اضطراب الهوية الانفصالية: الأعراض والأسباب والعلاج
يتميز اضطراب الهوية الانفصالية أو شخصيات متعددة لأن الشخص الذي يعاني منه يمكن أن يتبنى ما يصل إلى 100 هوية تتعايش في الجسم والعقل. سمة أخرى هي أن هناك فقدانًا للذاكرة أطول من أن يتم تفسيره عن طريق النسيان العادي.
عادة ما تتبع الشخصيات أو تغيير الغرور المعتمد نوعين من الأنماط: 1) لديهم هويات كاملة ، بسلوك فريد وطريقة للتحدث والإيماءات. 2) يتم تمييز الهويات جزئيًا فقط في بعض الخصائص.
السمة الرئيسية لهذا الاضطراب هي أن هناك جوانب معينة من شخصية الشخص المنفصل. لهذا السبب ، تم تغيير اسم "اضطراب الشخصية المتعددة" إلى "اضطراب الهوية الانفصالية" (DID).
لذلك ، من المهم أن نفهم أن هناك تجزئة للهوية ، بدلاً من انتشار شخصيات منفصلة.
كيف تتصرف شخصيات متعددة في اضطراب الهوية الانفصالية؟
يعكس TID فشل في دمج العديد من جوانب الهوية أو الذكريات أو الوعي في "أنا" متعددة الأبعاد. عادةً ما يكون للهوية الأساسية اسم الشخص وتكون سلبية أو مكتئب أو تابعة.
الهويات أو الدول المنفصلة ليست من الشخصيات الناضجة ، بل هي هوية مفككة. تذكر الحالات أو الهويات المختلفة جوانب مختلفة من معلومات السيرة الذاتية ، وهو شيء تفضله فقدان الذاكرة.
عندما يسمى التغيير من شخصية إلى أخرى "الانتقال" ، والذي عادة ما يكون لحظي ويمكن أن يتبعه تغييرات جسدية. الهوية التي تطلب عادة العلاج هي الشخصية المضيفة ، في حين أن الشخصية الأصلية عادة ما تفعل ذلك نادرًا.
يمكن أن يكون للشخصيات المختلفة أدوار مختلفة لمساعدة الشخص على مواجهة الأحداث الحيوية.
على سبيل المثال ، يمكن للشخص أن يذهب إلى العلاج مع 2-4 يغير الغرور ويتطور أكثر من 10 مع تقدم العلاج. كانت هناك أيضًا حالات لأشخاص لديهم أكثر من 100 شخصية.
الأحداث الحيوية والتغيرات البيئية تنتج التغيير من شخصية إلى أخرى.
الآثار
هناك العديد من الطرق التي تؤثر بها TID على الشخص الذي يعاني منها في تجارب حياته:
- نزع الشخصية: الشعور بالانفصال عن جسد الفرد.
- التحرر من الواقع: الشعور بأن العالم ليس حقيقيًا.
- فقدان الذاكرة: عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية.
- تغيير الهوية: الشعور بالارتباك حول من هو الشخص. يمكنك أيضًا تجربة تشوهات الزمان والمكان.
الأعراض
هذه هي الأعراض الرئيسية لـ DID:
- يواجه الشخص هويتين أو أكثر من هويات مختلفة ، ولكل منها نمطها الخاص من الإدراك والعلاقة والفكر.
- يمكن أن يختلف عدد الهويات من 2 إلى أكثر من 100.
- تتحكم حالتان من هذه الهويات أو حالات الشخصية في سلوك الشخص بشكل متكرر.
- قد تنشأ الهويات في ظروف محددة وقد تنكر معرفة الآخرين أو تنتقد بعضها البعض أو تكون في صراع.
- عادة ما يكون الانتقال من شخصية إلى أخرى عن طريق الإجهاد.
- تحدث خسائر ذاكرة السيرة الذاتية قصيرة المدى وطويلة الأجل. تميل الشخصيات السلبية إلى تقليل ذكرياتها وعادة ما يكون لدى الشخصيات المعادية أو المسيطرة ذكريات أكثر اكتمالا.
- قد تحدث أعراض الاكتئاب والقلق أو التبعية.
- المشاكل السلوكية والتكيف مع المدرسة في مرحلة الطفولة شائعة.
- يمكن أن تحدث الهلوسة البصرية أو السمعية.
التشخيص
معايير التشخيص وفقا ل DSM-IV
أ) وجود اثنين أو أكثر من هويات أو حالات شخصية (لكل منها نمطها الخاص والمستمر نسبيًا من الإدراك والتفاعل وتصور البيئة نفسها).
ب) على الأقل اثنين من هذه الهويات أو حالات الشخصية تتحكم بشكل متكرر في سلوك الفرد.
ج) عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية المهمة ، والتي هي واسعة للغاية بحيث لا يمكن تفسيرها عن طريق النسيان العادي.
د) لا يعزى هذا الاضطراب إلى التأثيرات الفسيولوجية المباشرة لمادة ما (على سبيل المثال ، السلوك التلقائي أو الفوضوي بسبب تسمم الكحول) أو المرض الطبي.
التشخيص التفريقي
عادة ما يتم تشخيص الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الانفصامية باضطرابات اعتيادية مشتركة (5-7) ، وهي نسبة أعلى من غيرها من الأمراض العقلية.
بسبب أعراض مماثلة ، فإن التشخيص التفريقي يشمل:
- اضطراب ثنائي القطب
- الفصام.
- الصرع.
- اضطراب الشخصية الحدودية.
- متلازمة أسبرجر
- يمكن خلط صوت الشخصيات بالهلوسة البصرية.
إن ثبات واتساق سلوك الهويات وفقدان الذاكرة أو الإيحاء يمكن أن يساعد في التمييز بين اضطراب الشخصية الانفصامية وغيره من الاضطرابات. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم التمييز بين TID والمحاكاة في المشكلات القانونية.
الأشخاص الذين يحاكون DID عادة يبالغون في الأعراض ، ويكذبون ويظهرون القليل من الانزعاج تجاه التشخيص. على العكس من ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية يظهرون الارتباك والانزعاج والإحراج فيما يتعلق بأعراضهم وتاريخهم.
الناس مع IDD ينظرون إلى الواقع بشكل مناسب. قد يكون لديهم أعراض من الدرجة الأولى من K. Schneider إيجابية ، على الرغم من أنهم يفتقرون إلى الأعراض السلبية.
فهم يرون أن الأصوات تأتي من داخل رؤوسهم ، بينما يرى المصابون بالفصام أنها تأتي من الخارج.
الاختلافات بين TID والفصام
غالبًا ما يتم الخلط بين مرض انفصام الشخصية والـ IDD ، على الرغم من اختلافهما.
يعتبر الفصام مرضًا عقليًا خطيرًا ينطوي على ذهان مزمن ويتسم بالهلوسة (رؤية أو سماع أشياء غير حقيقية) وباعتقاد الأشياء دون أساس في الواقع (الأوهام).
الأشخاص المصابون بالفصام ليس لديهم شخصيات متعددة.
هناك خطر شائع لدى مرضى الفصام و DID هو الميل إلى التفكير والسلوكيات الانتحارية ، على الرغم من أنهم يميلون إلى أن يكونوا أكثر تواتراً عند الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الانفصامية.
الأسباب
كان معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب ضحايا لنوع من الإساءة إلى الأطفال الصادمة.
يعتقد البعض أنه بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد هو منوم بسهولة ، أعراضهم علاجي المنشأ ، أي أنها نشأت استجابة لاقتراحات المعالجين.
الصدمة أو سوء المعاملة
غالبًا ما يفيد الأشخاص المصابون بـ IDD أنهم تعرضوا للإيذاء الجسدي أو الجنسي أثناء الطفولة. وذكر آخرون أنهم عانوا من خسائر مبكرة من أشخاص مقربين أو مرض عقلي شديد أو أحداث مؤلمة أخرى.
يمكن حجب ذكريات وعواطف الأحداث المؤلمة عن الوعي والتناوب بين الشخصيات.
من ناحية أخرى ، فإن ما يمكن أن يتطور لدى شخص بالغ كإجهاد ما بعد الصدمة ، يمكن أن يتطور عند الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص المناعة المكتسبة كاستراتيجية للتكيف ، بسبب الخيال الأكبر.
من المعتقد أنه من أجل تطور اضطراب الشخصية الانفصامية لدى الأطفال ، يجب إعطاء ثلاثة عناصر رئيسية: إساءة معاملة الأطفال ، والتعلق غير المنظم وعدم الدعم الاجتماعي. التفسير الآخر المحتمل هو الافتقار إلى الرعاية في الطفولة إلى جانب عدم القدرة الفطرية للطفل على فصل ذكريات أو تجارب الوعي.
هناك أدلة متزايدة على أن الاضطرابات الانفصامية - بما في ذلك اضطراب الشخصية الانفصامية - ترتبط بتاريخ الصدمات والآليات العصبية المحددة.
الحث العلاجي
لقد تم افتراض أن أعراض إضطراب الشخصية الإنفصامية يمكن زيادتها بواسطة المعالجين الذين يستخدمون التقنيات لاستعادة الذكريات - مثل التنويم المغناطيسي - في الأشخاص الذين يمكن اقتراحهم.
يقترح النموذج الاجتماعي المعرفي أن TID يرجع إلى حقيقة أن الشخص يتصرف بوعي أو بغير وعي بطرق تروج لها الصور النمطية الثقافية. سيوفر المعالجون إشارات من تقنيات غير ملائمة.
يلاحظ أولئك الذين يدافعون عن هذا النموذج أن أعراض اضطراب الشخصية الانفصامية نادراً ما تكون موجودة قبل العلاج المكثف.
علاج
هناك نقص في الإجماع العام في تشخيص وعلاج اضطراب الشخصية الانفصامية.
تشمل العلاجات الشائعة تقنيات العلاج النفسي والعلاجات الموجهة للبصيرة والعلاج المعرفي السلوكي والعلاج السلوكي الجدلي والعلاج بالتنويم المغناطيسي وإعادة معالجة حركة العين.
يمكن استخدام دواء الاضطرابات المرضية لتقليل الأعراض المعينة.
يستخدم بعض المعالجين السلوكيين علاجات سلوكية لهوية ، ثم يستخدمون العلاج التقليدي عند إعطاء استجابة إيجابية.
قد يكون العلاج القصير معقدًا ، لأن الأشخاص الذين يعانون من إضطراب الشخصية الانفصامية (DID) قد يجدون صعوبة في الوثوق بالمعالج ويحتاجون إلى مزيد من الوقت لإقامة علاقة جديرة بالثقة.
إنه اتصال أسبوعي أكثر شيوعًا ، يدوم أكثر من عام ، ومن النادر جدًا أن يستمر لمدة أسابيع أو شهور ..
جوانب مهمة من العلاج
قد تظهر هويات مختلفة طوال فترة العلاج بناءً على قدرتها على التعامل مع مواقف أو تهديدات محددة. قد يقدم بعض المرضى عددًا كبيرًا من الهويات في البداية ، رغم أنه قد يتم تقليلها أثناء العلاج.
قد تتفاعل الهويات بشكل مختلف مع العلاج ، خشية أن يكون هدف المعالج هو إزالة الهوية ، خاصة تلك المتعلقة بالسلوك العنيف. الهدف المناسب والواقعي للعلاج هو محاولة دمج الاستجابات التكيفية في بنية الشخصية.
أجرى براندت وزملاؤه تحقيقًا مع 36 طبيبًا عالجوا DID وأوصوا بمعالجة على ثلاث مراحل:
- المرحلة الأولى هي تعلم مهارات التأقلم للسيطرة على السلوكيات الخطرة ، وتحسين المهارات الاجتماعية وتعزيز التوازن العاطفي. كما أوصوا بالعلاج المعرفي الذي يركز على الصدمة والتعامل مع الهويات المنفصلة في المراحل المبكرة من العلاج.
- في المرحلة المتوسطة ، يوصون بتقنيات التعرض إلى جانب التدخلات الأخرى اللازمة.
- المرحلة الأخيرة هي أكثر فردية.
نشرت الجمعية الدولية لدراسة الصدمة والانفصال (الجمعية الدولية لدراسة الصدمة والانفصال) مبادئ توجيهية لعلاج اضطراب الشخصية الانفصامية لدى الأطفال والمراهقين:
- تركز المرحلة الأولى من العلاج على الأعراض وتقليل الانزعاج الذي يسبب الاضطراب ، وضمان سلامة الشخص ، وتحسين قدرة الشخص على الحفاظ على علاقات صحية وتحسين الأداء في الحياة اليومية. يتم علاج الاضطرابات المرضية مثل تعاطي المخدرات أو اضطرابات الأكل في هذه المرحلة.
- تركز المرحلة الثانية على التعرض التدريجي للذكريات المؤلمة ومنع إعادة التفكك.
- تركز المرحلة الأخيرة على إعادة ربط الهويات بهوية واحدة بكل ذكرياتهم وخبراتهم.
الفيزيولوجيا المرضية
من المعقول إنشاء قواعد بيولوجية لـ TID ، على الرغم من أنه تم إجراء تحقيقات مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير المقطعي بالانبعاثات أحادية الفوتون أو الرنين المغناطيسي.
هناك أدلة على أن هناك تغييرات في المعلمات البصرية وفقدان الذاكرة بين الهويات. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الانفصامية يظهرون أوجه قصور في اختبارات مراقبة الانتباه والحفظ.
علم الأوبئة
يحدث إضطراب الشخصية الانفصامية بشكل شائع عند البالغين وينخفض مع تقدم العمر.
تنص الجمعية الدولية لدراسة الصدمة والانفصال على أن معدل الانتشار يتراوح بين 1 ٪ و 3 ٪ في عموم السكان ، وبين 1 ٪ و 5 ٪ في المرضى في المستشفيات في أوروبا وأمريكا الشمالية.
يتم تشخيص TID في أمريكا الشمالية بشكل متكرر أكثر من بقية العالم و 3 إلى 9 مرات في النساء.
كيف يمكنك المساعدة إذا كنت أحد أفراد الأسرة؟
ينصح النصائح التالية للعائلة:
- تعرف على TID.
- طلب المساعدة من أخصائي الصحة العقلية.
- إذا كان الشخص المقرب لديه تغييرات في الهوية ، فيمكنه التصرف بشكل مختلف أو غريب ولا يعرف من هو فرد العائلة. عرف نفسك وكن لطيفًا.
- انظر إمكانية البحث عن مجموعات الدعم مع الأشخاص الذين يستخدمون TID.
- لاحظ إذا كان هناك خطر من أن الشخص يرتكب سلوكيات انتحارية ، وإذا لزم الأمر ، اتصل بالسلطات الصحية.
- إذا أراد الشخص المصاب ببرنامج TID التحدث ، فاستعد للاستماع دون انقطاع ودون حكم. لا تحاول حل المشاكل ، فقط استمع.
المضاعفات المحتملة
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاعتداء الجسدي أو الجنسي ، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من مرض نقص اليود ، معرضون للإدمان على الكحول أو المواد الأخرى.
- هم أيضا في خطر الانتحار.
- إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، فإن تشخيص اضطراب الشخصية الإنفصامية عادة ما يكون سلبياً.
- صعوبات في الحفاظ على العمالة.
- ضعف العلاقات الشخصية
- انخفاض جودة الحياة.
توقعات
لا يُعرف الكثير عن تشخيص الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الانفصامية. ومع ذلك ، نادرا ما يتم حلها دون علاج ، على الرغم من أن الأعراض قد تختلف مع مرور الوقت.
من ناحية أخرى ، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الاعتلال المشترك لديهم تشخيص أسوأ ، وكذلك أولئك الذين يظلون على اتصال مع المعتدين.
وما هي التجارب التي لديك مع اضطراب الهوية الانفصالية؟
