التصريف الجنبي: الأنواع والإجراءات والرعاية
الصرف الجنبي هو إجراء جراحي تتمثل وظيفته في إدخال أنبوب في القفص الصدري لإزاحة بعض المحتويات غير الطبيعية من الداخل. يمكن ملء الفراغ الجنبي - وهو تجويف افتراضي لا يوجد به عادة في الداخل - بالهواء أو الدم أو أي سوائل أخرى بعد المرض أو الصدمة ، مما يسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي.
يجب استنزاف أي محتوى في التجويف الجنبي الذي يسبب ضيق التنفس أو غيرها من الأعراض الشديدة. بناءً على نوع أو كمية أو لزوجة المحتوى ، سيتم تحديد تقنية الصرف المثالية. في هذا النص ، سيتم البدء في التصريف الجنبي عبر الأنبوب الصدري ، يختلف عن بزل الصدر ، والذي تم شرحه في المنشورات السابقة.
الصدري هو إجراء غير هائل ، يتم إجراؤه بشكل رئيسي لأغراض التشخيص. في المقابل ، يتم إجراء التصريف الجنبي باستخدام أنبوب الصدر للأغراض العلاجية ، وعادة ما يكون ذلك في حالات الطوارئ ، لإعادة توسيع إحدى الرئتين أو كلتيهما ، وبالتالي استعادة النمط الطبيعي للتهوية.
نوع
لا ينبغي افتراض أن وضع أنبوب الصدر يساوي الصرف الجنبي. في الواقع ، إن وضع القسطرة الجنبية له غرضان أساسيان: الأول هو الذي نناقشه في هذه المقالة ، وهو استنزاف محتوى غير طبيعي بداخله ؛ والآخر هو إعطاء الأدوية والمواد داخل الصدر أو إجراء التهاب الجنبة.
أما بالنسبة للصرف الجنبي ، فيمكن القول أن هناك نوعين أساسيين: السلبي والفعال:
التصريف الجنبي السلبي
تم وصفه في بعض الأدب بأنه نظام تصريف غير نافذ ، وكان أول من استخدم. حتى أبقراط اقترحوا بالفعل كعلاج للالتهابات المعقدة في الرئة بانصباب أو دبيلة. هناك أنواع مختلفة من الصرف السلبي ، من بينها ما يلي:
المصارف مع ختم المياه
واحد أو اثنين من زجاجات يمكن استخدامها. إن فسيولوجيا النظام ، رغم أنها تبدو معقدة من الناحية النظرية ، ليست صعبة تقنياً.
الشيء الأساسي هو أن إحدى الأنابيب الموجودة داخل الزجاجة مغمورة في سم لا يقل عن 2 سم من الماء لمنع الهواء المستخرج من غشاء الجنب من العودة من خلال الأنبوب وإدامة المشكلة.
يجب ألا تكون الأنابيب الأخرى ، سواء في الزجاجة أو في نظام قنينة ، داخل مستوى الماء أبدًا ، لأن وظيفتها هي أن الهواء الزائد من القفص الصدري لا يتسرب وأن الزجاجة تلعب دور الخزان. هناك الكثير من الأدبيات حول هذا الموضوع والتي يمكن مراجعتها لفهم عملها بشكل أفضل.
صمام Heimlich
إنه نظام تدفق أحادي الاتجاه أساسي للغاية ؛ يعمل فقط لاستنزاف الهواء. يحتوي على صمام لاتكس داخل غرفة بلاستيكية مع وصلات أنابيب متصلة بأنبوب الصدر ويسهل الخروج من الهواء دون السماح بدخوله مرة أخرى. وعادة ما يتم ذلك باليد ، بإبرة سميكة وإصبع القفاز اللاتكس.
نشط الصرف الجنبي
يُعرف أيضًا باسم نظام تصريف الشفط ، وهو يسمح لطموح المحتويات يدويًا أو بالشفط. يوجد حاليًا أنواع مختلفة من الصرف الفراغي: من الأقدم والأكثر حرفية إلى الأحدث والتكنولوجية.
ثلاثة نظام قارورة
إنه مشابه جدًا لتصريف زجاجة أو زجاجتين ، ولكن يتم إضافة ثلث متصل بالشفط الدائم.
تم وصفه في عام 1952 من قِبل Howe وما زال يستخدم هذا الأسلوب حتى الآن بدون أي تغيير تقريبًا. تم استخدام فيزياء هذا النظام من قبل بعض الشركات الطبية لإنتاج معدات الفراغ التجارية.
تتمثل ميزة الشفط الدائم في تجنب خطر إعادة شفط الهواء إلى حد كبير. تمدد الرئة هو الأمثل عند استخدام هذه الطريقة.
تتضمن العروض التجارية بعض أنظمة الأمان الإضافية ، وحتى المنافذ لأخذ عينات من الجنبي.
نظام الصرف الرقمي
غير متوفر في أي مكان في العالم ، فهو تقدم تكنولوجي مهم يوفر الأمن والقياسات الدقيقة. يشبه إلى حد بعيد أي نظام تصريف نشط ، ولكنه يتضمن جهازًا رقميًا مع برنامج متخصص يقيس تدفق الهواء والضغط الجنبي ، مما يساعد على إدارة الصرف بشكل أفضل.
الصرف المتوازن
نظام تصريف تجاري حصري آخر لمرضى استئصال الرئة. لا ينبغي أن تستخدم في الحالات السريرية الأخرى وإدارتها محجوزة للأطباء والموظفين المتخصصين في جراحة الصدر.
تحويلة الغشاء البريتوني
يتم استخدامه في فترة ما بعد الجراحة من العمليات الجراحية الصدرية المعقدة مع chylothorax أو في الانصباب الجنبي الخبيث. يتم وضعها من قبل جراحين الصدر ويتم تفعيلها من قبل المريض نفسه.
يستخدم نظام صمام يعمل عند الضغط عليه ، ويتم تصريف السائل الجنبي في التجويف البريتوني ، حيث يتم امتصاصه أو التخلص منه.
عملية
يتطلب وضع أنبوب الصدر فريقًا مشتركًا وموظفين مدربين. إذا كان ذلك ممكنا ، يجب إبلاغ المريض وأسرهم عن سبب الإجراء والمضاعفات المحتملة. من بين المواد التي سيتم استخدامها لدينا ما يلي:
- أنبوب الصدر ، الذي سيتوقف حجمه على ظروف المريض وعلم الأمراض.
- مشرط # 11.
- ملقط كيلي أو ملقط شرياني. بديل عملي يمكن استخدامه.
- عدة عن طريق الحقن ذات قدرة متوسطة ، وإبر قصيرة وطويلة للتخدير الموضعي والعميق.
- يدوكائين أو أي مخدر موضعي آخر.
- نظام الصرف الجنبي.
- الغرز والمقص.
تقنية
يجب أن يكون المريض مستلقيًا على نقالة ، مائلة قليلاً ، مع وضع الذراع خلف الرأس. يقع الفضاء الوربي الرابع أو الخامس ويميز في الخط الإبطي الأمامي ، بنفس الارتفاع أو أسفل الحلمة بقليل. بمجرد أن يتم تحديد منطقة الإدراج ، يتم إجراء قياسات تعقيم وتطعيم عقيمة.
بعد ذلك يتم الشروع في تخدير الأنسجة التي سيتم عبورها بواسطة الأنبوب ، السطحي والعميق.
يجب أن تكون كريما مع التخدير ، لأنه إجراء مؤلم ، تحاول دائما أن تطمح في المسار لتكون متأكدا من عدم وجودك داخل الأوعية الدموية. بمجرد الانتهاء من هذه الخطوة ، يتم إدخال الأنبوب.
يتم إجراء شق من 2 سم بالتوازي مع الضلع ومع ملقط يتم اختراق الأنسجة تحت الجلد وعضلات الوربي.
بمجرد إنشاء القناة ، يتم البحث عن الحافة العلوية من الضلع السفلي بالإصبع ويوضع الأنبوب عليها لتجنب حزمة الأوعية الدموية. يتم غشاء الجنب بالضغط ويتم إصلاح الأنبوب.
رعاية الصرف الصحي
بمجرد اكتمال الإجراء ، تم فحص منفذ الهواء أو السائل وتم تثبيت الأنبوب بالجروح المناسبة ، يجب اتباع بعض تدابير الرعاية.
وعادة ما يتم تنفيذها من قبل طاقم التمريض والطبيب الذي أجرى هذه التقنية. النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها هي:
- تضميد المريض وخلع الملابس الذي يغطي الأنبوب.
- التحقق من حسن سير نظام الصرف.
- قياسات كمية السائل المستنشق.
- التحقق من الامتثال للنظام الغذائي.
- كثرة تنقل المريض لتجنب تشكيل الأرابية أو الأعمدة.
