القتل الرحيم السلبي (الحد من الجهد العلاجي)

القتل الرحيم السلبي أو الحد من الجهد العلاجي (LET) هو إجراء طبي يتكون من سحب أو عدم بدء العلاج ، سواء الدوائي أو الفعال ، والذي لن يكون مفيدًا للمريض أو ألمه أو معاناته.

واليوم تعتبر ممارسة طبية مشروعة ، مرادفة للممارسة الجيدة ، وذلك بسبب تحول نموذجي في الطب حيث تعلق أهمية أكبر على الحالة العامة ونوعية حياة المريض أكثر من مجرد البقاء على قيد الحياة (Borsellino ، 2015 ؛ باينا ، 2015).

لذلك ، يجب عدم الخلط بين LET والقتل الرحيم أو الممارسات الانتحارية غير القانونية في معظم دول العالم.

الحد من الجهد العلاجي: التعريف

بفضل التقدم التكنولوجي والمعرفة في العلوم الطبية ، توجد في الوقت الحاضر العديد من الأدوات التي تسمح بإبقاء المريض على قيد الحياة إلى أبعد مما تتوقعه الطبيعة.

هناك مجموعة واسعة من العلاجات والتدخلات التي تطيل العمر ، لكنها لا تضمن الشفاء: التنفس أو الترطيب أو التغذية الصناعية أو غسيل الكلى أو الإنعاش القلبي أو العلاج الكيميائي ، على سبيل المثال لا الحصر (بورسيلينو ، 2015).

ومع ذلك ، فإن البقاء على قيد الحياة ليس ضمانًا لنوعية الحياة أو الرفاه ، وهي جوانب تؤكدها العلوم الطبية الحالية منذ أكثر من نصف قرن.

وبالتالي ، وفقًا لمارتينيز (2010) ، يجب على الأطباء فحص مرضاهم وعلاجهم ، بحيث على الأقل ، فإن آثار أفعالهم دائمًا ما تنطوي على تحسن في جودة حياتهم.

هذا هو السبب في أن LET لا تعني أي قيود على الرعاية ، لأن ضمان سلامة المريض هو بنفس أهمية المحاولات السابقة لعلاجه (Winter and Cohen، 1999).

لذلك ، الحالات الشائعة التي قد لا يكون فيها العلاج المطول مدى الحياة هي الأفضل للمريض دون أمل في الشفاء (Doyal and Doyal، 2001). في هذا الوقت ، يمكن للمهني الطبي والمريض (أو أفراد أسرته) أن يقررا عدم بدء أو سحب هذا العلاج.

في هذه المرحلة ، من المهم تسليط الضوء على أن جميع المرضى في السن القانونية وفي وعيه الكامل (أو أقاربهم) لهم الحق في رفض أي إجراء طبي ، وهو ليس قرارًا من جانب واحد من قبل العاملين في المجال الطبي (NHS Choices، 2017).

كما ذكرنا من قبل ، أصبحت LET ممارسة قياسية ومقبولة على نطاق واسع في الآونة الأخيرة (Brieva، Cooray and Prashanth، 2009، Hernando، 2007).

الفرق بين LET والقتل الرحيم

القتل الرحيم هو العمل ، من جانب أخصائي طبي ، لإنهاء حياة شخص آخر عن قصد ، وعادة ما يكون المريض النهائي ، بهدف إنقاذ الألم والمعاناة.

اسم «القتل الرحيم» يأتي من اليونانية القديمة ويعني «الموت الجيد». على الرغم من كونه يشبه الانتحار بمساعدة ، لا ينبغي الخلط بينه وبينه. يعني الانتحار المساعد أن الطبيب يوفر وسائل الانتحار ، والتي يتم إجراؤها لاحقًا بواسطة نفس المريض.

ومع ذلك ، في حالة القتل الرحيم ، فإن الطبيب هو الذي ينفذ جميع الخطوات (هاريس وريتشارد وخانا ، 2005). حتى الآن ، كلا الإجراءين مثيران للجدل وغير قانونيين في معظم أنحاء العالم ، حيث لا يُسمح بأي شكل من الأشكال في بضع عشرات من البلدان (ويكيبيديا ، 2018).

ومع ذلك ، في حالة LET ، فإن وفاة المريض ليست نتيجة مباشرة لأفعال الطبيب ، وكما هو مذكور في الفقرات السابقة ، فهو إجراء مقبول على نطاق واسع.

على سبيل المثال ، كشفت دراسة أجريت بين المهنيين الطبيين الإسبان أن الغالبية العظمى منهم (98 ٪) توافق على هذا الإجراء (غونزاليس كاسترو وآخرون ، 2016).

معضلة أخلاقية؟

قبل عقود قليلة ، قبل أن تصبح الممارسة الشائعة التي هي عليه اليوم ، كان هناك نقاش داخل الأخلاقيات الطبية وأخلاقيات البيولوجيا حول LET. ركز هذا النقاش على ما إذا كان هناك أي فرق أخلاقي بين LET أو "ترك الموت" والقتل الرحيم أو "القتل".

جادل بعض المؤلفين مثل Rachels (1975) بأن هذا الاختلاف الأخلاقي لم يكن موجودًا ، وأن القتل الرحيم في بعض الحالات قد يكون متفوقًا معنويا لأنه يتجنب معاناة المريض إلى حد أكبر.

جادل آخرون ، مثل كارترايت (1996) ، بأنه في حالة "القتل" ، كان هناك عامل بدأ التسلسل السببي ، بينما في حالة "ترك الموت" كان المسؤول هو التسلسل السببي القاتل.

حاضر

ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، يعتبر هذا النقاش قديمًا والجدل الوحيد يكمن في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض التعبير عن موافقته مباشرةً ، على سبيل المثال لأنه في حالة نباتية أو لأنه طفل صغير.

في هذه الحالات ، عادة ما تكون الأسرة هي الكلمة الأخيرة ، بناءً على ما يمكن أن يقوله المريض في وقت سابق.

وبالمثل ، من الممكن أيضًا أن يكون المريض قد وقع على مستند يعلن فيه إرادته عندما كان في حالة واعية ، وهو ما يتجاوز إرادة أسرته (NHS Choices، 2017).