انحلال المعدة: ماهية المضاعفات والرعاية
يعد مرض انكسار المعدة هو إجراء مصمم للتغذية المعوية (عن طريق الجهاز الهضمي) للأشخاص الذين لا يستطيعون عن طريق الفم لأسباب طبية. وهو ينطبق على الأشخاص الذين يعانون من حالات عصبية حادة مثل السكتة الدماغية (CVA) أو احتشاء الدماغ أو التصلب الجانبي الضموري أو المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر المتقدم.
وبالمثل ، قد يكون من الضروري إطعام المرضى الذين يستخدمون جرثومة في حالات سرطان الرأس والرقبة ، وجراحة المريء ، وكسور الفك التي تتطلب تطويق ، وصدمة في الرقبة تنطوي على الجهاز الهضمي وحتى في حالات سرطان المريء والمعدة التي تسد عبور الطعام من خلال الجهاز الهضمي.
ماذا تتكون؟
يتضمن تدلي المعدة وضع أنبوب تغذية عبر الأنف وفي المعدة. لهذا ، يتم استخدام تحقيقات طويلة خاصة تعرف باسم تحقيقات ليفين ، والتي صممت لتبقى لفترة طويلة في الجهاز الهضمي العلوي.
على الرغم من إمكانية وضعها عمياء ، إلا أنها تتم في معظم الأحيان تحت التنظير الفلوري. أي تحت صور أشعة سينية مستمرة (مثل فيلم) للتأكد من أن طرف المجس يصل إلى المعدة أو حتى خارجها ، إلى الاثنى عشر ، عندما تتطلب الحالة السريرية للمريض ذلك.
مرة واحدة في الموقع ، يمكن البدء في إدارة المستحضرات المعوية من خلال أنبوب التغذية.
نظرًا لأن المرحلة الأولى من الهضم (المضغ وعدم التحلل) تم حذفها بواسطة طريق التغذية هذا ، وبالنظر إلى أن الأطعمة الصلبة يمكن أن تعرقل المسبار ، فإنه عادة ما يتم اختياره لإعدادات خاصة من السائل إلى كثيفة السائل.
أنواع الاستعدادات التي يمكن إعطاؤها
عندما يكون طرف المجس في المعدة ، يمكنك اختيار الأطعمة ذات التناسق السائل مثل الحساء والعصائر والحليب وحتى بعض السوائل الخفيفة ، بالنظر إلى أن الطعام المُدار سيصل إلى المعدة وسوف تبدأ عملية الهضم المزيد أو أقل طبيعية.
ومع ذلك ، عندما يتقدم طرف التحقيق إلى حالة الاثني عشر (كما في حالات سرطان المعدة وسرطان البنكرياس) ، فإنه لم يعد من الممكن إعطاء هذا النوع من الطعام لأن المرحلة الثانية من تم حذف الهضم (المعدة) أيضًا.
في هذه الحالات ، يجب إعطاء سلسلة من المستحضرات الخاصة المعروفة باسم النظام الغذائي المعوي ، والتي تتكون من محضرات غذائية تتكون من جزيئات الجلوكوز والدهون والأحماض الأمينية.
حسب الحالة ، من المهم جدًا أن يقوم أخصائي التغذية بحساب كل من السعرات الحرارية وجدول الإدارة.
خيارات الإدارة
يمكن القيام بعملية التغذية عن طريق gastroclysis تحت طريقتين: بالتنقيط المستمر أو البلعة.
بالتنقيط المستمر
يتكون بالتنقيط المستمر في إدارة التغذية عن طريق gastroclisis من الطريق المستمر ، قطرة قطرة خلال 6 إلى 8 ساعات ، في نهاية المطاف يتم تغيير الإعداد بواسطة واحدة جديدة.
والهدف من ذلك هو أن المريض يتلقى إمدادات مستمرة من السعرات الحرارية والمواد الغذائية دون زيادة الحمل في الجهاز الهضمي أو التمثيل الغذائي.
يستخدم هذا النوع من المخططات عادةً في المرضى الذين يعانون من خطورة شديدة ، خاصةً المرضى في المستشفيات في غرف العناية المركزة.
إدارة البولينج
هذا هو أكثر خطط الإدارة الفسيولوجية ، نظرًا لأنه يشبه الطريقة التي يميل بها البشر إلى التغذية.
من خلال هذا المخطط ، يتم التخطيط لما بين 3 و 5 جلسات تغذية يوميًا تدار خلالها عن طريق أنبوب التغذية ، وهو مبلغ يحدده أخصائي التغذية ، سواء من السعرات الحرارية أو السوائل.
تستغرق كل جلسة تغذية عادة ما بين نصف ساعة و 45 دقيقة ، خلالها يتلقى المريض جميع السعرات الحرارية التي يحتاجها للحفاظ على نفسه حتى جلسة التغذية التالية.
من المهم جدًا أن تكون إدارة الطعام سريعة ومكتملة مع مخطط البولينج لإكمال جلسة التغذية في الوقت المنظور ، ولكنها بطيئة بدرجة كافية لتجنب تمدد المعدة ، لأن هذا سيؤدي إلى الغثيان والقيء.
تقنية الإدارة
بروتوكول الإدارة المستمرة
عندما يتعلق الأمر بالإدارة المستمرة ، لا توجد عيوب كبيرة. بمجرد وضع المسبار وفحص موقعه عن طريق الأشعة ، يمكن التحقق من النفاذية عبر تمرير الماء ، ثم توصيل كيس التغذية بالطرف الحر وضبط التنقيط.
من الآن فصاعدًا ، كل ما تبقى هو التحقق من أن الطعام يمر عبر الأنبوب وتغيير أكياس مستحضرات الطعام على فترات منتظمة ، مع الحرص على غسل الأنبوب بالماء في كل مرة يتم تغييره لتجنب انسداد.
إنه إجراء بسيط يتم تنفيذه عادةً بواسطة الممرضات ، حيث أنه كما ذكر سابقًا ، يتم حجز مخطط الإدارة هذا عادةً للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
بروتوكول إدارة بولس
في حالات تعاطي البلعة ، والتي عادة ما تكون هي الطريقة المفضلة ، خاصة عندما يتم خروج المريض ، تصبح الأمور معقدة بعض الشيء. ومع ذلك ، باتباع البروتوكول التالي لا ينبغي أن يكون أي مشكلة لإطعام المريض في المنزل عن طريق gastroclisis.
اغسل يديك.
- تحضير الطعام باستخدام الأدوات المناسبة لذلك.
- خدمة الجزء المقابل.
- اغسل الطرف الحر للمسبار بالماء وقطعة قماش نظيفة.
- باستخدام محقنة 30 سم ، قم بتمرير الماء في درجة حرارة الغرفة من خلال المسبار للتحقق من النفاذية. إذا كانت هناك مقاومة ، فحاول التغلب عليها عن طريق ممارسة ضغط لطيف ؛ إذا لم يكن كذلك ، استشر الطبيب.
- إذا كان المسبار ساري المفعول ، فتابع إدارة الطعام باستخدام محقنة 30 سم مكعب ، مع أخذ جزء الطعام معها ثم غرسها شيئًا فشيئًا من خلال المسبار.
- كرر العملية حتى يكتمل جزء الطعام.
- عند الانتهاء ، اغسل المجس مرة أخرى باستخدام الماء في درجة حرارة الغرفة والمحاقن 30 سم مكعب.
- يجب أن يظل المريض جالسًا أو شبه جالسًا لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول الطعام.
- نظف الطرف الحر من أنبوب التغذية للتأكد من خلوه من بقايا الطعام.
مضاعفات
يمكن أن تكون مضاعفات الإصابة بالثدي من ثلاثة أنواع: تلك المتعلقة بوضع المسبار ، وتلك المستمدة من دوام المسبار وتلك المرتبطة بعملية التغذية.
المضاعفات المتعلقة بوضع التحقيق
- عند وضع المسبار ، يكون هناك خطر الإصابة بهياكل الأنف والعنف.
- من الممكن أن يتقيأ المريض وقصيب القصبات ؛ لذلك من الأفضل إجراء العملية على معدة فارغة.
- قد يكون هناك طريقة خاطئة ؛ بمعنى أن المسبار "يجتاز" الأنسجة الصلبة أثناء وضعها ، يفتح مسارًا تشريحيًا جديدًا بدلاً من اتباع المسار الطبيعي.
- على الرغم من أنه نادر الحدوث ، إلا أنه قد يحدث ثقب في المريء أو المعدة ، خاصة إذا كان هناك تاريخ من القرحة الهضمية.
- هناك خطر من وصول الأنبوب إلى مجرى الهواء بدلاً من الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، يعاني المريض من سعال وضيق في التنفس. ومع ذلك ، اعتمادا على درجة التدهور البدني قد لا يكون هناك مظاهر سريرية.
مما سبق ، اختتمت أهمية التحقق من الأشعة السينية لموضع التحقيق. في هذه المرحلة ، يجب التأكيد على أنك لن تقوم أبدًا بإدارة أي نوع من المواد من خلال أنبوب التغذية حتى تتأكد 100٪ من أن الطرف الداخلي في المعدة أو الاثني عشر.
المضاعفات المستمدة من دوام التحقيق
- الأكثر شيوعا هو تآكل الغشاء المخاطي للأنف وحتى جلد جناح الأنف ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتحقيقات الدائمة وطويلة الأمد.
- يشكو بعض المرضى من عدم الراحة في الحلق وحتى الغثيان.
- خطر الانسداد موجود دائمًا ، خاصةً إذا لم يتم غسل المجس بانتظام. عندما يحدث هذا ، يكون الحل الوحيد الممكن في بعض الأحيان هو تغيير المسبار.
المضاعفات المرتبطة بعملية التغذية
- تظهر عادةً عند وجود عيوب في أسلوب الإدارة ، وخاصةً التسريب السريع جدًا.
- قد يتعرض المرضى للغثيان أو القيء أو الفواق بسبب تمدد المعدة الحاد. من المهم بشكل خاص أن نلاحظ أن القيء في هذه الحالات أمر خطير للغاية ، حيث يوجد خطر من القصبات الهوائية.
- يمكن أن يرتبط إرتفاع نسبة السكر في الدم بالمضاعفات الأيضية مثل نقص السكر في الدم (إذا كانت الإدارة تستغرق وقتًا أطول من المقرر) وارتفاع السكر في الدم (تناول سريع للغاية أو مع تركيز غير كافٍ من العناصر الغذائية ، وخاصة الكربوهيدرات).
- في بعض الحالات ، قد يحدث الإسهال وانتفاخ البطن ، خاصةً عندما يجب وضع الأنبوب في الاثني عشر. وذلك لأن الحمل الأسموزي العالي للطعام يسبب الإسهال من النوع الاسموزي.
رعاية
رعاية مرضى الكيسترول أساسية ، وإذا تمت ملاحظتها بشكل روتيني ، كل يوم ، يجب ألا يعاني المريض من أي نوع من المضاعفات. من بين هؤلاء هم:
- تنظيف الطرف الحر للمسبار قبل وبعد كل جلسة تغذية أو تغيير كيس من التحضير الغذائي.
- غسل أنبوب المعدة والأمعاء بالماء في درجة حرارة الغرفة - يجب أن يتم ذلك قبل وبعد كل جلسة تغذية أو تغيير كيس من التحضير الغذائي.
- تبديل موقع التثبيت للطرف الحر من المسبار (على جانب ، من جهة أخرى ، على الجبهة) لتجنب التآكل على جناح الأنف.
- حافظ على المنطقة التي يخرج فيها الأنبوب من مكانه نظيفًا وجافًا. إذا لزم الأمر ، ينبغي استخدام الضمادات الخاصة لهذا الغرض.
- إذا كانت هناك مقاومة عند تمرير الماء أو الطعام ، فحاول التغلب عليه بضغط معتدل ؛ إذا لم تتمكن من تحقيق ذلك بسهولة ، استشر طبيبك.
- تجنب سحب أو دفع المسبار إلى وضع مختلف عما هو عليه. إذا لزم الأمر ، قم بإصلاحه باستخدام مادة لاصقة طبية حتى لا يبدأ المريض.
