المتلازمة الدستورية: الأعراض والأسباب والعلاج

المتلازمة الدستورية أو متلازمة 3 "A" هو مرض يتسم بثلاثة مكونات: الوهن وفقدان الشهية وفقدان الوزن أو فقدان الوزن بشكل كبير وغير إرادي.

تشير هرنانديز هرنانديز ، ماتوراس غالان ، ريانشو مورال وجونزاليس ماسياس (2002) أيضًا إلى أن هذه المتلازمة يجب أن تحدث "لا يصاحبها أي أعراض أو علامة تؤدي إلى تشخيص المرض الذي يعاني من عضو معين أو نظام معين."

تشكل هذه المتلازمة تحديًا إكلينيكيًا للمهنيين ، حيث قد يكون من الصعب تشخيصها وتشتمل على تقييم شامل لاكتشافها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لها أسباب كثيرة ، هذه متنوعة للغاية (كاسترو وفيرديجو ، 2014).

يمكن أن يكون للمتلازمة الدستورية مستويات مختلفة من الشدة ، حيث تكون الدرجة القصوى هي دنف ، والذي يتميز بفقدان مهم للوزن والتعب وضمور العضلات وسوء التغذية ؛ ويرتبط أحيانًا بظهور السرطان.

من ناحية أخرى ، هي حالة يمكن أن تحدث في جميع الأعمار. على الرغم من أنه أكثر شيوعًا في الأعمار المتقدمة ، إلا أنه في هذه المراحل عادة ما يكون هناك نقص في الشهية والضعف.

هناك مفاهيم مختلفة في الأدب لتعريف هذه الحالة ، مثل متلازمة عامة ، متلازمة الصرع العام ، متلازمة دنف فقدان الشهية ، الوهن ، متلازمة cachectic ، إلخ.

مكونات المتلازمة الدستورية

- الوهن : يعني نقص الطاقة أو الضعف البدني والعقلي للقيام بالأنشطة اليومية التي تم إجراؤها سابقًا بشكل طبيعي ، وهو أقل مظهر من مظاهر هذه المتلازمة.

يقول ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يأتون للتشاور أنهم يعانون من التعب أو الضعف ، على الرغم من أن هذا لا يعني أن لديهم هذه المتلازمة.

إذا ظهرت في عزلة ، دون أعراض أخرى ، فقد تكون وظيفية لأنها تعطي إشارة لجسمنا للراحة قبل فترات طويلة من التوتر. ومع ذلك ، في هذه المتلازمة يصاحبها مظاهر أخرى ، وهذا هو السبب في أنها مشكلة يجب معالجتها.

يختلف الوهن العضوي والوظيفي من حيث أنهما لهما أسباب مختلفة ، في المدة (تستمر الوظيفية لفترة أطول) ، ودورة التذبذب ، ومقاومة التمرينات البدنية ، وأمراض أخرى (في الحالة الوظيفية يبدو غير دقيق ، غير محدد بشكل جيد).

في مواجهة هذا الموقف ، سيحاول المحترف استبعاد الأسباب العضوية المحتملة أولاً. (سواريز أورتيغا وآخرون ، 2013)

- فقدان الشهية : في هذه الحالة يتم تعريفه على أنه نقص كبير في الشهية لا ينتج عن مشاكل أخرى مثل تلك المرتبطة بتجويف الفم أو فقدان الأسنان أو عدم وجود رائحة. وهذا هو ، يتم التحقق مما إذا كان بسبب أسباب محددة أخرى.

وفقًا لسوريس أورتيغا وآخرون. (2013) ، ينتهي الأمر بتطويره بواسطة العديد من العمليات ، ومن الشائع أن ينتهي الأمر شيئًا فشيئًا في دنف (سوء تغذية قوي) أو حتى في حالة الوفاة. منذ يحتاج الجسم إلى المغذيات من أجل البقاء.

لمعرفة ما إذا كان الشخص قد وصل إلى دنف ، يتم استخدام المعايير التالية:

• فقدان الوزن بشكل غير مقصود لأكثر من أو يساوي 5 ٪ في أقل من 6 أشهر.
• مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 20 في أقل من 65 ، وأقل من 22 في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65.
• انخفاض مؤشر الدهون في الجسم (أقل من 10 ٪).
• مستويات منخفضة من الزلال.
• السيتوكينات المرتفعة في الدم.

يرتبط قلة الشهية بالمكون التالي ، فقدان الوزن أو فقدان الوزن.

- التخفيف: يتضمن فقدان الوزن غير الطوعي ، وخاصة الأنسجة الدهنية. يبدأ هذا في اعتباره خطيرًا عند فقد 2٪ من الوزن خلال شهر ، وفي 3 أشهر تزيد عن 5٪ وفي 6 أشهر ، بأكثر من 10٪.

يمكن أن يرتبط هذا التخفيف ، كما قلنا ، بالنقطة السابقة (قلة الجوع) ، بمشاكل في الجهاز الهضمي ، أو سوء امتصاص المواد الغذائية ، رهاب الأطفال أو الخوف من الأكل أو الخرف. إذا استمر إعطاء الدواء على الرغم من زيادة السعرات الحرارية ، فقد يكون ذلك بسبب داء السكري أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو الإسهال.

في السرطان ، يمكن أن يكون سبب هذا التخفيف أسباب متعددة العوامل: أورام الجهاز الهضمي التي تضغط على الأعضاء ، وتفعيل عوامل نخر ، أو الآثار الجانبية للعلاجات الأخرى.

في المتلازمة الدستورية ، من المهم أن نعرف أن هذه الخسارة ليست بسبب فترة من النظام الغذائي الطوعي أو مدرات البول أو غيرها من الأمراض. لحساب مقدار الوزن المفقود ، يتم استخدام هذه الصيغة (Brea Feijoo ، 2011):

النسبة المئوية لوزن الجسم المفقود = الوزن الطبيعي - الوزن الحالي × 100 / الوزن الطبيعي

ما هي الأنواع هناك؟

التصنيف النموذجي يتكون من:

- متلازمة دستورية كاملة: يعرض المكونات الثلاثة الموضحة أعلاه.

- متلازمة الدستورية غير المكتملة: يصاحب فقدان الوزن ، وهو أحد الأعراض الأساسية ، أو الوهن فقط أو فقدان الشهية فقط.

ما هي أسبابه؟

الأسباب الرئيسية تتكون من:

- الأمراض العضوية غير الورمية (في 40 ٪ من المرضى): كثيرا ما تكون المتلازمة بسبب أو مرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي ، مثل الالتهابات المعوية ، والقرحة ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، ومشاكل البلع ، والتهاب البنكرياس ، إلخ. يمكن أن يرتبط أيضًا بأمراض نظام الغدد الصماء مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أو داء السكري ، أو في حالات أكثر ندرة ، ورم القواتم في الكبد أو فرط الدرقية.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تنشأ من عدوى مثل السل والفطريات والطفيليات وفيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ. أو تتعلق بأمراض النسيج الضام أو الرئة أو الكلى. في الحالة الأخيرة ، يكون فقدان الوزن المرتبط بغسيل الكلى هو الوضع الذي ينتج المزيد من المراضة والوفيات.

يمكن أن تكون التغيرات القلبية الوعائية جزءًا من مسببات المتلازمة الدستورية ، مما يتسبب في فقدان الوزن لدى الفرد لأسباب متعددة مثل فرط التقلص العضلي (تدهور أو تخليق البروتينات بسرعة كبيرة) أو قلة الشهية. يرتبط في عدة مناسبات بنقص تروية المساريقي (الذي يسبب نقص إمدادات الدم في الأمعاء الدقيقة). من ناحية أخرى ، تم ربط دنف مع فشل القلب الحاد.

ومن المثير للاهتمام ، أن الشخص الذي يتناول العديد من الأدوية يمكن أن يصاب أيضًا بهذه المتلازمة ، مما يؤدي بشكل رئيسي إلى إنقاص الوزن عند كبار السن.

- الأورام (حوالي 25 ٪ من المصابين) أو الأورام ، والتي تتكون من تطور أنسجة جديدة في بعض أجزاء الجسم ، والتي قد تكون خبيثة أو حميدة. في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام لديهم النقائل عند تشخيصها. الأكثر شيوعا هي الجهاز الهضمي ، تليها البولي التناسلي وبعد ذلك oncohematological.

- الأمراض العصبية: بما أن التدهور العصبي ينتج اختلال وظيفي في الحشوية ، وبالتالي انخفاض في تناول الطعام. الأكثر شيوعا المرتبطة متلازمة هي السكتة الدماغية ، الخرف ، التصلب المتعدد أو الشلل الرعاش.

- الأسباب النفسية : يمكن للاضطرابات النفسية ، بشكل مدهش ، أن تشكل أيضًا سببًا للمتلازمة الدستورية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب إلى هذه الحالة في حالة واحدة من أصل 5 مصابة. تشمل هذه الاضطرابات بشكل رئيسي اضطرابات الأكل أو اضطراب الخرفنة أو الجسدنة.

- الأسباب الاجتماعية: من المهم أن تضع في اعتبارك أنه في المناطق الأكثر حرمانًا في العالم ، وخاصة كبار السن ، قد تظهر هذه المتلازمة لأنهم لا يستطيعون الحصول على الغذاء الكافي.

في دراسة أجراها هيرنانديز هيرنانديز ، يبرز ماتورات جالان ، ريانشو مورال وجونزاليس ماسياس (2002) أهمية دراسة مسببات هذه المتلازمة. تم تحليل 328 مريضا يعانون من المتلازمة الدستورية وتم تنظيم مسبباتهم عن طريق التردد ، كونها أكثر أو أقل تواترا: الأورام الخبيثة ، والاضطرابات النفسية والأمراض العضوية في الجهاز الهضمي.

كيف يتم تشخيصه؟

من أجل تشخيصها ، يجب الوفاء بالمعايير التي ناقشناها سابقًا أو تصنيفها على أنها كاملة أو غير كاملة.

بمجرد التأكد من استيفاء المحترف لهذه المعايير التشخيصية ، سيتم سؤال المريض عن تاريخه الشخصي (المرض ، المهنة ، السكن ...) وتاريخ الأسرة (إذا كان هناك تاريخ من الأمراض الأخرى أو السرطان أو الاضطرابات العقلية).

سوف تحصل على بيانات حول النشاط البدني ، أو إذا كنت تعيش حياة مستقرة أو نشطة ، وكيفية تناولها ، أو إذا كنت تستخدم المخدرات أو المخدرات. لمعرفة شدة الأعراض ، سيتم استجواب مدة هذه الأعراض وبأي طريقة تؤثر على حياة الشخص.

أما بالنسبة للفحص البدني ، فعادةً ما يتم إجراء فحص الدم واختبار البول واختبار الكيمياء الحيوية الأساسي وفحص الدم الخفي في البراز والموجات فوق الصوتية في البطن.

إذا لم يكن من الممكن التوصل إلى تشخيص محدد حتى بعد الاستكشاف الشامل ، فمن الممكن التوصل إلى تشخيص المتلازمة الدستورية ذات الأصل غير المعروف (بعد 3 أسابيع على الأقل من الدراسة في المستشفى). والشيء الجيد هو أنه يتم إجراء متابعة كل شهرين في البداية ، ثم كل ستة أشهر (Rodríguez Rostan ، 2015).

ما هو انتشاره؟

وفقًا لسوريس أورتيغا وآخرون. (2013) في مستشفى جامعة غران كناريا "دكتور نيغرين" هناك ارتفاع معدل انتشار المتلازمة الدستورية (حوالي 20 ٪).

من ناحية أخرى ، في دراسة هيرنانديز هيرنانديز ، ماتراس جالان ، ريانشو مورال وجونزاليس ماسياس (2002) ، قاموا بتحليل المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ووجدوا أن 52 ٪ من المرضى كانوا من الرجال و 48 ٪ من النساء. كان متوسط ​​عمر المرضى 65.4 سنة ، على الرغم من أن الأعمار تراوحت بين 15 و 97 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، في 44 ٪ من المتضررين ، تم العثور على واحد على الأقل من الأمراض المصاحبة ، وفي 24 ٪ أكثر من حالة واحدة مرتبطة.

كيف يمكن علاجها؟

من الواضح أن العلاج في هذه المتلازمة فردية ، أي أنها تتكيف تمامًا مع الأعراض والمشاكل التي يعاني منها كل مريض.

لهذا ، بالإضافة إلى مراعاة الأعراض ، سيتم تقييم مسببات المرض ومرحلة المرض والخيارات العلاجية الموجودة وتأثير المشكلة على عمل الشخص وما إلى ذلك.

إن أفضل طريقة للتعامل مع المتلازمة الدستورية هي من خلال تدخل متعدد التخصصات ، يشمل العديد من المهنيين: الأطباء والممرضات وخبراء التغذية والمعالجين المهنيين وأخصائيي العلاج الطبيعي والأطباء النفسيين ، إلخ.

في المقام الأول ، أصر على التغيير الغذائي للمريض تحت إشراف المهنية. من المفترض أن يزيد المتأثرون من كمية السعرات الحرارية التي يستهلكها نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يتم تعديله وفقًا للعنصر

بشكل عام ، في هذه المتلازمة ، قد تكون بعض الأدوية مثل خلات megestrol أو جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون أو بريدنيزون) ، والتي تعمل على تحسين أعراض فقدان الشهية وفقدان الطاقة (الوهن) قد تكون مفيدة. الأدوية الأخرى المستخدمة هي سيبروهيبتادين وميتوكلوبراميد.

ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه المتلازمة يمكن أن تكون متغيرة جدًا في كل فرد ، يجب تقييم مخاطر وفوائد تناول هذه الأدوية بشكل فردي ، حيث قد يكون لها آثار ضارة مثل ارتفاع ضغط الدم والأرق وقصور الغدة الكظرية واضطرابات الجهاز الهضمي ، إلخ. (كاسترو ألفرينا وفيرديجو برافو ، 2014).

من المهم أيضًا أنه إذا كانت هناك مضاعفات أوجدت هذا المرض فعلها. هذا هو السبب في أنه من الضروري معرفة السبب الذي تسبب في هذه المتلازمة ، لأنه في هذه المرحلة سيتم التركيز على العلاج: إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية ، الأورام ، الأمراض العصبية ، مشاكل الجهاز الهضمي ، إلخ. سيتم إنشاء علاج محدد للعمل في السبب.

مراجع