الصدري: ما يخدم ، والإجراءات والمضاعفات

الصدري هو تقنية جراحية يتم فيها ثقب الصدر لإخلاء الهواء المحصور بالسائل أو التصريف. من القفص الصدري اليوناني ("الصدر") والتقيير ("الثقب") ، من المفهوم أنه ثقب متحكم في الصدر للأغراض العلاجية أو التشخيصية.

ومن المعروف أيضا باسم بزل الصدر ، بزل الصدر أو غشاء الباطن. هذا المصطلح الأخير هو الأكثر صحة ، لأن الغرض الحقيقي من الإجراء هو عبور غشاء الجنب في نقطة تشريحية محددة للسماح للخروج من الهواء أو السائل الذي لا ينبغي أن يكون في الفضاء الجنبي.

تم تقديمه لأول مرة في عام 1850 من قبل موريل وايمان ، وهو طبيب أمريكي وعلم اجتماع ، على الرغم من أن الوصف الرسمي الذي قام به هنري إنجرسول بوديتش ، وهو طبيب بارز في ولاية ماساتشوستس ، ولم يتذكره فقط لإنجازاته الطبية ولكن لدعمه الجذري ل العبيد الهاربين.

ما هذا؟

بصدر الصدر مؤشران أساسيان: التشخيص والعلاج.

تشخيصي

عندما يكون وجود السائل غير المفسر في التجويف الجنبي واضحًا ، يمكن الإشارة إلى بزل الصدر.

عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، سيتم الحصول على ما يكفي من السوائل لإجراء سلسلة من الاختبارات. معظم حالات الانصباب الجنبي ناتجة عن الالتهابات والسرطان وفشل القلب والجراحات الصدرية الأخيرة.

علاج

عندما يولد وجود السائل في التجويف الجنبي إزعاجًا كبيرًا للمريض ، يمكن للصدر أن يخفف الأعراض.

على الرغم من أنها ليست الطريقة المثالية لتصريف كميات هائلة من السوائل ، إلا أنه يمكن استخلاصها حوالي 1 أو 2 لتر ، مما يحسن بشكل كبير من قدرة الشخص على التنفس والراحة.

عملية

يمكن تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب مدرب جيدًا أو أخصائي الأشعة التداخلي ذي الخبرة. في الحالة الأخيرة ، يعتمدون عادة على معدات الصور مثل الماسحات الضوئية أو الموجات فوق الصوتية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

سواء أكان بزل الصدر يسترشد بالصور في الوقت الحقيقي أم لا ، فإن الإجراء مشابه جدًا. هناك تقنية لتصريف السوائل وتقنية أخرى لتصريف الهواء.

تصريف السوائل

الوضع المثالي للمريض لإجراء العملية هو في الجلوس. يجب أن تسقط كتفيك وتضع ذراعيك على طاولة.

يقع الرأس المنحنى على الذراعين أو الذقن على الصدر. يجب أن يوصى الشخص باحتجاز أنفاسه لتجنب ثقب الرئة.

يوجد الموقع المثالي للإبرة في الخط الإبطي الأوسط ، بين الفضاء السادس والسادس بين الإصابات في الهيمثوراكس المصاب. يتم هذا النهج في الجزء الخلفي من المريض بعد تعفن الدم وتعقيم. يُنصح دائمًا بالتسلل إلى مخدر موضعي في المنطقة ليتم ثقبه. يجب أن تضمن جميع المواد المستخدمة العقم.

يتم البزل بالضغط على الحافة العلوية من الضلع السفلي الذي يشكل المساحة الوربية المحددة. يتم القيام به بهذه الطريقة لتجنب السفن والأعصاب التي تعمل على طول الحافة السفلية للأقواس الساحلية. عند الحصول على السائل ، يجب توصيل الإبرة بنظام تصريف أو إجراء استخراج يدوي باستخدام محقنة كبيرة.

تصريف الهواء

الصدري يعمل أيضا لتصريف الهواء المحاصرين في الفضاء الجنبي. وتعرف هذه الظاهرة باسم استرواح الصدر والتوتر ويمكن أن تسبب ضيق التنفس ، انخفاض ضغط الدم وزرقة. والغرض من هذه التقنية هو استخراج الهواء الموجود بين غشاء الجنب والجدار الساحلي ، ومنعه من الدخول مرة أخرى.

يتم تنفيذ هذا الإجراء مع حقنة تبلغ 10 سم مكعب أو أكثر ، ومحبس ثلاثي الاتجاهات ، وقسطرة مع الهادي وصمام هواء مع تدفق أحادي الاتجاه أو صمام Heimlich ، والذي يمكن استبداله بإصبع قفاز محكم حوله الإبرة كشكل الحرفية.

تحت قواعد التعقيم و التعقيم ، و مع التخدير الموضعي التسلل ، يتم ثقب الفضاء الوربي الثاني على خط الترقوة الأوسط مع إبرة متصلة بحقنة و الصمام. يجب الشعور بالخروج المفاجئ للهواء عبر النظام والإغاثة الفورية للمريض.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المحتملة بعد بزل الصدر هي:

ألم

الصدر هو دائما مؤلمة. تتمثل مهمة الشخص الذي يقوم بالإجراء في محاولة لجعله غير مؤلم قدر الإمكان من خلال استخدام أدوية التخدير الموضعي وتقنية منقاة.

يشعر المريض بألم شديد عند معالجة حزمة الأوعية الدموية تحت الفخذ. لذلك ، ينبغي أن يتم بزل الصدر.

الاسترواح الصدري

عندما يتم ثقب الرئة أثناء العملية ، من المحتمل أن يحدث استرواح الصدر. عادة ما تكون هامشية ، ولكنها في بعض الأحيان تكون أكثر شمولاً وضخمة.

لتجنب ذلك ، كما ذكر من قبل ، يجب أن يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه في وقت البزل. قد يتطلب بضع الصدر وتصريف دائم.

استرواح الصدر المدمى

رغم أنه نادر الحدوث ، إلا أنه أحد أكثر المضاعفات التي يخشى حدوثها في بزل الصدر بسبب صعوبة التعامل معه والوفاة المحتملة. يتم إنتاجه عن طريق ثقب الرئة مع وعاء دموي.

الأوعية الأكثر تضررا هي الأوعية تحت الإرواء بسبب سوء الأسلوب أو بسبب عدم تعاون المريض. قد تحتاج إلى جراحة تصحيحية ووضع أنبوب الصدر.

صدر مدمى

إن وجود الدم في الفضاء الجنبي دون أن يصاحبه الهواء يرجع إلى تلف الأوعية الدموية تحت الجلد أو تحت الإغماء ، مع تعويض عن الرئة.

وقد وصفت حالات hemothorax واسعة النطاق بعد الأضرار التي لحقت الشرايين subcostal. أفضل الوقاية هي تقنية لا تشوبها شائبة ، وإذا لزم الأمر ، تهدئة المريض.

صعوبة في التنفس

من الشائع حدوث ضيق التنفس أثناء أو بعد الصدر. يتعلق الأمر بإعادة تمدد الرئة وبعض المحفزات العصبية المحلية. إذا كانت صعوبة الجهاز التنفسي شديدة للغاية ، فيجب أن يشتبه بوجود استرواح الصدر أو الهيموثوراكس أو الهيموفوراكس.

وذمة رئوية

التوسع المفاجئ للرئة المصابة يمكن أن يسبب وذمة رئوية. يمكن أن تكون الاستجابة الالتهابية هي سبب هذه المضاعفات ، لأنها رئة تالفة. عادة ما يهدأ من تلقاء نفسه ، على الرغم من أن المنشطات عن طريق الوريد ودعم الأكسجين قد تكون هناك حاجة لبعض الوقت.

رد فعل فاسوفاجال

يمكن أن يسبب تحفيز العصب المبهم الذي يحدث بعد تمدد الرئة المصابة انخفاض ضغط الدم وإغماء.

كما يمكن أن يصاحبها غثيان وقيء وشحوب ودوار. هذا التأثير مؤقت ، ولكن لتجنب ذلك ، يوصى بعدم صرف أكثر من لتر لكل إجراء والقيام بذلك ببطء.

مضاعفات أخرى

كدمات موضعية ، الأمصال ، الالتهابات الجنبية ، انتفاخ الرئة تحت الجلد ، السعال ، ثقب غير مقصود في الكبد أو الطحال ، وقد يحدث القلق.