتبقية.
كشط الرحم
في حالات الإجهاض ، يعتبر الكشط من أشكال تنظيف سطح بطانة الرحم. يتم ذلك بغرض استخراج بقايا المشيمة وتجنب النزيف عن طريق الاحتفاظ بها.
وهو إجراء يمكن أن يؤدي إلى إصابات بطانة الرحم أو عضل الرحم ، وكذلك ندوب.
متلازمة آشرمان
وهي متلازمة سببها وجود أنسجة ندبة بطانة الرحم تؤدي إلى تغيير أو عدم وجود الحيض. ويطلق عليه synechia داخل الرحم (التصاقات) ، التي يروج لها كشط الرحم أو بطانة الرحم.
متلازمة آشرمان تجعل الحمل صعباً ، ولكن عندما تحدث هذه الحالة ، تصبح الحالة من عوامل الخطر المهمة لوجود تراكم المشيمة.
نوع
يمكن تصنيف عملية زرع الرحم غير الطبيعية وفقًا لعمق اختراق الزغابات المشيمية في عضل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر سطح التصاق المشيمة فيما يتعلق بالرحم تصنيفًا آخر.
- حسب عمق الزغب
هناك ثلاث درجات من التراكم فيما يتعلق بغزو عضل الرحم: المشيمة accreta ، increta و percreta.
المشيمة accreta
هو الأكثر شيوعا من 3 ، التي تتميز التقيد المشيمة إلى عضل الرحم في حالة عدم وجود خط عشرية. يحدث في 70 إلى 75 ٪ من الحالات ، وأحيانا ، يمكن النظر في الإزالة اليدوية عن طريق الحفاظ على الرحم.
المشيمة increta
يحدث في 15 إلى 20 ٪ من الحالات. تصل الزغابات المشيمية لدخول عضلة الرحم. هذا النوع من التراكم ثابت والقرار الوحيد هو استئصال الرحم الكامل.
المشيمة بيركريتا
النوع الأقل شيوعا والأكثر حدة من الحدة (5 إلى 10 ٪). في هذا التنوع ، تمر الزغابات عبر عضل الرحم ويمكن أن تصل إلى مصاب العضو. غزو الأعضاء والهياكل المجاورة للرحم ممكن ويزيد من شدة.
- حسب درجة التنفيذ
يمكن أن يكون التصاق المشيمة كليًا أو جزئيًا ، اعتمادًا على سطح التلامس العضلي المشيمي.
مجموع
يتم إرفاق المشيمة بأكملها بعضلة الرحم ، وهي نتيجة لوجود أنسجة ندبة أو أضرار جسيمة.
آفة بطانة الرحم السابقة تستعد لغياب الخط العشري الذي يمنع تغلغل الزغب. عندما يحدث ذلك ، فإن استئصال الرحم هو العلاج الوحيد الممكن.
جزء
وتسمى أيضا accaca المشيمة البؤري. وهو يتألف من جزء من المشيمة ثابتة في عضل الرحم. عندما يحدث ذلك ، من الممكن إجراء علاج متحفظ وبالتالي تجنب الختان الرحمي.
علاج
المشيمة accreta هي حالة تفترض وجود مخاطر عالية للإصابة بالأمراض ووفيات الجنين. إنها لحقيقة أن الوقاية والعلاج التقليدي أمران صعبان في هذه الحالات.
تم وصف الإزالة اليدوية للمشيمة المرفقة بشكل غير طبيعي كبديل ، وخاصة في المشيمة الحقيقية. ومع ذلك ، استئصال الرحم الكلي هو العلاج المفضل.
قامت الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) بتطوير دليل لإدارة حالات المشيمة. إن إجراء تشخيص مبكر ومراقبة المريض أثناء الحمل له أهمية حيوية.
لهذا السبب ، يجب إبلاغ الأم الحامل وموجهة بشكل صحيح قبل إمكانية استئصال الرحم.
العناصر الأساسية التي يجب مراعاتها لضمان نتيجة جيدة في استئصال الرحم:
- العناية الطبية المتخصصة من بداية الحمل ، وكذلك المراقبة والإرشاد للمريض.
- التخطيط للعمل الجراحي الذي يتضمن أفضل بديل على حد سواء التخدير والإجرائية.
- تناول الدم ومنتجات الدم في وقت الجراحة.
- نهج متعدد التخصصات لرعاية المرضى والتحضير للجراحة.
- احصل على غرفة رعاية وسيطة أو مركزة في المركز حيث سيتم إجراء استئصال الرحم.
تم وصف التقنيات المحافظة الأخرى. الرباط أو الانصمام الشريان الرحمي ، بالإضافة إلى استخدام الميثوتريكسيت في حل تقاطع المشيمة.
يهدف السلوك العلاجي حاليًا إلى إجراء عملية استئصال الرحم مباشرةً بعد العملية القيصرية المجدولة.
مضاعفات
يمكن تجنب مضاعفات الالتزام بالمشيمة من خلال التشخيص المبكر ومراقبة الحمل والإدارة الطبية المناسبة.
عندما يكون وجود تراكمات مشيمة غير معروف ، فإن التشخيص عبارة عن اكتشاف داخل الولادة أو الولادة القيصرية. سيحدد الأداء السريع للعاملين الطبيين تشخيص الجدول.
المضاعفات التي قد تنشأ عن تراكم المشيمة هي:
- نزيف حاد ، مع خطر نقص حجم الدم أو صدمة نقص حجم الدم.
- الولادة المبكرة ، بما في ذلك جميع المضاعفات المحتملة بسبب عدم نضج الجنين.
- العقم ، الثانوي لاستئصال الرحم.
- تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.
- الجلطات الدموية الوريدية.
- آفات المسالك البولية ، سواء في الحالب أو المثانة.
- تشكيل الناسور بين المهبل والمثانة البولية.
- تمزق الرحم - بسبب زيادة المشيمة - نادر للغاية ، لكن تم وصفه.
- وفاة الأم.
