أمراض المخيخ: الأعراض والأسباب

يمكن أن تنتج أمراض المخيخ مجموعة واسعة من حالات العجز ، والتي تؤثر على كل من تطور السلوكيات التي تنتمي إلى المجال الحركي وغيرها من مجالات الأداء الفكري.

منذ عام 1800 ، تصف التقارير السريرية المختلفة الأفراد الذين يعانون من أضرار في الأرض المخيخية ، بما في ذلك عدم تطور هذا الهيكل أو الضمور. في هذه الدراسات ، يتم وصف العجز الفكري والعاطفي وحتى الاضطرابات النفسية العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، حددت الدراسات السريرية اللاحقة وجود علاقة بين المخيخ والشخصية أو السلوكيات العدوانية.

من ناحية أخرى ، في العقود المركزية والأخيرة من القرن العشرين ، ركزت الأبحاث السريرية على وصف المشكلات المعرفية التي تم تقديمها بشكل منتظم في المرضى الذين يعانون من ضمور المخيخ. وشملت هذه التعديلات الذكاء اللفظي والمهارات البصرية المكانية والتعلم والذاكرة ووظائف النظام الأمامي.

يمكن لعدد كبير من الأمراض التي تصيب المخيخ أن تؤثر سلبًا على التشغيل السليم والفعال لهذا الهيكل. السكتات الدماغية أو الاحتشاءات الدماغية أو الأورام أو التشوهات هي بعض الأمراض التي يمكن أن تنطوي على تلف مخيخي بؤري.

بشكل عام ، من المتوقع أن العديد من هذه الأعراض تنتج متلازمات حركية تتعلق بالتنسيق الحركي والتوازن ، على الرغم من أن العديد من التحقيقات الحالية قد زادت من الأدلة على وجود تغييرات عاطفية أو سلوكية أو فعالة.

على المستوى المعرفي ، يمكن أن تترافق الآفات المخيخية مع مجموعة واسعة من الأعراض إلى حد ما ، من بينها ، بسبب تأثيرها على وظائف الفرد ، الأعراض والعجز في الذاكرة والتعلم واللغة والوظائف التنفيذية والتثبيط والمرونة المعرفية وحتى التخطيط.

الأمراض على مستوى الدماغ

نشبة

لا تتسبب حادثة الأوعية الدموية الدماغية المخية دائمًا في تلف المحرك أو تدهوره ، مما يوفر دليلًا أوليًا على تنظيم الحركة الطبوغرافية مقابل الوظائف غير الحركية في المخيخ البشري.

في الدراسة التي أجراها Schmahmann et al. (2009) تم فحص المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية الدماغية ، فرضية الانطلاق على النحو التالي:

• إذا كانت النظرة التقليدية القائلة بأن دور المخيخ مقصور على التحكم في الحركة هو الصحيح ، فعندئذ فإن أي مكان في السكتة الدماغية الحادة في المخيخ يجب ، بحكم تعريفه ، أن يضعف الوظيفة الحركية.
• على النقيض من ذلك ، إذا كانت فرضية طبوغرافيا صحيحة ، فلا ينبغي أن تكون هناك مناطق غير حركية للمخيخ لن يكون لها احتشاء كبير أي تأثير على التحكم في المحركات.

في هذه الدراسة ، كان 33.3 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم والذين تم فحصهم بين 6 و 8 أيام بعد ظهور السكتة الدماغية طبيعيين ، مما يدل على عدم وجود أي علامات لمتلازمات الحركة الدماغية التي تتميز بترنح المشية. أو خلل الزائدة الدودية أو خلل التقرن.

في المرضى الذين يعانون من علامات الحركية ، تشارك الآفات الفص الأمامي (IV). في المرضى الذين يعانون من علامات أقل أو معدومة ، أنقذت الآفات الفص الأمامي وكانت محصورة في الفص الخلفي (VII-X). أظهر المرضى الذين يعانون من أضرار في VII-X + VI ولكن دون ضرر في السابق ، انخفاض درجة التدهور الحركي.

أظهرت هذه الدراسات وغيرها أن التمثيل الحركي المخيخي يقع أساسًا في مناطق الفص الأمامي ، خاصة في فصوص III-V وبدرجة أقل في المنطقة الخلفية ، وبالتحديد الفص السادس.

من ناحية أخرى ، Baillieux et al. (2010) ، في دراسة تصوير الأعصاب الوظيفية أظهرت أن 83 ٪ من المرضى فحصت أظهرت تدهور كبير في السلوك المعرفي أو العاطفي.

كشف تحليل البيانات العصبية والنفسية عن وجود ميل واضح إلى وضع جانبي للوظيفة الإدراكية داخل المخيخ: D

• يرتبط تلف المخيخ الأيسر بخلل في نصف الكرة الأيمن ونقص الانتباه واضطرابات بصرية مكانية
• يرتبط تلف المخيخ الأيمن بخلل نصف الكرة الأيسر الأيسر ، مثل القدرات اللغوية المتقطعة.

الأورام

تمثل أورام الحفرة الخلفية 60٪ من الأورام داخل الجمجمة التي تظهر أثناء الطفولة و 20٪ من الأورام داخل الجمجمة لدى البالغين. في الحفرة الخلفية ، يمكن أن يظهر نوعان من الأورام: تلك الموجودة سابقًا أو تلك الموجودة لاحقًا ، والتي تؤثر على المخيخ.

ضمن هذا المجال ، يمكننا التمييز بين أربعة أنواع من الأورام: الأورام النخاعية النخاعية ، الأورام النجمية المخيخية (التي يمكن أن تؤثر على الآفات أو نصفي الكرة المخية) وأورام جذع الدماغ والأورام الخلفية.

نظرًا للزيادة الهائلة في بقاء هذا النوع من المرضى بسبب تحسن العلاجات الجراحية والدوائية ، فقد بحثت دراسات مختلفة في النتائج العقابية المحتملة للأورام ، ومع ذلك ، فإن العلاقة المحتملة بين الضعف المعرفي والآفة المخيخية ، كثيرا ما تم تجاهله.

المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأورام قد يتسببون في تلف المخيخ بسبب نمو الورم أو استئصال الورم أو بسبب العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.

كما هو الحال بالنسبة لحوادث نوع الأوعية الدموية الدماغية الدماغية ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن الآفات في المناطق الصحيحة من المخيخ قد تنطوي على عجز لغوي أو لزج مكاني ، في حين أن الآفات في نصف الكرة المقابل سيكون لها تأثير معاكس. من ناحية أخرى ، فإن الضرر في خط الوسط ، في الفرس ، سيؤثر على التنظيم العاطفي.

تشوهات

بشكل عام ، تمت دراسة المشكلات المعرفية والسلوكية المستمدة من تشوهات المخيخ في الأطفال الذين يعانون من التكاثر المخيخي (الغياب الجزئي أو الكامل للمخيخ) ، وكذلك في ترنح المخيخ.

تقليديا ، كان يعتقد أن التشوه أو الغياب المخيخي لا يعني أي علامة أو أعراض وظيفية مسجلة أو أنه حتى بدون أعراض ، ومع ذلك ، فقد تبين أن هذا الرأي خاطئ.

وصف غادنر وآخرون عجزًا محركًا مختلفًا وإعاقة ذهنية لدى العديد من المرضى الذين يعانون من التململ التام تقريبًا.

من ناحية أخرى ، وصف Schmahmann (2004) ظهور حالات العجز الحركي والسلوكي لدى الأطفال الذين يعانون من الغياب الجزئي أو الكامل للمخيخ ، وربط شدة الأعراض بدرجة شدة التكاثر.

قدم هؤلاء المرضى العجز الحركي من نوع ataxic ، تخلف المحرك أو الخرقاء ، في حين شملت الميزات السلوكية علامات التوحد.

كما تم وصف حالات العجز المعرفي الأخرى التي أثرت على الوظيفة التنفيذية (التطهير أو التفكير التجريدي) أو الإدراك المكاني أو اللغة.

المخيخ والاضطرابات العصبية والنفسية

كما استعرضنا سابقًا ، أظهرت دراسات العقدين الأخيرين أن المخيخ يلعب دورًا رئيسيًا في المجالات المعرفية المختلفة.

في الآونة الأخيرة ، أظهرت دراسات مختلفة وجود علاقة قوية بين التشوهات الهيكلية والوظيفية للمخيخ واضطرابات نفسية مختلفة ، لا سيما الفصام (Chen et al. ، 2013 ؛ Fatemi et al. ، 2013) ، الاضطراب الثنائي القطب (Baldacara et al.، 2011؛ ليانغ وآخرون ، 2013) ، الاكتئاب ، اضطرابات القلق (Nakao et al. ، 2011 ؛ Schutter et al. ، 2012 ؛ Talati et al. ، 2013) ، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) (An et al. al.، 2013؛ Tomasi et al.، 2012؛ Wang et al.، 2013)، and autism (Marko et al.، 2015؛ Weigiel et al.، 2014).

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)

ما يقرب من 5 ٪ من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 سنة يتم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بينما في كثير من الأفراد (ما بين 30-50 ٪) يستمر الاضطراب في مرحلة البلوغ.

يتميز هذا النوع من الاضطراب بثلاثة أنواع أو مجموعة من الأعراض: نقص الانتباه ، الاندفاع و / أو فرط النشاط. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الحالات ، يميل الأفراد الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب إلى وجود قصور في التنسيق الحركي ، في التوازن أو في تنفيذ الحركات.

حالياً ، لا يُعرف الكثير عن كيفية تطور أدمغة مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال هذا الاضطراب. بدأ عدد متزايد من الدراسات في إظهار أدلة على وجود تشوهات تصيب مناطق مثل المخيخ والكالسوم. هذه الدراسات تظهر التغيرات المورفومترية المتعلقة بحجم المخيخ.

كاستيلانوس وآخرون. (2002) ، وجدت الشذوذ الحجمي مع انخفاض في حجم المخيخ. ومع ذلك ، إيفانوف وآخرون. (2014) وجدت أنه مقارنة بالمشاركين الأصحاء ، يظهر الشباب المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مجلدات إقليمية أصغر تتوافق مع السطح الجانبي للجزء الأمامي الأيسر والمنطقة الخلفية للمخيخ الأيمن.

من ناحية أخرى ، ارتبط تناول الأدوية المنشطة مع وحدات التخزين الإقليمية أكبر على سطح المخيخ الأيسر ، في حين ارتبطت شدة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع وحدات التخزين الإقليمية الأصغر في الآفات.

بشكل عام ، يعد الحد من المخيخ موضوعًا متكررًا في الدراسات التي تبحث في العلاقة بين ADHD والمخيخ. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم تستكشف هذه الدراسات واختبرت المشاركين إلا بعد تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

هذا يعني أنه لا يمكننا تحديد ما إذا كانت هناك تشوهات في المخيخ منذ الولادة أو إذا كانت قد تطورت أثناء نمو الطفل ، وكيف يؤثر ذلك على مسببات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. (Philips et al. ، 2015).

مرض التوحد

اضطراب طيف التوحد أو (ASD) هو اضطراب في النمو يتميز بتدهور التفاعلات الاجتماعية والتواصل اللفظي الجزئي أو شبه الكلي وأنماط السلوكيات والاهتمامات المحدّدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن ASD مجموعة متنوعة من الأعراض الحركية ، من بينها يمكننا تسليط الضوء على الحركات النمطية والمتكررة.

وقد أظهرت التحقيقات المختلفة أن العديد من مناطق المخ قد تكون مرتبطة بهذا الاضطراب: المناطق الأمامية ، المخيخ ، والجهاز الحوفي واللوزة.

يمكن للمخيخ التأثير على القشرة الحركية والقشرة الأمامية ، المسؤولة عن التحكم الحركي والإدراك الاجتماعي ، لذلك سيكون من الممكن أن تسبب تشوهات المخيخ العديد من الأعراض الملحوظة في ASD.

حاليًا ، تم تحديد ثلاثة أنواع من تشوهات المخيخ لدى الأفراد المصابين بـ ASD: انخفاض أداء خلايا بوركينجي ، والحد من المخيخ الحجمي ، وقطع الاتصالات بين المخيخ ومناطق المخ المختلفة.

على الرغم من أن التحقيقات المستقبلية لا تزال ضرورية لإثبات السمات التشريحية الأساسية في الحالات الشاذة الموصوفة ، فإن تخفيض حجم المنطقة العلوية من الفرخ قد يشكل الركيزة التشريحية الرئيسية للعلامات والأعراض التي تكمن وراء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

فصام

يقدم الفصام مجموعة متنوعة من الأعراض التي تنتمي إلى مجالات نفسية مختلفة ، ومن بينها العجز المعرفي أيضًا.

هناك عجز في التعلم والذاكرة والوظيفة التنفيذية في العديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من هذه الأعراض مشابهة لتلك التي تظهر في المرضى الذين يعانون من ضرر بؤري للقشرة الدماغية.

تقترح دراسات التصوير العصبي التي أجريت مع مرضى الفصام أن مجموعة متنوعة من الأعراض الإدراكية المعبر عنها في هذه الأعراض مرتبطة بخلل في المسارات بين المخيخ والقشرة الدماغية.

يشير الكثيرون إلى أن التعديلات في الدوائر الدماغية القشرية - القشرية تلعب دورًا في الأداء المعرفي في الفصام. (Philips et al. ، 2015). بالإضافة إلى ذلك ، فقد تم وصف انخفاض في حجم الأدمة وتدفق الدم في القشرة المخية والقشرة.

تميل التحقيقات المختلفة إلى الاتفاق على أنه في مرضى الفصام ، قد يظهر خلل وظيفي في المخ ، وهو ما قد يسبب العديد من الأعراض الإدراكية والنفسية العصبية الموجودة في هذا النوع من المرضى.

اضطراب ثنائي القطب

يتميز الترانسترون الثنائي القطب بكونه مزمنًا ومن خلال تقديم أشكال مختلفة من التأثير والعاطفة ومستوى الطاقة.

تُظهر دراسات التصوير العصبي أن المنطقة المخيخية الأكثر ارتباطًا بهذا النوع من الاضطرابات هي الشعيرة. في مراجعة الدراسات التي تقارن حجم المخيخ لدى مرضى القطبين ذوي الموضوعات الصحية ، يتم وصف تخفيضات المناطق المخيخية.

على وجه الخصوص ، يحدث التخفيض الحجمي لمنطقة V3 من القرم بشكل ملحوظ في المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط شدة الأعراض مع آفات أوسع من الفرس. (Philips et al. ، 2015).

اضطراب الاكتئاب

يتميز الاكتئاب بأنه اضطراب في الحالة المزاجية والمزاجية ويتم تعريفه بالتغيرات الجسدية والإدراكية والسلوكية والنفسية الفسيولوجية المختلفة.

المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) قد أظهروا أيضًا تشوهات مختلفة في المخيخ. وجد يوسيل وزملاؤه انخفاضًا كبيرًا في القوام.

أظهرت الدراسات أيضًا انخفاضًا عالميًا في المخيخ ، وقلل تدفق الدم إلى مناطق الشعيرات. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاكتئاب الشديد والمقاومة للعلاج ، فقد تم وصف الوصلات غير الطبيعية بين الفص الجبهي والمخيخ ، (Philips et al. ، 2015).

اضطراب القلق

لقد ثبت أيضًا أن اضطرابات القلق قد تكون مرتبطة بزيادة في الإثارة في PET و GAD و SBP. ). باختصار ، تشير معظم الدراسات حول القلق والمخيخ إلى فرط نشاط المخيخ (Philips et al.، 2015).

قائمة المراجع

1. بيليو ، هاني ؛ De Smet، Hyo Jung؛ دوبيلير ، أندريه ؛ باكير ، فيليب ف. من دين ، بيتر ص. ماريان ، بيتر ؛ (2010). الاضطرابات المعرفية والعاطفية بعد تلف المخيخ البؤري لدى البالغين: دراسة عصبية ونفسية. القشرة ، 46 ، 869-897.
2. Castellanos، F.، Lee، P.، Sharp، W.، Greenstein، D.، Clasen، L.، Blumenthal، J.، Rapoport، J. (2002). مسارات النمو من تشوهات حجم الدماغ في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب نقص التوهين / فرط النشاط. JAMA ، 288 (14) ، 1740-1748.
3. Ivanov، l.، Murrough، J.، Bansal، R.، Hao، X.، & Peterson، B. (2014). مورفولوجيا المخيخ وآثار الأدوية المنشطة في الشباب الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. علم الأدوية العصبية ، 39 ، 718-726.
4. Mariën، P.، Baillieux، H.، De Smet، H.، Engelborghs، S.، Wilssens، I.، Paquier، P.، & Deyn، P. (2009). الاضطرابات المعرفية واللغوية والعاطفية بعد احتشاء الشريان المخيخ العلوي الأيمن: لكل دراسة. القشرة ، 45 ، 537-536.
5. Philips، J.، Hewedi، D.، Eissa، A.، & Moustafa، A. (2015). المخيخ والاضطرابات النفسية. الحدود في الصحة العامة ، 3 (68).
6. Quintro-Gallego، EA، Cisneros، E. تحديات جديدة لأخصائي علم النفس العصبي: مساهمة في وحدات أورام الأطفال. مجلة علم النفس CES ، 6 (2) ، 149-169.
7. Schamahmann، J. (2004). اضطرابات المخيخ: Ataxia ، عسر القراءة من Thoght ، ومتلازمة العاطفية المخيخية. مجلة الطب النفسي العصبي وعلم الأعصاب السريري ، 16 ، 367-378.
8. Schamahmann ، جيريمي د. ماك مور ، جيسون ؛ فانجيل ، مارك ؛ (2009). السكتة الدماغية دون عجز في الحركة: دليل سريري للمجالات الحركية وغير الحركية داخل المخيخ البشري. علم الأعصاب ، 162 (3) ، 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz، J.، Luna-Lario، P.، Iglesias-Fernández، MD، & Hernáez-Goñi، P. (2011). مساهمة المخيخ في العمليات المعرفية: التطورات الحالية. مجلة طب الأعصاب ، 301 ، 15.