حالة الوعي الدنيا: الأعراض والأسباب والعلاج
حالة الحالة الواعية بالحد الأدنى أو بالوعي الأدنى (MCS) ، باللغة الإنجليزية ، هي اضطراب عصبي يحدث فيه تغير خطير في مستوى الوعي (الاتحاد الإسباني لإصابة الدماغ ، 2014).
في هذا النوع من الأمراض ، يوجد حد أدنى ، ولكن يمكن اكتشافه ، للوعي ، سواء للظروف الشخصية أو البيئية (اتحاد الإصابات الدماغية الإسبانية ، 2014).
في حالة الحد الأدنى من الوعي ، فإن بعض الميزات الأكثر تميزا هي: التثبيت أو تتبع العين ، والإجابات الإيمائية أو الشفوية نعم / لا ، وتنفيذ أوامر بسيطة ، والاستجابات الحركية والعاطفية ولغة واضحة (الاتحاد الإسباني لإصابة الدماغ ، 2014 ).
على وجه التحديد ، يتم تضمين حالة الحد الأدنى من الوعي ، في اضطرابات الوعي (تغيير مستوى الوعي ، obnubilación ، ذهول ، غيبوبة ، وما إلى ذلك) كتغيير لمحتوى الوعي (اضطراب مؤقت أو مكاني أو صعوبة في الحفاظ على الاهتمام).
فيما يتعلق بالبيانات الإحصائية ، ما يقرب من 30 ٪ إلى 40 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تلف في الدماغ لديهم تغييرات خطيرة في مستوى الوعي. . يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من التعديلات متنوعة ، ويمكن أن تنشأ عن آفات بؤرية أو منتشرة ، وتحديدا في جذع الدماغ أو في الهياكل ذات الصلة ، مثل المهاد وقشرة الارتباط (Más-Sesé et al. ، 2015).
حالة الوعي الدنيا يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة. على الرغم من أنه من غير المعروف بالضبط حجم المرضى الذين يمثلون انتعاشًا وظيفيًا لهذه الحالة ، إلا أن الفترة الزمنية لحالة الوعي الدنيا طويلة في معظم الحالات ، وبالتالي فإن احتمال تحسن الوظيفة ضعيف (الدماغ) مؤسسة ، 2016).
ما هو اضطراب الوعي؟
طوال تطور الأدبيات العلمية والطبية ، أثار مصطلح الضمير جدلاً كبيراً. في الوقت الحالي ، يمكن تعريف الوعي كحالة يكون فيها فرد معين لديه معرفة بنفسه وبيئته (Puerto-Gala et al. ، 2012).
بالإضافة إلى ذلك ، في تعريف الضمير ، يعتبر النظر في شروط الإثارة والوعي أمرًا ضروريًا:
- الإثارة : مع هذا المصطلح ، نشير إلى مستوى التأهب ، الذي يُفهم على أنه "واعٍ" وهو مسؤول عن الحفاظ على القدرة على اليقظة وتنظيم إيقاعات النوم أثناء النوم (Más-Sesé et al. ، 2015).
- الوعي : مع هذا المصطلح ، فإننا نشير إلى التنبيه ، يفهم بأنه "الكائن الواعي" ويشير إلى القدرة لدينا على اكتشاف المحفزات من البيئة وأن نكون على دراية بها وأنفسنا (Más-Sesé et آل ، 2015).
عندما نشير إلى تغيير في الوعي ، يمكننا الإشارة إلى كل من التغيير في مستوى اليقظة ، وتغيير في قدرتنا على التفاعل مع البيئة (De Castro ، 2008).
ومع ذلك ، فإن عدم الاستجابة لا يمكن مقارنته دائمًا بفقدان الوعي التام. لذلك ، يمكن تمثيل الوعي أو مستوى التنشيط في سلسلة متصلة ، من حالة خفيفة إلى حالة خطيرة من الغياب التام للاستجابة. وبالتالي ، يمكننا التمييز بين الحالات الوسيطة بين حالة اليقظة (حالة تأهب) وحالة الغياب التام للاستجابة (غيبوبة) (Puerto-Gala et al. ، 2012).
ما هي حالة الحد الأدنى للوعي؟
تم تعريف مصطلح " حالة الوعي الأدنى" الذي يستبدل حاليًا مصطلح " حالة الاستجابة الدنيا " من قِبل الكونغرس الأمريكي للطب التأهيلي في عام 1995 (لوريس وآخرون ، 2001).
يستخدم هذا في فهرسة المرضى الذين ، على الرغم من أنهم غير قادرين على التواصل أو اتباع التعليمات على النحو الأمثل والوظيفي ، ولكن يُظهرون دليلًا على وجود سلوك غير متسق ولكن يمكن اكتشافه في مواجهة التحفيز الخارجي (Laureys et al. ، 2001).
كم من الناس في حالة من الوعي الحد الأدنى؟
في إسبانيا ، لا تُعرف بالضبط الأرقام الملموسة للأشخاص في حالة من الوعي.
في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن ما بين 112.00 و 180.000 من البالغين في حالة من الوعي الحد الأدنى وما بين 10،000 و 25000 في حالة نباتية ثابتة (Volaric و Mellado ، 2003).
ما هي علامات وأعراض حالة الحد الأدنى من الوعي؟
يمكن للمرضى الذين يعانون من حالة من الوعي الحد الأدنى أن يظهروا تثبيتًا مرئيًا وسلوكًا عاطفيًا أو حركيًا متوقفًا على وجود محفزات معينة (Laureys et al. ، 2001).
على الرغم من أنه في هذه الحالة ، لا يتمكن المرضى من التواصل وظيفيًا ، لكنهم قادرون على اتباع بعض التعليمات البسيطة ، وإجراء تعبيرات قابلة للإنضغاط (Grosseries et al. ، 2011) ، أو إجابة نعم / لا لفظية (لاوريس وآخرون ، 2001).
في بعض الحالات ، يمكنهم إظهار البكاء المتسارع من خلال وجود أصوات مألوفة وكذلك الابتسامات أو الضحك (Grosseries et al. ، 2011).
على الرغم من أن كل هذه العلامات تختلف عن ردود الفعل المنعكسة ، إلا أنه من الضروري أن تتكاثر هذه السلوكيات بشكل متكرر وعرضي على المتطلبات البيئية المختلفة.
فيما يتعلق بالمستوى العصبي البيولوجي ، في حالة الحد الأدنى من الوعي ، تم تقليل نشاط التمثيل الغذائي في الدماغ بنحو 20-40 ٪ (Laureys et al. ، 2004 ، Grosseries et al. ، 2011). بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على الوظائف المستقلة (التنفس ، التنفس القلبي ، إلخ).
تصنيف لحالة الوعي الحد الأدنى
في الأشخاص الذين يعانون من وعي ضئيل للغاية ، قد نكتشف مستويات مختلفة من الشدة اعتمادًا على مستوى المراقبة ومعرفة البيئة والعلامات التي يمكن ملاحظتها (الجمعية الدولية لإصابة الدماغ ، 2021):
- MCS (-) : حالة الحد الأدنى من الوعي العميق. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة مستويات الحد الأدنى من التفاعل ، والتي تتميز أساسًا بوجود حركات غير منعكسة: التوجه الطوعي للمنبهات الضارة ، حركات العين المتتابعة والبحث عن محفزات بيئية (الرابطة الدولية لإصابة الدماغ ، 2021).
- MSC (+) : حالة من الحد الأدنى من الضمير الأكثر اعتدالًا ، تتميز بما يلي: تتبع الطلب ، أو التعابير الشفهية أو الإجابات اللفظية أو نعم / لا (الرابطة الدولية لإصابة الدماغ ، 2021).
ما سبب حالة الوعي الأدنى؟
إصابات في الشبكة الشبكية الصاعدة
بشكل عام ، تحدث جميع اضطرابات الوعي نتيجة للإصابات على مستوى الجهاز العصبي المركزي.
على وجه التحديد ، ستضعف الآفات في الجهاز الشبكي الصاعد ( SRRA ) بشكل خطير من مستويات اليقظة والقدرة على البقاء مستيقظين (De Castro ، 2008).
إن قدرة البشر على التفكير والتحفيز والاستجابة للمنبهات ترجع إلى عمل القشرة الدماغية ، ولكن هذا لن يظهر تنفيذاً فعالاً إذا كانت مشاركة الهياكل الأخرى ودون الحفاظ على حالة من حالة تأهب كافية. عندما ننام ، من الضروري أن تقوم RAAS بتنشيط القشرة لإيقاظنا (Hodelín-Tablada ، 2002).
أي إصابة في البنى التي تتألف منها سوف تفترض انخفاض أو فقدان مستوى الوعي (كاسترو ، 2008). يكون الضمير مستحيلًا إذا كان الجهاز SRRA مصابًا بجروح خطيرة أو تضرر (Hodelín-Tablada، 2002).
أسباب مسببة
لقد حددوا العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى معاناة الإصابات والأضرار التي لحقت الدماغ. بين الأكثر شيوعا هي:
الإصابات الناجمة عن العوامل الخارجية
- الصدمة الدماغية
- اعتلال الدماغ السام: المخدرات والأدوية والمواد الكيميائية الأخرى
- اعتلال الدماغ بسبب العوامل الفيزيائية: الإشعاعات المؤينة ، الصعق بالكهرباء ، ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.
- الأمراض المعدية: التهاب السحايا والدماغ
الإصابات الناجمة عن الأسباب الداخلية
- السكتة الدماغية أو النزفية
- اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين: يرجع إلى أسباب مختلفة مثل السكتة القلبية التنفسية.
- الأورام الأولية أو الثانوية
- أمراض التهاب المناعة الذاتية.
كيف يتم تشخيص حالة الوعي الأدنى؟
لتحديد مستوى الوعي ، والوجود المحتمل للآفات التشريحية وكل معيار من المعايير المفصلة أعلاه ، عادة ما تستخدم عدة طرق تشخيصية.
لتحديد التشخيص المستقبلي وبالتالي إعادة التأهيل العصبي ذات الصلة ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين حالات الوعي المختلفة المتغيرة (Grosseries et al. ، 2011).
الطريقة الأساسية لتحديد علامات الوعي هي الملاحظة السريرية. في المرضى الذين يعانون من حالات متغيرة من الوعي في المرحلة الحادة ، من الضروري الحصول على جميع المعلومات حول تقدمهم المعرفي (Grosseries et al. ، 2011).
لدراسة هذا المجال ، يتكرر استخدام المقاييس التشخيصية ، بناءً على التقييمات السلوكية.
بعض المقاييس الأكثر استخدامًا هي:
- مقياس غلاسكو كوما ( مقياس غلاسكو للغيبوبة - GCS).
- مقياس الانتعاش الغيبوبة المنقحة (مقياس الانتعاش الغيبوبة -CRS-R-).
- مقياس لغياب الاستجابة (خطنا الكامل لعدم الاستجابة -فور-).
- مصفوفة إصابات الدماغ Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).
ومع ذلك ، فإن التقييم السلوكي البحت لا يقدم لنا حكمًا تشخيصيًا نهائيًا حول وجود أو عدم وجود علامات وعي.
من خلال استخدام هذه الأساليب ، يتم إجراء التشخيصات التفاضلية بشكل خاطئ وحتى الانبعاث لإيجابيات كاذبة ، نظرًا لأن عدم الاستجابة لا يمثل دائمًا مؤشرا على غياب الوعي ومن ناحية أخرى ، لا يمكن تفسير الاستجابات الحركية على أنها علامات لا لبس فيها على الوعي ، لأنها يمكن أن تشكل تفسير خاطئ للحركات وردود الفعل العفوية.
لذلك ، لتحقيق تشخيص تفاضلي مناسب ودقيق ، من الضروري استخدام طرق أخرى مثل نشاط الدماغ والصورة.
- تخطيط كهربية الدماغ : هي طريقة غير غازية تسجل النشاط الكهربائي للمخ من خلال أقطاب كهربائية توضع على فروة الرأس للشخص. يسمح لنا بتحديد حالات التنبيه أو المراقبة ، والأنشطة الشاذة مثل النوبات. يستخدم أيضًا لتأكيد تشخيص موت الدماغ ، وتحديد الغياب التام لنشاط الدماغ (Grosseries et al. ، 2011).
- إمكانات الإثارة : تقوم تقنية إمكانات الإثارة بفحص الوظيفة الإدراكية للمريض من خلال نشاط الدماغ الكهربائي باستخدام تخطيط كهربية الدماغ (Grosseries et al. ، 2011).
- الصورة الوظيفية للمخ: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والرنين المغناطيسي الوظيفي تتيح لنا دراسات التصوير المقطعي الحصول على معلومات حول وظائف المخ من خلال تحليل التمثيل الغذائي الدماغي ، وتدفق الدم واستهلاك الأكسجين (Grosseries et al. ، 2011).
في حالة حالة الوعي الدنيا ، توجد مجموعة واسعة من معايير التشخيص التي قد تختلف اعتمادًا على المنظمة أو الكيان الذي ينتجها ، بعضها (Noé-Sebastián et al. ، 2012):
معايير الحد الأدنى لحالة استجابة الكونغرس الأمريكي للطب الطبيعي وإعادة التأهيل (1995)
- وجود استجابة أو سلوك متطابق مع أمر بسيط أو سؤال أو لفتة أو محفز خارجي.
- يجب أن تكون الاستجابة متطابقة بشكل واضح. يجب أن يكون هناك دليل على أن هذه الردود تحدث نتيجة لأمر أو سؤال أو
التحفيز.
- يجب مراعاة الإجابة في أكثر من مناسبة أثناء التقييم أو التقييم.
معايير الحد الأدنى لحالة مجموعة عمل مؤتمر آسبن للسلوك العصبي (1995)
- الإجابة المشي أوامر بسيطة.
- وجود كائن التلاعب.
- الإجابات اللفظية أو الإيمائية نعم / لا.
- التلفظ الواضح.
- وجود حركات نمطية (امض ، مبتسم ، إلخ.) استجابة لحافز.
معايير حالة الحد الأدنى من الوعي والطوارئ للحالة المذكورة لفريق عمل مؤتمر السلوك العصبي آسبن (2002)
حالة الوعي الدنيا:
- الإجابة المشي أوامر بسيطة.
- وجود كائن التلاعب.
- الإجابات اللفظية أو الإيمائية نعم / لا.
- التلفظ الواضح.
- السلوكيات التي تهدف إلى تحقيق هدف أو ردود فعل عاطفية استجابة للمنبهات ذات الصلة:
- الضحك و / أو البكاء قبل المنبهات البصرية أو اللفظية ذات الصلة.
- الإيماءات أو العبارات المكتوبة ردًا على أسئلة المحتوى اللغوي.
- موقع ونطاق الكائنات.
- تعامل مع (المس أو امسك) الأشياء بشكل صحيح وفقًا لأبعادها.
- التثبيت البصري ومتابعة المحفزات.
علاج لحالة الوعي الحد الأدنى
على الرغم من عدم وجود تدبير علاجي محدد يوفر علاجًا لحالة من الوعي الحد الأدنى ، في جميع الحالات ، فإن التدابير المستخدمة تعتمد على شدة إصابات الدماغ الموجودة والتكهن في المستقبل.
في المراحل الأولية ، يعد الوقاية من المضاعفات والحفاظ على السلامة الجسدية أمرًا أساسيًا. في هذه المرحلة ، تُستخدم التدخلات الدوائية عادةً لتثبيت العلامات الحيوية للمرضى.
حالما يستقر المريض طبيا ، فإن استخدام التدابير النفسية العصبية من نوع إعادة التأهيل أمر أساسي من خلال برامج التحفيز متعدد الحواس واستعادة الوظائف الإدراكية المتبقية.
على وجه التحديد ، يشير بعض المتخصصين إلى أنه من الضروري بذل الجهود لإقامة اتصال وتفاعل وظيفي للمريض مع البيئة.
ما هو تشخيص المرضى في حالة من الوعي الحد الأدنى؟
في العديد من الحالات ، يبقى الشخص المصاب لسنوات في حالة من الوعي الحد الأدنى ، ويرجع ذلك أساسا إلى وجود تلف خطير في الدماغ لا رجعة فيه.
ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها المرضى قادرين على تحقيق التواصل الوظيفي ، أو اتباع التعليمات تدريجياً أو استخدام كائنات مختلفة. عندما يزداد تعقيد استجابات المريض ، يمكننا أن نعتبر أنه في مرحلة الطوارئ من حالة الوعي الأدنى.
في حالات الشفاء ، يظهر المصابون عادة فترة من الارتباك والتعافي الوظيفي التدريجي.
