الألم الفائق: الخصائص والأسباب

الألم الفائق هو أحد الأعراض التي يمكن أن توجد في العديد من الأمراض وقد يكون أو لا يكون له أصل قلبي ، ومن هنا تأتي أهمية معرفة كيفية التمييز بينه. إنه ألم يحدث في ما يسمى بالمنطقة المبكرة ، وهي منطقة مؤطرة ضمن الحدود التشريحية التي يمكن رؤيتها في الصورة أدناه.

من المهم الإشارة إلى أنه يوجد في الطب مفهومان مختلفان جيدًا: العلامات والأعراض. علامة هي النتيجة يمكن التحقق منها. على سبيل المثال: قيم ضغط الدم ، درجة الحرارة ، معدل ضربات القلب أو النبض ، كتلة في البطن ، آفة جلدية ، إلخ. إنه عنصر موضوعي يمكن العثور عليه ووصفه بواسطة شخص آخر.

الأعراض عنصر شخصي ، لأنه يعتمد بشكل حصري على وصف المريض. هو الشخص الذي يشير إلى ما يشعرون به: الحرارة ، والبرد ، والألم ، وغياب الإحساس ، والتنميل ، إلخ.

في حالة الألم الشديد ، يكون هذا من أعراض عدد كبير من الأمراض التي يمكن أن يكون لها درجات متفاوتة من الشدة. بعضها ليس شديدًا ، مثل التهاب العصب الوربي (مؤلم جدًا) ، أو شديد للغاية ، مثل احتشاء عضلة القلب (ربما ليس مؤلماً) أو تمدد الأوعية الدموية في تشريح الأبهر (مؤلم للغاية وشديد).

سنراجع بعض الأسباب المختلفة للألم البدائي ، مع تفصيل الأعراض والعلامات التي قد تصاحبهم لمعرفة كيفية التمييز بينهم وبين بعضهم البعض ؛ أيضا ، بعض المؤشرات في وجود بعض منهم.

فيما يتعلق بأسبابها ، سوف نقسمها إلى أسباب أصل القلب والأوعية الدموية والأصل غير القلب والأوعية الدموية. من بين أسباب أصل القلب والأوعية الدموية نجد:

  • احتشاء عضلة القلب
  • الذبحة الصدرية غير المستقرة
  • تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي
  • التهاب التامور وانصباب التامور والسداد القلبي.

من بين أسباب الأصل غير القلب والأوعية الدموية نجد:

  • التهاب العصب الوربي
  • تورم الثدي أو الثدي الاصطناعي
  • تمزق العضلات الصدرية
  • التهابات جدار الصدر
  • الانصباب الجنبي
  • استرواح الصدر العفوي الأيسر
  • المنصف.

ADLICIDAEC

قبل وصف الأسباب المختلفة للألم البدائي ، من الضروري معرفة أداة يستخدمها الأطباء لتقييم الألم. هذا يسمح بتحديد أصل أو سبب الألم بسرعة وبهذا الدليل خطة التشخيص والعلاج.

بل هو صقيع الذي يشكل "كلمة" ADLICIDAEC.

a: المظهر. كيف ظهر الألم؟

D: المشغلات. إذا كان هناك حدث سابق (جهد ، طعام ، إلخ).

L: الموقع. حيث تقع المنطقة المؤلمة وتعيينها على أفضل وجه ممكن.

أنا: كثافة. خفيفة ، معتدلة أو شديدة ، وفقا لمعايير المريض.

جيم: شخصية. مغص ، حرق (حرق) ، قمعي (مثل الوزن) ، حفر ، إلخ.

أنا: التشعيع. إذا كان يمتد إلى أي منطقة مجاورة للمنطقة حيث بدأت في الأصل.

D: المدة والتردد. إذا كانت مستمرة أو مع فترة من الهدوء ، وكم مرة.

a: تخفيف. إذا كان هناك موقف أو حركة أو دواء أو أي شيء آخر يساعد على تهدئته.

E: يتفاقم. على العكس ، إذا كان هناك شيء يزيد من شدته وتكراره.

ج: المرافقون. إذا كان هناك أعراض أخرى ، بالإضافة إلى الألم ، مثل الغثيان والقيء وحرق بعض المناطق والحمى وما إلى ذلك.

يجب أن يوصف كل الألم بهذه الطريقة بأكثر الطرق تفصيلا الممكنة لتوجيه خطة التشخيص ، والألم الباهظ ليس استثناء.

لوصف الأسباب المختلفة (وهو ما يسمى التشخيصات التفاضلية) ، سنلتزم بهذه المنهجية ، والتي سوف تسهل فهم كل واحد منهم.

أسباب أصل القلب والأوعية الدموية

احتشاء عضلة القلب

السبب الأكثر رعبا من قبل عامة السكان من الألم الشديد. في أصله تم تأسيسه ، من بين أمور أخرى ، وجود انسداد من درجات مختلفة وموقع على مستوى الشرايين التاجية.

عند إغلاق جزء من أيٍّ من هذه المناطق ، يتم احتراق المنطقة التي تعتمد على تدفق الدم (يحدث نقص التروية ، بسبب عدم وجود الأكسجين في الأنسجة) وتموت الأنسجة المقابلة ، مما يسبب الألم.

يكون مظهره مفاجئًا ، عندما يحدث الألم (لأن الأشكال الأكثر فتكًا تعمل عادةً دون ألم) ، والتي تقع في المنطقة البدائية ، بكثافة متفاوتة ، ولكنها مستمرة.

قد يكون القمع ، ولكنه في بعض الأحيان يكون محترقًا أو تمزقًا ، ويحتل نمط التشعيع الجانب الأيسر من الرقبة اليسرى والفك والكتف والذراع ، وقد يمتد إلى الجزء العلوي والجزء الأوسط من البطن (الشرسوفي).

المدة متغيرة ، ويمكن أن تكون عدة أيام من التطور ويعزو الشخص إلى "الحموضة" في المعدة ، وهذا يتوقف على مدى الأنسجة القلبية المعنية.

لا يوجد لديه أي تخفيف أو يتفاقم ويمكن أن يحدث مع الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والشحوب والتعرق البارد. دائمًا أعراض أعراض الوفاة الوشيكة لدى الشخص.

نادراً ما يرتبط بالأحداث العاطفية كما امتد وفقًا للتقاليد ، لكنه يرتبط بعلاقة وثيقة مع التوتر ونمط الحياة الموجه إلى الكثير من النشاط والقليل من الراحة والنوم.

يعتمد علاج احتشاء عضلة القلب على امتداده ، لحظة تشخيصه (عدد الساعات المنقضية) ، الالتزام في الحالة البدنية للمريض والعمر. لكنه سيكون دائمًا في وحدة العناية التاجية.

المنطقة المحترقة لن تتعافى ، لأن موت هذا النسيج هو الذي يسبب الألم. وبالتالي ، فإن وظائف القلب الكاملة معرضة للخطر.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (Angor pectoris)

من خلال آليات مختلفة ، يحدث انسداد أو إغلاق عفوي لواحد أو أكثر من الشرايين التي تزود القلب (الشرايين التاجية) ، مما ينتج عنه ألم مفاجئ في الظهور ويترافق بشكل عام مع بعض الجهد السابق (التمارين الرياضية ، تسلق السلالم أو ما شابه ذلك).

إنه يقع بالطبع في المنطقة البدائية وشخصيته قمعية (شعور ذو وزن كبير على القفص الصدري) ، بكثافة يمكن أن تنتقل من معتدلة إلى شديدة. سوف يعيد إنتاج نفس نمط التشعيع مثل ألم احتشاء عضلة القلب ، باستثناء الشرسوفي.

يمكن أن تهدأ تلقائيًا أو بإعطاء الأدوية المعروفة باسم النترات تحت اللسان وتنتج تمامًا ، في حين أنها ستزيد من شدتها ومدة استمرارها في الزناد ، وقد تصل إلى منتج الإغماء (الإغماء) بنفس الكثافة ألم.

ألم الذبحة الصدرية لديه خصوصية عدم التسبب في إحساس الوفاة الوشيكة ، وهي حقيقة مهمة للطبيب عند إجراء التشخيص التفريقي.

علاجه النهائي ينطوي على تحقيق قسطرة أو الالتفافية من الأوعية التاجية المعنية. العلاج بالنترات فقط لتجنب ظهور الأعراض.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي

يحدث تمدد الأوعية الدموية عندما يصبح جدار الشريان ضعيفًا ويتسبب انتفاخ في الجزء الشبحي. يمكن أن يكون خلقيًا أو يكون له العديد من الأسباب (المعدية ، المؤلمة ، إلخ).

عندما يحدث ذلك في الشريان الأورطي ، من الجيد أن نتذكر أن هذا هو أكبر شريان في الجسم ويعبر الصدر وجزء من البطن ، على طول خط الوسط في الجسم ، أمام العمود الفقري وإلى جانب المريء مباشرة.

تركيب تمدد الأوعية الدموية هو عملية تقدمية ، ولكن الألم عند حدوث تشريح هذه الوعاء يحاكي تمزقًا كبيرًا في الجزء الخلفي من القص ، ويمكن في البداية الخلط بينه وبين احتشاء عضلة القلب الكبير.

من سمات هذا الألم ظهوره المفاجئ ، مع أو بدون وجود الزناد الواضح ، الذي يقع خلف القص مباشرة ، قوي جدًا ومضطهد وحرق.

يشع باتجاه الظهر ، ويحتل المنطقة الواقعة بين الكتفين (شفرات الكتف) ، ويكون ثابتًا ، دون تخفيف ويمكن تفاقمه عند المشي. نادرًا ما يشع إلى الرقبة أو الكتف أو الذراع الأيسر.

سيكون دائمًا مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ، الشحوب ، التعرق البارد ، مظاهر الألم الكبيرة والشعور بالموت الوشيك.

تشخيصه هو التصوير المقطعي ويمثل حالة طوارئ حقيقية في القلب والأوعية الدموية التي تعرض الحياة لخطر شديد.

انصباب التامور ، التهاب التامور والسداد القلبي

تجويف التامور هو أيضًا تجويف افتراضي ، وكذلك تجويف الجنبي.

يتشكل في منتصف الغشاء الذي يغطي القلب ، ويسمى التامور ، وهو موجود داخل المنصف. يحتوي على حد أدنى معين من السائل الذي يشحم المساحة ويسمح لحركات القلب بالضرب دون احتكاك بين الأغشية.

أصل أي من هذه العمليات الثلاث متغير للغاية: التهابات القلب أو التامور نفسه ، والسل ، والأورام ، وبعض الأمراض مثل حمى الضنك أو غيرها من الانسكابات العفوية المماثلة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والجروح بالسكاكين أو النار ، والكسور الصدري ، إلخ

الألم ليس من أكثر الأعراض صلة بك ، ولكنه يمكن أن يحدث. عندما يحدث ذلك ، فإنه غدرا للغاية ، مع عدم وجود محفزات واضحة ، من الواضح أنه يحتل المنطقة التامور.

تكون شدته خفيفة بشكل عام وذات طبيعة مملة أو قمعية ، غير مشععة أو مشعة في الرقبة والكتف الأيسر ، دون التخفيف والقدرة على التفاقم بسبب هذا الجهد.

العلامات المصاحبة هي تلك التي ستعطي التوجيه التشخيصي: أصوات القلب الناقص الصوت (يصعب التسمع بسبب انخفاض شدته) ، انخفاض ضغط الدم ، النبض المتناقض ، ظهور بعض الموجات المحددة في أوعية الرقبة التي سيتم الوفاء بها وصعوبة الجهاز التنفسي الذي يرتبط عادة.

سيتم إعطاء الاختلافات بين واحد والآخر عن طريق كمية ونوعية السائل: السائل التامور في حالة الانصباب ، المعدية (القيح) في التهاب التامور والدم عادة في سدادة.

يتم إنشاء التشخيص عن طريق تخطيط صدى القلب (عبر الصدر أو عبر المريء) والتصوير المقطعي ، ولكن حتى التصوير الشعاعي للصدر البسيط قد يظهر علامات تشير إلى ذلك.

العلاج هو تصريف السوائل في حالات الطوارئ ، وهذا يتوقف على طبيعته: التأمور الوحيد الموجه صدى أو لا في حالة انصباب التامور ، والصرف بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية في التهاب التامور (حسب امتداده) والجراحة في الحالة من سدادة ، لأنه يجب تحديد سبب النزيف وتصحيحه.

أسباب أصل غير القلب والأوعية الدموية

التهاب العصب الوربي

نشأت عن "تهيج" أو التهاب أي من الأعصاب الوربية ، وتقع فقط داخل الحافة السفلى من كل ضلع. بشكل عام ذو مظهر مفاجئ ، وبدون محفزات واضحة ، على الرغم من أنه من المعروف أنه في معظم الأوقات توجد خلفية عاطفية أو حالة توتر في الأصل.

تقع معظم الوقت في المنطقة بالقرب من الحلمة في الرجل وقاعدة الثدي في المرأة ، ويمكن تمديدها لأنه يمتد على طول أحد المسافات بين ضلعين (عادة ، رابع ، الخامس أو السادس الفضاء Intercostal).

معتدلة إلى شديدة و "حرق" أو حرق ؛ يشعر الشخص بهذا الإحساس أو كدمعة. نادراً ما يشع إلى الإبط أو الرقبة أو الكتف أو الذراع على نفس الجانب.

مدتها متغيرة. أيام إلى أسابيع. يتم تخفيفه أحيانًا عندما ينحني الشخص عن نفسه أو يضغط على المنطقة المؤلمة ، وبالطبع بعد إعطاء المسكنات ، للظهور من جديد بالتخلي عن تأثيرها.

يتفاقم أو يزداد شدة عن طريق التنفس أو السعال العميق أو عند الضغط على الحافة السفلية من ضلع العصب المعني. نادرا ما يتعايش أعراض أخرى.

يهدف العلاج إلى تحقيق تسكين واسترخاء العضلات ، لأن القلق الذي يسببه يزيد أيضًا من شدته ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم دمج إدارة فيتامين ب المعقدة والراحة.

تورم الثدي أو الثدي الاصطناعي

نشأت عن تحامل بعض عضلات الجانب الأمامي من القفص الصدري أو الصدر الاصطناعي الذي تم تهجيره.

وصف الألم يشبه إلى حد بعيد وصف التهاب العصب الوربي ، مع وجود سابقة سابقة لتحديد موضع الأطراف الاصطناعية في الرجل أو الثدي في المرأة وترتبط عمومًا ببعض الصدمات السابقة.

يهدف العلاج أيضًا إلى تسكين الألم والاسترخاء ، لكنه يتطلب إجراء عملية جراحية للقرار النهائي عند تغيير موضع الطرف الاصطناعي.

تمزق العضلات الصدرية

متكررة نسبيا في رفع الأثقال أو كمال الاجسام الممارسين. وهو الأقدم من السابق ، لأن ظهوره المفاجئ يرتبط عادة برفع الوزن الزائد لأول مرة.

إنه ألم شديد ، يمكن أن يطرق الشخص إلى الأرض بينما يرفع يديه إلى موقع المسيل للدموع وعندما يحدث ذلك على الجانب الأيسر من الصدر يمكن أن يحاكي "نوبة قلبية" لأولئك الذين لا يدركون الأمر ، بالنظر إلى الإحساس بعمق أصل الألم.

نظرًا لموقعه (عادةً على جانب واحد فقط من الصدر) ، فإن أعراض الأعراض بأكملها تشبه إلى حد كبير الأعراض السابقة ، وكذلك العلاج ، والذي سيتضمن في هذه الحالة حظر رفع الأثقال لمدة 3 إلى 6 أشهر.

التهابات جدار الصدر

تعد التهابات الجدار الصدري نادرة للغاية وترتبط عادةً ببعض العمليات الجراحية السابقة ، والتي تعتبر أقدم سوابق مميزة.

مظهره تقدمية ، غدرا. كثيرا ما يرتبط مع بعض الصدمات ، ويمكن للشخص أن يحدد بدقة المنطقة المعنية في معظم الحالات.

كثافته متغيرة ، عادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة ، وذات طبيعة قمعية أو تنتج إحساسًا "بالوزن". وبالمثل ، تكون المدة متغيرة.

يخفف من المسكنات والراحة ، أو بالوسائل المادية (الجليد المحلي) ، ويتفاقم بسبب الحركات ، وخاصة تلك التي تتطلب عملًا محددًا للعضلات الصدرية. يمكن أن تتعايش مع الحمى المتغيرة والشعور العام بالتعبير ، وفقاً لمدى العملية المعدية.

يتضمن العلاج استخدام المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى تسكين الألم والاسترخاء والراحة ، وقد تكون هناك حاجة لإدخال المريض إلى المستشفى وفقًا لمدى العدوى والحالة السريرية للشخص.

الانصباب الجنبي

التجويف الجنبي هو تجويف افتراضي يتم إنشاؤه بين الرئتين وتجويف صدري من خلال غشاء (غشاء الجنب) يغطيهما كليهما ، على غرار التجويف التاموري الذي وصفناه سابقًا.

بحيث لا يوجد احتكاك بين كل من الأغشية مع حركات الجهاز التنفسي ، يحافظ الجسم على كمية معينة من الحد الأدنى من السوائل التي تشحم التجويف.

عندما يتجاوز هذا السائل المعدل الطبيعي ، يحدث انصباب جنبي. يتراكم السائل عند قاعدة التجويف الصدري ، فوق الحجاب الحاجز ، مما يقيد قابلية التوسع في الرئتين ويعيق وظيفة الجهاز التنفسي.

تخضع هذه المساحة الافتراضية لظهور الالتهابات والانفجارات ، والأسباب هي نفسها عندما نتحدث عن الانصباب التاموري ، لذلك يجب إثبات وجود أو عدم وجود أمراض سابقة قد تكون أصلها.

سوف يظهر الألم أيضًا بشكل خبيث للغاية ، ويستقر على مدى عدة أيام ، ويتحدد في قاعدة الرئتين ، مع شدة متفاوتة وطبيعة قمعية ؛ نادرا ما يشع وعندما يحدث ذلك عادة ما يكون الظهر أو البطن.

العلامة المميزة المميزة هي تقييد التنفس ، وقد تظهر علامات على الجهد التنفسي (الانطباع ما بين أو تحت الحبيبي والانطباع العلوي) والإلغاء التام لضوضاء الجهاز التنفسي عند التسمع عند مستوى الانصباب.

يتضمن العلاج إجراء بضع الصدر لوضع أنبوب الصدر وتصريف السائل من الانصباب ، بالإضافة إلى علاج سبب منشأه.

استرواح الصدر العفوي الأيسر

استرواح الصدر هو وجود هواء حر داخل التجويف الجنبي ، خارج الرئتين ، مما يسبب انهيارها ويحد من وظيفة الجهاز التنفسي.

في هذه الحالة ، يمكن أن يكون سببها آليتين: الصدمات (في معظم الأحيان ، في الرياضيين الذين يمارسون كرة القدم أو كرة السلة ويتلقون ضربة مع كرة أو مرفق لاعب آخر) ، ونادراً ما يحدث تمزق عفوي لثور ( تركيز الهواء في منطقة من الرئة ، وعادة من أصل خلقي).

إنه مظهر مذهل للغاية لأنه فور وقوع الحدث الذي أثار حدوثه ، بالإضافة إلى الألم الشديد الشدة والطبيعة المحترقة ، يحدث فشل تنفسي حاد بدرجة متفاوتة مباشرة يمكن أن يضر بحياة الشخص.

يمكن أن تشع في الرقبة اليسرى والكتف والذراع ، يتظاهر بأنه من أصل قلبي.

يتضمن العلاج في حالات الطوارئ تصريف الهواء الموجود في التجويف الجنبي عن طريق بضع الصدر: وضع أنبوب الصدر.

المنصف

التهاب المثانة هو عملية معدية تحدث على مستوى المنصف ، وهو تجويف افتراضي في وسط القفص الصدري ويسكنه القلب والمريء والأوعية الدموية العظيمة.

تنوع أصله: من عظم السمكة التي عبرت جدار المريء إلى العمليات المعدية الفيروسية أو العفوية في المريض مع الجهاز المناعي للخطر.

الألم عادة ما يكون ذو مظهر خبيث ، وبدون محفزات واضحة ، تقع في الجزء الخلفي من القص وبكثافة خفيفة إلى متوسطة ؛ يصفه البعض بأنه ألم "ممل" ، بسبب صعوبة تعريفه.

يمكن تشعيعه في المنطقة الواقعة بين الكتفين على الظهر وتكون متواصلة ، دون التخفيف أو التفاقم.

عادة ما يكون مصحوبًا بتدهور تدريجي وسريع للمريض بمجرد تثبيت الألم ؛ قد تكون هناك أو لا تكون هناك حمى ، وهذا يتوقف على الكفاءة المناعية للمريض.

إذا لم يكن التشخيص مشتبهًا به (بواسطة الأشعة السينية و / أو التصوير المقطعي) ، تكون النتيجة قاتلة.

يتم إجراء العلاج مع المريض في المستشفى في وحدة العناية المركزة ، والحفاظ على اليقظة الصارمة لتطوره ، لأنه يمكن أن يؤثر بشكل مباشر على القلب أو الأوعية الكبيرة.

استنتاج

كما نرى ، لا يرتبط الألم الدائم دائمًا باحتشاء عضلة القلب وأمراض الشريان التاجي الأخرى.

أصله متنوع للغاية ويتضمن قبل كل شيء الانتهاء من استجواب صحيح وشامل مع مؤهلات ألم شبه كافية.

سيؤكد الفحص البدني الشكوك الأولية أو يستبعدها ، وبذلك يكون قادرًا على وضع خطة تشخيصية تتأمل في إجراء دراسات وإجراءات محددة وخطة العلاج وفقًا للنتائج.