ورم عظمي غضروفي: الأعراض ، الأسباب ، الأنسجة ، العلاجات
الورم العظمي الغضروفي هو نوع من الورم الذي يحدث في العظام النامية. طبيعة هذه الآفة حميدة وتتضمن الأسطح العظمية التي لا تزال مغطاة بالغضاريف. ثم تشكل بروزًا للعظم والأنسجة الغضروفية وتسمى أيضًا باسم exostosis.
في عظام طويلة يتم التعرف على جزأين ، والحجاب الحاجز أو الجسم والشفقة أو النهاية. عندما يكون العظم في حالة نمو أو نمو ، يكون له مساحة - وهي التفسخ - تتشكل من الغضاريف ، وهي المسؤولة عن نمو العظام.
يقع التفسخ في منطقة متوسطة بين الحجاب الحاجز والنهايات ، ويسمى الميتافيز. في هذا المجال يتم إنتاج غضروف العظم.
سبب ورم عظمي غضروفي غير واضح ، على الرغم من وجود خروج من غضروف النمو من الميتافيز. يتم تنشيط هذا الغضروف وينمو بالتوازي مع العظم الأصلي. من ناحية أخرى ، يعتبر أصلها بمثابة استعداد الأورام.
يمكن أن يكون هذا النوع من الورم فريدًا - أورام عظمية عظمية - ولكنه يمكن أن يكون أيضًا متعدد. هذا الأخير ينشأ نتيجة للعوامل الوراثية.
على الرغم من أن العظم الغضروفي يمكن أن يكون بدون أعراض ، إلا أن الأعراض التي لوحظت - الألم والقيود الوظيفية - هي نتيجة للتأثير الضغطي للورم على الأنسجة المجاورة.
وهو الأكثر شيوعا من أورام العظام الحميدة و 10 ٪ فيما يتعلق بجميع أورام العظام. يحدث في العظام النامية ، لذلك ظهوره عادة قبل العقد الثالث من العمر. عادة ما تكون العظام الأكثر تضررا هي تلك الموجودة في الأطراف العلوية والسفلية.
عندما يكون بدون أعراض ، فإن التشخيص يرجع إلى اكتشاف غير منتظم. عندما تظهر الأعراض ، فإن الفحص البدني والإشعاعي سيظهر وجودها.
علاج ورم عظمي غضروفي هو عملية جراحية تتكون من الإزالة الكاملة للورم.
الأعراض
هناك نوعان من الأورام العظمية الغضروفية: تلك التي تتوافق مع الآفات الانفرادية أو العظمية العظمية الانفرادية ، والأخرى التي تتضمن آفات متعددة. في كلتا الحالتين تتشابه الأعراض الناتجة عن نمو الورم ، في حالة وجود أورام متعددة ، هناك علامات وأعراض أخرى مرتبطة.
معظم عظمي غضروفي عديم الأعراض ، ولهذا السبب تمر دون أن يلاحظها أحد. عادة ما تكون أورام صلابة موجودة في عظمة المنشأ ، ولا تسبب أضرارًا أو تغيرات. عندما يضغطون ، بسبب نموهم ، على الأنسجة المجاورة للعضلات أو الأوتار أو العصب أو حتى الأوعية الدموية ، فإنهم ينتجون الأعراض.
ألم
الألم هو أكثر الأعراض شيوعا لهذا النوع من الورم. إذا كان نمو الورم كبيرًا بدرجة كافية ، فيمكن أن ينتج ضغطًا للأنسجة الرخوة وينتج عنه التهاب وألم. الضغط على العصب المحيطي سوف يؤدي إلى آلام الأعصاب.
الحد الوظيفي
كل من الألم ومدى الورم يمكن أن تنتج قيود وظيفية نسبية في الفرد. يمكن أن يؤثر نمو الورم العظمي الغضروفي على المفصل المجاور ، مما يحد من نطاق حركته.
تنمل
ينتج عن ضغط العصب سلسلة من الأعراض - تشوش الحس - تشمل الوخز والحكة والبكاء وحتى الألم. إذا كان الضغط كبيرًا وطويلًا ، فقد يتسبب في تلف عصبي لا رجعة فيه.
انسداد الدورة الدموية
عادة ما يكون غير متكرر ، ويحدث نتيجة الضغط على الأوعية الدموية. إذا كان الشريان ، فإن انقطاع الدورة الدموية يمكن أن يسبب تلفًا للأنسجة التي يرويها (نقص التروية).
من ناحية أخرى ، يؤدي الضغط الوريدي إلى تراكم الدم من العودة الوريدية ، والتي تسمى الركود الوريدي.
زيادة حجم أو وذمة مترجمة
ذلك يعتمد على حجم الورم ، وكذلك تورط الأنسجة اللينة المجاورة. من الممكن أن يكون الورم الكبير واضحًا وملموسًا على سطح الجسم.
الأعراض المرتبطة بالعظام العظمية الغضروفية المتعددة
بالإضافة إلى الأعراض الناتجة عن تأثير الضغط الفريد من نوعه ، يقدم ورم عظمي غضروفي علامات وأعراض مميزة. يعتمد العرض السريري في هذه الحالة على وجود آفات متعددة وهيمنتها على العظام الطويلة.
- تشوه العظام
- عظام قصيرة بشكل غير طبيعي ، ولهذا السبب ، تقصير الأطراف.
- معتدلة إلى قيود وظيفية شديدة ، الثانوية لتشوه.
- الجذع غير متناسب فيما يتعلق بطول الأطراف.
أخيرًا ، تشير الأعراض الحادة والمتطورة بسرعة المرتبطة بنمو الورم بعد 30 عامًا إلى ورم خبيث. إمكانية الانتقال من ورم عظمي غضروفي إلى ساركوما عظمية منخفضة للغاية.
يزعم بعض الخبراء أنه منتج خبيث من ورم حميد ، في حين أنه بالنسبة لآخرين يعتبر ساركوما سيئة التشخيص منذ البداية.
مضاعفات
على الرغم من أن أورام عظمية غضروفية حميدة وأغلبها لا تحتوي على أورام ، فهناك مخاطر حدوث مضاعفات أثناء تطورها.
- تلف عصبي دائم بسبب الضغط المطول للعصب المحيطي.
- الآفات الوعائية الرئيسية ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية ودم البولية الزائفة في جدار الشريان. هذا بسبب الاحتكاك المستمر ، الاحتكاك أو الضغط على الأوعية الدموية.
- كسور الورم عنيق ، وترك الورم حر يتصرف كجسم غريب.
- خبث. لقد تم وصف أن 1 ٪ من أوستيوكوندوماس يمكن أن تكون خبيثة ، وتمريرها إلى الأورام اللحمية الخبيثة منخفضة. هذا الخطر أكبر في حالات هشاشة العظام.
الأسباب
هناك نوعان من ورم عظمي غضروفي ، هو الورم الوحيد أو الانفرادي العظمي أو ورم عظمي عظمي متعدد. الآليات التي تنشأ كلا النوعين هي قيد الدراسة ، ومع ذلك ، من الفرضيات التي تطرح حاليا الآليات التي تشرح أسباب هذا الورم.
انفصال عظمي غضروفي
من الناحية الفسيولوجية المرضية ، يتكون غشاء العظم العظمي من تكاثر الخلايا الغضروفية - الورم الوراثي - الذي نشأ بالقرب من صفيحة النمو الميتافيزيائية. في وقت لاحق تطورها يحدث بعيدا عن هذا metaphysis.
يستجيب نمو الورم لمحفزات مماثلة لتلك الخاصة بتطور العظام ، والتي تتكون من الهرمونات وعوامل النمو. لهذا السبب ، يتوقف نمو الورم عندما تتوقف محفزات نمو العظام بعد العقد الثاني من العمر.
السبب الدقيق لساركوما العظم ليست واضحة جدا. من المقبول حاليًا أن لوحة النمو تقدم شقًا أو خروجًا من موقعها ، مما يعزز التكوين غير الطبيعي. وقد تم تحديد بعض العوامل التي يمكن أن تسهم في ورم عظمي غضروفي ، بما في ذلك الصدمة أو حلقة المحيطة بالغضروف غير طبيعية.
الحلقة المحيطة بالغشاء هي بنية مكونة من ألياف المشاش واتحاد ألياف الكولاجين في السمحاق والسمنة. وتتمثل مهمتها في توفير الاستقرار والدعم الميكانيكي للميتافيز ، بما في ذلك لوحة النمو. يمكن أن يسبب خلل في هذه الفرقة فتق في لوحة النمو ، ولهذا السبب ، تكون عظمية غضروفية.
تسبب إصابات العظام التي تؤثر على منطقة الميتافيزيل أيضًا في خروج الغضروف أو فتقه ، مما يشجع على تكوين الورم.
رام عظمي غضروفي
الورم العظمي الغضروفي المتعدد - ورم العظم العظمي الغضروفي - هو مجموعة متنوعة وسببها الرئيسي وراثي. يُقترح نوع من الميراث السائد في الجسد الوراثي ، نتيجة طفرة في جينات EXT.
تحتوي الكروموسومات 8 و 11 و 19 على مواقع محددة حيث توجد جينات EXT 1 و 2 و 3 المرتبطة بهذه الحالة.
سيكون للمتأثرين بالورم العظمي الغضروفي الاستعداد للإصابة بالعظام العظمية الغضروفية المتعددة خلال حياتهم. سوف تظهر هذه الأورام في الغالب في الأطراف السفلية.
الأنسجة
لا تزال الخزعة واحدة من أكثر طرق التشخيص دقة. وهو يستند إلى دراسة نسيجية - مجهرية - لعينة نسيجية لتحديد خصائصها غير الطبيعية.
نسيج الأنسجة العظمية الغضروفية لديه اختلافات قليلة فيما يتعلق بعينة عظمية عظمية من العظم الطبيعي. في الواقع ، فإنه يقدم غطاء الغضروف حيث السمة المختلفة الوحيدة هي أن تكون أقل تنظيما. لا يتجاوز حجم الغطاء المذكور 10 مم.
لا يختلف غضروف هذا النوع من الأورام عن لوحة النمو الأصلية ، حيث يتم ملاحظة خلايا غضروفية ممتدة ، مرتبة في صفوف ، تكون نواتها عادة مستديرة أو بيضاوية ، وكذلك أحادية أو مزدوجة. خصائص التلف الطبيعي - التكاثر والنمو والتضخم والتكلس والتحجر موجودة.
الخصائص العظمية هي نفس العظم القشري و التربيقي ، حيث تتكلّم التربيقات نواة الغضاريف في مركزها. trabeculae الكامنة التي تشكلت التحجر الغضروفي من المغلف تحتوي على نواة مركزية من الغضاريف المتكلسة.
يتكون الورم العظمي الغضروفي من تكاثر أو ورم غضروفي في الميتافيزيس العظام ، حيث توجد لوحة النمو. كلا السمحاق - الطبقة السطحية - والقشرة ونخاع الورم هما استمرار للعظم. يشير التعظّم الداخلي الغضروفي أسفل السمحاق إلى نمو غير طبيعي في التجلط.
بالإضافة إلى أنسجة الغضروف ، توجد أنسجة تغطي وحتى غشاء زليلي ، في اتصال مع غضروف التغطية.
أخيرًا ، يبدو التجلط مسطحًا ويلتصق بالعظام - أورام عظمية غضروفية - أو بساق صغير أو عنيق خالٍ من الغضروف.
العلاجات
أولاً ، يجب اعتبار أن الورم العظمي الغضروفي هو ورم حميد ، ويتوقف نموه في مرحلة البلوغ. حتى ، في معظم الوقت هو بدون أعراض. ومع ذلك ، فإن عوامل مثل وجود الأعراض أو المضاعفات أو الحد الأدنى من احتمال الإصابة بالخباثة تتطلب إزالتها.
يشار إلى استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب لتحسين الأعراض ، خاصة عند وجود الألم.
العلاج المفضل في حالة ترقق العظام هو استئصال جراحي كامل. الهدف من هذه الجراحة هو تجنب المضاعفات المحتملة الموجودة في الأنسجة الرخوة والمفاصل المجاورة للورم ، بالإضافة إلى تحسين الأعراض. أيضا ، عندما تكون الأورام سطحية ، يجب إزالتها لأسباب جمالية.
في حالة هشاشة العظام ، يمكن اقتراح عملية جراحية لتجنب أو تصحيح المضاعفات الكامنة في تشوه العظام أو تأخر النمو. تشخيص ساركوما العظمية يتطلب تمرينه في أسرع وقت ممكن.
