مناورات ليوبولد: التقنيات والمزايا والقيود

تُعد مناورات ليوبولد جزءًا من الفحص السريري قبل الولادة والذي يحدد ملامسة الجنين في رحم الأم عن طريق الجس البطني. تتكون هذه التقنية من أربع خطوات أو مناورات توفر معلومات عن العرض التقديمي والوضع وموقف الجنين.

يرجع تطور هذا الإجراء إلى الطبيب الألماني كريستيان جيرهارد ليوبولد (1846-1911). كان ليوبولد جراحًا وأخصائيًا في أمراض النساء والتوليد يهتم بالتقييم السريري الدقيق للنساء الحوامل. دفعه هذا الاهتمام إلى وضع الخطوات الأربع للإجراء التي تحمل اليوم اسمه في عام 1894.

مناورات ليوبولد هي جزء من تقييم ما قبل الولادة ، إلى جانب فحص الحوض ورفاهية الجنين. التنفيذ الصحيح لخطوات الفحص يوفر بيانات عن احصائيات الجنين داخل الرحم ، بالإضافة إلى توفير الوزن التقديري للجنين. ويمكن أيضا وجود وجود عسر الولادة.

يشير عسر الولادة إلى الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم والذي يمنع تطور الولادة الطبيعية. عند تحديد موضع الجنين ، يمكن التنبؤ بالولادة الطبيعية أو الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية. لهذا السبب ، يعد التنفيذ الصحيح لمناورات ليوبولد أمرًا مهمًا في الرعاية الروتينية قبل الولادة.

تقنية

تم تصميم الإجراء الذي طوره ليوبولد لمعرفة احصائيات الجنين داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على البيانات المتعلقة بوزن الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.

يمكن إجراء مناورات Leopold بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، مع وجود قيود قليلة دون موانع.

ثابت الجنين

استاتيكا الجنين هي العلاقة المكانية التي يحتفظ بها الجنين فيما يتعلق بالرحم وحوض الأم. يمكن تمييز المعلمات مثل الوضع والعرض والموقف وموضع الجنين.

الوضع الجنيني

إنها المراسلات بين المحاور الطولية للجنين والأم. الموقف الأكثر شيوعا هو طولية ويسهل العمل.

تكون المواقف المستعرضة والمائلة عابرة ، لكن استمرارها في نهاية الحمل يشير إلى إمكانية إجراء عملية قيصرية.

عرض

يتوافق مع بنية الجنين التي تتعلق بالحوض والتي ، عن طريق احتلالها ، يمكن أن تبدأ العمل. سيكون للجنين في الوضع الطولي عرض رأسي معظم الوقت.

العروض غير الطبيعية - أقل تواترا - هي المؤخرة أو الوركين أو الوجه أو اليد. عرض الكتفين أمر نادر الحدوث ، ويرتبط بموقف عرضي.

موقف

يتم تحديده من خلال موقع أجزاء الجنين والعلاقة بينهما. يمكن أن يكون موقف الجنين في الانحناء أو اللامبالاة أو التمدد أو فرط التمدد.

يختلف هذا الموقف طوال فترة الحمل ، ولكن في النهاية يتبنى بالفعل موقفه النهائي. الموقف في الانحناء أكثر تواترا ويسمح للعمل دون صعوبات.

موقف

عادة ما يتم أخذ ظهر الجنين كمرجع لتحديد موضع هذا الأخير. قد يكون الظهر على اليمين أو اليسار ، وهو الأكثر شيوعًا. عودة إلى الأمام أو الظهر أمر نادر للغاية.

مناورات ليوبولد

المناورة الأولى

يتم إجراء التقييم كل سنتين ويتعلق بتحديد موقع قطب الجنين الموجود في قاع الرحم. يجب وضع يدي الطبيب أو الممرضة في الجزء العلوي من بطن المريض. يحدد الجس الناعم للصندوق قطب الجنين.

يتم تقريب عمود رأسي وقاسي ، في حين أن موقف المؤخرة عادة ما يكون غير منتظم. قد يظهر عدم انتظام العقيدات الجسدية عرضًا مؤقّتًا.

المناورة الثانية

إنه جس ثنائي الأطراف في الجوانب أو الأسطح القطنية لتحديد موقع ظهارة الجنين. في هذه المرحلة ، تتلمس بهدوء وحزم وعمق من أجل العثور على العمود الفقري للجنين.

العمود صلب ومقوس قليلاً ، ويمكن تحديده بسهولة. يشعر الأطراف كما الهياكل المتنقلة الصغيرة.

المناورة الثالثة

يتم إجراء المناورة الثالثة عن طريق ملامسة المنطقة الفوقية بأصابع اليد المهيمنة. الهدف هو تحديد قطب الجنين الموجود على هذا المستوى ، وكذلك تقدم المخاض.

تشير البنية الثابتة على العانة إلى تضمين قطب الجنين في الحوض الأموي. سوف يشير القطب المحمول إلى الحوض الفارغ. من خلال هذه المناورة ، يمكن أيضًا الحصول على بيانات لتقدير وزن الجنين.

المناورة الرابعة

إنه ملامس ثنائي الحد يتم عن طريق وضع اليدين على كل جانب من أسفل البطن. والقصد من ذلك هو معرفة القطب الجنين فيما يتعلق الحوض الأم. يقع الطبيب عند النظر إلى أقدام المريض ، وبأطراف الأصابع يدفع باتجاه الحوض.

يتم بسهولة تحديد القطب رأسيًا ، كما يتضح من فصل أو تباعد الأصابع.

تقدير وزن الجنين

واحدة من مزايا أداء مناورات ليوبولد هي الحصول على بيانات لتقدير وزن الجنين. يتم تحقيق ذلك من خلال طريقة أو صيغة جونسون توشاش التي تم إنشاؤها في عام 1954 ، قبل ظهور الموجات فوق الصوتية.

كل من قياس ارتفاع الرحم وموقف قطب الجنين فيما يتعلق بالحوض (المناورة الثالثة) مفيدة للحساب. عندما يكون العرض التقديمي أعلى الحوض ، يتم الحساب باستخدام الصيغة:

PF = (AU - 12) X 155

إذا كان العرض التقديمي على مستوى الحوض أو مضمنًا ، فستكون الصيغة متباينة قليلاً:

PF = (AU - 11) X 155

في بعض الأحيان ، يكون تقدير وزن الجنين بطريقة جونسون توشاك أكثر دقة من القياسات التي أجريت بواسطة الموجات فوق الصوتية.

مصلحة

كل أسلوب من الفحص البدني له خصائص تميزه ، مثل فائدته وسهولة استخدامه وميزاته على التقنيات الأخرى.

مناورات ليوبولد هي انعكاس للبساطة ، والتطبيق العملي والبيانات التي تسهم في الفحص قبل الولادة مفيدة. مزايا هذا الإجراء هي:

- سهولة الإدراك.

- انهم ليسوا الغازية.

- الحد الأدنى من المتطلبات.

- لا يتطلب الصكوك.

- إنها رخيصة.

- إنها تقنية غير مؤلمة.

- التدريب للقيام بها سريع.

- مفيد عند عدم توفر الموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أنه لا يحل محلها.

- النتائج عادة ما تكون موثوقة.

- استخدامه عالمي ودون موانع.

- يسمح بمعرفة التدخل الأكثر ملاءمة ، الولادة أو الولادة القيصرية.

القيود

القيود المفروضة على تنفيذ مناورات ليوبولد قليلة ، والتي تفترض ميزة إضافية. إنها تقنية بسيطة وغير مؤلمة ، شريطة تنفيذها بشكل جيد. ومع ذلك ، هناك شروط تحد من الحصول على بيانات موثوقة عند تنفيذها:

- مهارة القليل من الفاحص.

- الأجنة الصغيرة جدا.

- بداية المخاض ، لأنها عادة ما تكون مؤلمة.

- المرضى يخشون أو يعانون من ألم منخفض.

- الجهل من جانب المريض أو الفاحص بفائدته.